【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 止痛作用。 半夏麻黃：主治咳喘而嘔者。方如半夏麻黃丸、小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、越婢加麻黃湯等。 半夏厚樸生姜：主治腹?jié)M而嘔或咽喉異物感。方如厚樸生姜半夏甘草人參湯治“發(fā)汗后，腹脹滿者”(66)；半夏厚樸湯治“婦人咽中如有炙臠”，厚樸七物湯主治“病腹?jié)M”而嘔者(十)。 半夏人參：主治嘔吐或噫氣不止，心下痞硬者。方如干姜人參半夏丸治“婦人嘔吐不止”(二十)；旋覆代赭湯治‘‘傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者”(161)；大半夏湯治“胃反嘔吐”(十七)；“嘔，心下痞硬者”(《外臺(tái)秘要》)。 半夏麥門冬人參甘草：主治咳逆嘔惡而虛贏少氣者。方如竹葉石膏湯主治“傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐”(397)。麥門冬湯主治“大逆上氣，咽喉不利”(七)方 名 半夏用量 主要配伍 生姜半夏湯 半斤 生姜汁 小半夏湯 1升 生姜 半夏干姜散 等分 干姜 小半夏加茯苓湯 1升 茯苓生姜 半夏厚樸湯 1升 茯苓生姜厚樸 干蘇葉 小陷胸湯 半升 栝蔞實(shí)黃連 栝蔞薤白半夏湯 半斤 栝蔞實(shí) 薤白 白酒 附子粳米湯 半升 附子甘草大棗 粳米 赤丸 4兩 烏頭茯苓細(xì)辛 半夏麻黃丸 等分 麻黃 射干麻黃湯 8枚 麻黃生姜細(xì)辛 五味子 紫菀 款冬花 射干 小青龍湯 半升 麻黃干姜 細(xì)辛五味子 甘草 桂枝 芍藥 厚樸麻黃湯 半升 麻黃干姜細(xì)辛五味子厚樸 石膏 杏仁 小麥 越婢加半夏湯 半升 麻黃石膏生姜大棗 甘草 葛根加半夏湯 半升 麻黃葛根甘草 芍藥 桂枝 生姜 大棗 厚樸生姜半夏甘草人參湯半升 厚樸生姜甘草 人參 厚樸七物湯(加減) 5合 厚樸生姜大黃 甘草 枳實(shí) 桂枝 大棗 大半夏湯 2升 人參白蜜 旋覆代赭湯 半升 人參生姜旋覆花 代赭 甘草 大棗 干姜人參半夏丸 2兩 人參干姜 竹葉石膏湯 半升 麥門冬人參甘草竹葉 石膏 粳米 麥門冬湯 1升 麥門冬人參甘草 粳米 大棗 半夏瀉心湯 半升 黃連黃芩干姜 甘草 人參 大棗 生姜瀉心湯 半升 黃連黃芩干姜 甘草 人參 大棗 生姜 甘草瀉心湯 半升 黃連黃芩干姜 甘草 大棗 人參 ●藥證發(fā)揮 半夏主治嘔而不渴者，兼治咽痛、失音、咽喉異物感、咳喘、心下悸等證。 嘔有惡心、干嘔、喜嘔、胃反之分，均為半夏主治，但患者大多不渴。所謂的不渴，為口腔無明顯干燥感，也沒有明顯的口渴感，甚至經(jīng)常泛吐清稀的唾液或胃內(nèi)水液，其舌面也可見濕潤(rùn)的黏膩的舌苔。相反，如果患者有嚴(yán)重的口渴感，或者舌面干燥無津，雖然有嘔吐，也不宜使用半夏。嘔，不僅僅是即時(shí)性的癥狀，應(yīng)當(dāng)將其看做是一種體質(zhì)狀態(tài)。仲景有“嘔家”的提法，是指某種經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的體質(zhì)?？梢妵I家易于出現(xiàn)半夏證。嘔家的具體特征，張仲景沒有詳細(xì)解釋，筆者試述如下：營(yíng)養(yǎng)狀況較好，目睛有光彩，膚色滋潤(rùn)或油膩，或黃黯，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤；形體藍(lán)不贏瘦，肥胖者居多。主訴較多而怪異，多疑多慮，易于精神緊張，情感豐富而變化起伏大，易于出現(xiàn)惡心感、咽喉異物感、黏痰等。脈象大多正常，或滑利。