20xx年醫(yī)學專題—gpood第3章-外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)(編輯修改稿)
2024-10-31 17:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 足、休克 血Na+ 降低,第三十頁，共六十七頁。,低滲性缺水(quē shuǐ)的治療,病因(b236。ngyīn)治療 含鹽溶液、膠體液 iv gtt 補鈉的計算公式實用價值?。?（血鈉正常值－血鈉測得值）? 體重（kg）? 0.6（0.5） 兼顧治療－ 代謝性酸中毒：NaHCO3 ivgtt 低鉀：尿量 40ml / h 之后,第三十一頁，共六十七頁。,高滲性缺水(quē shuǐ),原發(fā)性缺水；缺水 失鈉 外科常見－ 食管癌吞咽困難；大面積燒傷創(chuàng)面(chuāngmi224。n)；大汗 臨床表現(xiàn)－隨缺水程度加重而顯著 口渴、神經(jīng)精神癥狀、尿少 血Na+ 升高；尿比重高,第三十二頁，共六十七頁。,高滲性缺水(quē shuǐ)的治療,病因治療 葡萄糖溶液、等滲（低滲）液 iv gtt 補液計算公式（ml）實用價值?。?（血鈉測得值－血鈉正常值）? 體重（kg）? 4 輸液原則－ 當天(d224。ngtiān)給予 1 / 2 ，次日再補 后階段仍需適量補充 Na+ 及 K+,第三十三頁，共六十七頁。,水中毒,稀釋性低血鈉－ 抗利尿激素分泌(fēnm236。)過多；腎功能不全；攝水過多 急性水中毒的表現(xiàn)－ 腦細胞腫脹、顱內(nèi)壓升高所致 各值均降低－ RBC。 Hb。 Hct。,第三十四頁，共六十七頁。,水中毒的治療(zh236。li225。o),停止(t237。ngzhǐ)水分攝入 利尿 病因治療－ 疼痛 失血 抗利尿激素分泌↑ 休克 大手術(shù),第三十五頁，共六十七頁。,低鉀血癥 （hypokalemia）,血K+ 3.5 mmol / L 常見原因－ 長期攝入不足 利尿劑 腎衰 長期靜脈輸液中不含K+ K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)－ 厭食、腹脹、腸蠕動↓、心傳導阻滯(zǔ zh236。)、堿中毒 ECG改變,第三十六頁，共六十七頁。,低鉀血癥的治療(zh236。li225。o),病因治療(zh236。li225。o) 靜脈補鉀三原則－ 濃度：（KCl） 40 ml / h 之后再開始補鉀 伴休克者－ 予晶、膠體恢復血容量,第三十七頁，共六十七頁。,高鉀血癥 （hyperkalemia）,血K+ 5.5 mmol / L 常見原因(yu225。nyīn)－ 攝入過多 腎衰 細胞內(nèi)K+移出 臨床表現(xiàn)－ 神志改變 心率、心律變化 ECG改變 心搏驟停,高鉀血癥典型(diǎnx237。ng)ECG改變,From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed,第三十八頁，共六十七頁。,高鉀血癥的治療(zh236。li225。o),停用含K+物質(zhì) 促K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)－ NaHCO3 葡萄糖 + 胰島素 iv gtt （葡萄糖酸鈣 + 乳酸鈉 + 葡萄糖 + 胰島素） iv gtt 陽離子交換樹脂(sh249。zhī)；透析 抗心律失常－ 葡萄糖酸鈣,第三十九頁，共六十七頁。,低鈣血癥 （hypocalcemia）,血Ca2+ 2 mmol / L 常見原因－ 庫血快速輸注 急性(j237。x236。ng)重癥胰腺炎 腎衰竭 消化道瘺 甲狀旁腺功能↓ 神經(jīng)肌肉興奮性↑－ 激動 手足抽搐 腱反射亢進 Chvostec征陽性,第四十頁，共六十七頁。,低鈣血癥的治療(zh236。li225。o),糾治原發(fā)病 鈣劑（iv）－ 10％葡萄糖酸鈣 5％氯化鈣 長期患者(hu224。nzhě)－ 口服鈣片 + vit D,第四十一頁，共六十七頁。,高鈣血癥 （hypercalcemia）,血Ca2+ 3.0 mmol / L 常見原因－ 甲狀旁腺功能亢進（增生、腫瘤） 骨轉(zhuǎn)移癌 臨床表現(xiàn)－ 神經(jīng)(sh233。njīng)肌肉癥狀 多發(fā)性病理性骨折,第四十二頁，共六十七頁。,高鈣血癥的治療(zh236。li225。o),病因治療－ 甲狀旁腺亢進(k224。ngj236。n)：手術(shù)切除 骨轉(zhuǎn)移－ 低鈣飲食 降鈣素,第四十三頁，共六十七頁。,鎂缺乏(quēf2
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