抗菌藥不良反應(yīng)及其防治基本原則(趙教授)(編輯修改稿)
2025-01-22 05:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素14元環(huán)：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、地紅霉素15元環(huán)：阿奇霉素16元環(huán)：麥迪霉素、乙酰麥迪霉素（美歐卡霉素 )、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素及桂晶白霉素等本類藥物不良反應(yīng)較輕、嚴(yán)重不良反應(yīng)較少。主要的不良反應(yīng)有 :胃腸道反應(yīng)：紅霉素較多見，以惡心、嘔吐、中上腹不適、食欲不振、腹瀉等常見。 機(jī)理 主要與促進(jìn)胃腸道蠕動有關(guān)。新大環(huán)內(nèi)酯類胃腸道反應(yīng)：卡拉霉素 % 羅紅霉素 %, 阿齊霉素 %； 16元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素胃腸道反應(yīng)也比紅霉素輕氟喹諾酮類（沙星類）近年來較廣泛應(yīng)用的人工合成抗菌藥不良反應(yīng)發(fā)生率約 10% （有報道高達(dá) % ）主要不良反應(yīng)： 消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，其發(fā)生率各報道差異大 消化系統(tǒng) ： %% 神經(jīng)系統(tǒng)： %16%其它不良反應(yīng)：造血系統(tǒng)：粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、全血減少泌尿系統(tǒng)：血尿、腎功能損害過敏反應(yīng)：皮疹、哮喘、急性喉頭水腫、過敏性 休克光敏反應(yīng)、軟骨損傷及肌腱炎氟喹諾酮類藥物治療 1191例感染性不良反應(yīng)發(fā)生率 自溫州醫(yī)學(xué)院報2()帕金森氏癥16()泌尿系統(tǒng)15()血液系統(tǒng)3()癲癇發(fā)作13()心血管系統(tǒng)反應(yīng)4()眩暈21()過敏反應(yīng)9(）劇烈頭痛8()肝功能異常11()急性錐體外系反應(yīng)9()消化道出血16()焦慮13()腹瀉腹痛57()失眠21()惡心嘔吐123()神經(jīng)系統(tǒng)51()消化系統(tǒng)例數(shù)（ %）不良反應(yīng)例數(shù)（ %）不良反應(yīng)喹諾酮類藥物不良反應(yīng) 周莜青等（國外醫(yī)學(xué)抗生素分冊 )“解放軍全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心 ”數(shù)據(jù)庫資料： 喹諾酮類藥物不良反應(yīng)報告共 452例。其中嚴(yán)重不良反應(yīng) 68例，包括： 嚴(yán)重皮疹 (%) 肝損害 (%) 心血管癥狀 (%) 腎損害 (%) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (%) 頭痛 (%) 消化系統(tǒng)癥狀 (%) 過敏性休克 (%) 高熱 (%) 聽力下降（ %)尚未見國內(nèi)臨床報道的對軟骨毒性。 若干喹諾酮對幼齡比格犬（ 3～ 4月齡）的軟骨毒性喹諾酮 劑量（ mg/(Kg?d））給藥途徑 用藥時間（ d）對軟骨關(guān)節(jié)損害20 po 7 –諾氟沙星 50 po 7 +200 po 7 +5 po 8 –10 po 8 +氧氟沙星 20 po 2 +20 po 8 +10 iv 7 +30 iv 7 +環(huán)丙沙星 10 iv 7 +30 iv 7 +300 po 1 –二氟沙星 300 po 2 +300 po 5 +*自國外醫(yī)藥抗生素分冊 2023， 28（ 7）： 7三、抗菌藥不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)理（一）變態(tài)反應(yīng)機(jī)理：變態(tài)反應(yīng)是抗菌藥物最常見的不良反應(yīng)之一，幾乎每種抗菌藥都可以發(fā)生，僅輕重差異機(jī)理： 在接觸藥物藥物（半抗原） 產(chǎn)生各型抗體 全抗原 致敏 體內(nèi)蛋白 致敏淋巴細(xì)胞（偶體外） 各型變態(tài)反應(yīng) ? 青霉素本身不是過敏原而是生產(chǎn)或儲存中產(chǎn)生的高分子雜質(zhì)。? 高分子雜質(zhì) 1‰ 可減少或避免過敏反應(yīng)，特別是嚴(yán)重反應(yīng)。各型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生機(jī)制溶血性貧血白細(xì)胞減少血小板減少吸附細(xì)胞表面的過敏原與相應(yīng)的抗體
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