舌象多數(shù)正常，或舌苔偏厚，或干膩，或滑苔黏膩，或舌邊有兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌。這種體質(zhì)，筆者稱之為“半夏體質(zhì)”。 凡半夏體質(zhì)患者的咽痛、失音、咽喉異物感、咳喘、心下悸等，均可使用半夏。其中咽喉異物感最有特點(diǎn)?！皨D人咽中如有炙臠”，這是對(duì)咽喉異物感的形象描述。此外，胸悶、壓迫感、堵塞感、痰黏感等，也可歸于咽喉異物感。咽喉異物感常常導(dǎo)致惡心嘔吐。這成為使用半夏的重要特征。 從半夏主治及兼治的病癥來看，具有兩個(gè)特點(diǎn)：一是感覺異常樣癥狀。半夏所主治的嘔吐，本是一種異常的反射。半夏厚樸湯主治咽中如有炙臠，實(shí)無炙臠，純屬一種感覺異常。此外，麻木感、冷感、熟感、堵塞感、重壓感、痛感、癢感、悸動(dòng)感，失去平衡感、恐怖感、音響感。由感覺異常導(dǎo)致的異常的反射和行為，如惡心、嘔吐、食欲異常、性欲異常、語(yǔ)言異常、睡眠異常、情感異常等，都有使用半夏的可能。二是咽喉部癥狀。惡心、嘔吐、咽痛、失音、咽中如有炙臠等，均為咽喉部的癥狀。在精神緊張、抑郁、焦慮、恐懼時(shí)，以上癥狀極易出現(xiàn)。 半夏與甘草均治咽痛，但甘草所治的咽痛以紅腫干痛為主，而半夏所治的咽痛，咽喉常有異物感或黏痰、多惡心。半夏與干姜均治不渴而嘔吐，舌苔多膩，但兩者主治有上下之別，半夏主治以咽喉部的異物感，胸部的重壓感為主，而干姜主治以嘔吐涎水、腹瀉呈水樣便為主。 張仲景用半夏有兩個(gè)劑量段，大量(2升)主治嘔吐不止，小量(半升)主治咳喘、失音、心悸、惡心等，或配麥冬?，F(xiàn)代有人則認(rèn)為小量(15g左右)止嘔，中量(20～30g)催眠，大量(40g)止痛。 ●常用配方 ①半夏25g生姜24g(《金匱要略》小半夏湯) 應(yīng)用：本方是止嘔專方。凡嘔吐而不渴者多用之。 ②半夏50g人參9g或黨參15g 白蜜40m1(《金匱要略》大半夏湯) 應(yīng)用：嘔吐呈慢性化，患者全身狀況差的疾病，如腫瘤、慢性胃病、神經(jīng)性嘔吐等。 ③半夏25g生姜24g茯苓12g(《金匱要略》小半夏加茯苓湯) 應(yīng)用：以惡心嘔吐為主訴的疾病，如神經(jīng)性嘔吐、腸粘連、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、妊娠嘔吐、腫瘤化療毒副反應(yīng)等。對(duì)于惡心吐水者，以及嘔吐、心下悸、失眠多夢(mèng)者，本方最為適宜。 ④半夏12g 陳皮6g 茯苓12g 甘草3g 生姜3片(《和劑局方》二陳湯) 應(yīng)用：適用于惡心嘔吐、噯氣、呃逆、咳嗽、脹滿、頭眩心悸者。廣泛用于精神神經(jīng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。 ⑤半夏25g 厚樸9g 茯苓12g 蘇葉6g 生姜15g(《金匱要略》半夏厚樸湯) 應(yīng)用：以咽喉異物感、惡心嘔吐、胸悶腹脹為特征的疾病，廣泛用于精神神經(jīng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。筆者經(jīng)驗(yàn)，在全身體征無明顯病理改變，各種檢查排除器質(zhì)性病變的情況下，患者出現(xiàn)的以上異常感覺，可以使用本方。神經(jīng)癥、圍絕經(jīng)期綜合征、慢性咽喉炎、聲帶疾病、哮喘、小兒厭食癥、結(jié)腸炎、帕金森病、胃腸型感冒等，均有使用本方的機(jī)會(huì)。 ⑥半夏12～20g茯苓20g 陳皮10g甘草5g 枳實(shí)lOg姜竹茹10g生姜3片 大棗12枚(《三因極一病證方論》溫膽湯) 應(yīng)用：以惡心嘔吐、眩暈、心悸、失眠、易驚為特點(diǎn)的疾病，如內(nèi)耳眩暈癥、偏頭痛、高血壓、心腦血管疾病、神經(jīng)癥、恐懼癥等。臨床對(duì)有強(qiáng)烈精神刺激誘因，見失眠多夢(mèng)，且多噩夢(mèng)者，本方最有效果。如果面紅、口苦者，可加黃連，名黃連溫膽湯。心膽虛怯，觸事易驚，四肢浮腫，飲食無味，心悸煩悶，坐臥不安等，加酸棗仁、遠(yuǎn)志、五昧子、地黃、人參，去竹茹，名十味溫膽湯。 ⑦半夏12g白術(shù)12g天麻1Dg茯苓12g陳皮5g甘草3g生姜3片大棗10枚(《醫(yī)學(xué)心悟》半夏白術(shù)天麻湯) 應(yīng)用：以眩暈頭痛、腹脹嘔吐、腹瀉為特征的疾病，如內(nèi)耳眩暈、腦血管疾病。 ⑧半夏12g黃連3g黃芩9g干姜9g人參9g或黨參15g甘草9g大棗12枚(《傷寒論》半夏瀉心湯) 應(yīng)用：以惡心嘔吐、心下痞、煩熱、腹瀉為特點(diǎn)的疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍、食道炎、口腔潰瘍、神經(jīng)癥等。原文地址：黃煌教授五十味藥證附子作者：岐黃醫(yī)道李乾輝黃煌教授五十味藥證附子 為毛茛科植物烏頭的旁生塊根，主產(chǎn)于四川、陜西等地，而以四川所產(chǎn)者為優(yōu)，有川附子之稱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂附子“治風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕痿蹙，拘攣膝痛，不能行走”。《傷寒論》入23方，《金匱要略》入26方次。●原文考證最簡(jiǎn)方(2味)：干姜附子湯、薏苡附子散干姜附子湯治“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證。脈沉微，身無大熱者”(61)?！盁o表證”，即無身痛；“身無大熱”，即肌膚濕潤(rùn)，捫之不覺烙手。此兩證可排除病非麻黃湯證。而“不渴”“脈沉微”，點(diǎn)出干姜附子的關(guān)鍵指征，不可輕易讀過。 薏苡附子散治“胸痹緩急者”(九)。胸痹，為古病名，表現(xiàn)為胸背痛。 次簡(jiǎn)方(3味)：四逆湯、通脈四逆湯、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯、芍藥甘草附子湯、大黃附子湯 干姜附子湯加甘草，即四逆湯，治“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者”(225)；“大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者” (353)； “大汗，若大下利而厥冷者”(354)； “嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治者”(377)； “吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，(388)；“既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者”(389)；“病發(fā)熱頭痛，脈反沉者’’(92)；“少陰病，脈沉者”(323)；“下利腹脹滿，身體疼痛者”(372)。 通脈四逆湯組成與四逆湯相同，僅附子重用，干姜倍之，治“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者”(317)；“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者”，《傷寒論》謂“其脈即出者愈”，可見其證尚有“脈不出’’(370)。又《金匱要略》治“嘔而脈弱，小便復(fù)利，身為微熱，見厥者，難治”者。從上可見，附子、干姜、甘草同用的主治皆為嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐、大量出汗以后，患者出現(xiàn)①脈沉微、脈不出、脈微欲絕、脈沉、脈弱、脈遲者；②四肢厥冷、拘急疼痛者。 麻黃附子細(xì)辛湯治“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”(301)。麻黃附子甘草湯主治少陰病，謂能“微發(fā)汗”(302)。可見附子與麻黃同用，主治無汗發(fā)熱而脈沉者。 芍藥甘草附子湯為芍藥甘草湯加附子，主治“發(fā)汗病不解，反惡寒者”(68)。麻黃湯證或桂枝湯證的惡寒，一般經(jīng)發(fā)汗以后可以解除，但惡寒不僅不減輕，反而比以前嚴(yán)重，這種情況多出現(xiàn)于陽(yáng)虛證患者，惡寒同時(shí)，常常汗漏不止，身體濕冷，精神萎靡，是使用附子的指征。芍藥甘草湯主治腳攣急，因惡寒而加附子，想必尚有四肢拘急冷痛諸證。 最大量方(3枚)：桂枝附子湯、去桂加白術(shù)湯、大黃附子湯 桂枝附子湯治“風(fēng)濕相搏，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者”(174)。 去桂加白術(shù)湯治桂枝附子湯證再見“大便堅(jiān)，小便自利者’’(174)。兩方主治身體煩疼，皆用附子3枚，且與桂枝同用。 大黃附子湯治“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦”(十)。附子亦3枚，與大黃、細(xì)辛同用，主治脅腹痛。 以上三方原文提示大劑量附子多用于痛癥。另外，三方均用炮附子。 加附子湯：桂枝去芍藥加附子湯、桂枝加附子湯 桂枝去芍藥湯治“太陽(yáng)病，下之后，脈促、胸滿者”；“若微寒者”，加附子(22)，而為桂枝去芍藥加附子湯。此方附子與桂枝同用，想必“微寒”之外，有身體冷痛。又附子、生姜、甘草同用，證同四逆湯，必有脈弱而沉之證。 桂枝加附子湯治“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者”(20)，桂枝湯證本有汗，再以麻黃劑發(fā)汗，以致汗出不止，惡風(fēng)，且有四肢微急，難以屈伸，僅用桂枝、芍藥、甘草等就不夠了。附桂同用，可治身體煩疼，合芍藥，又能治汗出不止、四肢攣急。 加味方：四逆散、理中湯、小青龍湯 四逆散條下有“腹中痛者，加附子一枚”(318)。四逆散本治腹痛，加附子，想必腹痛劇烈，與大黃附子湯證相近。理中湯條下有“腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚”(386)。理中湯加附子去白術(shù)，即四逆湯加人參，故腹?jié)M的同時(shí)，當(dāng)有下利清谷、四肢厥逆、脈沉微等證。小青龍湯證見“噎者，去麻黃，加附子一枚，炮”(40)，去麻黃，相必脈微，附子用炮，可能尚有痛證。 ●仲景方根 附子干姜：主治下利、脈微、胸背劇痛。方如白通湯治下利脈微者(315)；白通加豬膽汁湯治“利不止，厥逆無脈，干嘔、煩者”(315)；干姜附子湯治‘‘晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者’’(61)；赤石脂丸治“心痛徹背，背痛徹心”(九)；九痛丸治‘‘九種心痛，(九)。 附子(烏頭)細(xì)辛：主治腹痛、脈沉者。方如赤丸主治寒氣厥逆的胸腹痛(十)；大黃附子湯主治脅腹偏痛，脈緊弦(十)；麻黃附子細(xì)辛湯主治少陰病，發(fā)熱脈沉(301)。三方均用炮附子。 附子大黃：主治心下痞而惡寒自汗者，或脅腹偏痛者。方如附子瀉心湯主治“心下痞，而復(fù)惡寒，汗出者，(155)；大黃附子湯主治脅腹痛、脈緊弦(十)。 附子薏苡仁：主治胸痛不止及腸癰腹痛。方如薏苡仁附子散治“胸痹緩急”(九)；薏苡