【正文】 應(yīng)的解毒藥；局部止痛消炎（激素），冰敷或熱敷，抬高患肢，理療，外科治療。胃腸反應(yīng)1）惡心嘔吐：急性、延遲性、先期性——DDP（40mg/m2）、CTX（1g/m2）、AraC（1g/m2 ）、ADM（60mg/m2） MTX（）預(yù)防及處理：化療前給予抑制5HT3受體的藥物；皮質(zhì)類激素；鎮(zhèn)靜劑；非藥物治療2）腹瀉與便秘——５Fu、MTX、AraC、VCR處理：止瀉劑、緩瀉劑；對癥支持、糾正水電解質(zhì)紊亂；預(yù)防感染3）粘膜炎：抗代謝類藥最常見；抗生素類；植物堿類及大劑量烷化藥預(yù)防：保持口腔衛(wèi)生和營養(yǎng)處理：清潔（生理鹽水、碳酸氫鈉）潤滑（水或油性潤滑劑）鎮(zhèn)痛（粘膜覆蓋劑、抗酸劑、利多卡因等） 繼發(fā)感染者抗炎治療骨髓抑制預(yù)防： 控制化療藥物及劑量處理： GCSF類藥物刺激骨髓造血細(xì)胞 輸注血小板 預(yù)防感染 加強(qiáng)支持治療肝臟毒性——大劑量MTX、CTX、亞硝脲類、長春堿類、鬼臼毒類、DTIC等多以ALT升高為主，可逆處理：停藥、調(diào)整藥物及劑量 保肝對癥支持治療 定期查肝功能心臟毒性——蒽環(huán)類（ADM 累積量550mg/m2 、柔紅霉素DNR）氣促、心悸、心律紊亂或充血性心衰處理：調(diào)整化療方案、停藥 對癥治療 心電圖檢查肺毒性——BLM、MTX、BCNU、CTX彌漫性肺間質(zhì)浸潤和片狀浸潤、肺纖維化預(yù)防：控制藥物總劑量 BLM300mg 密切觀察、X線、肺功能檢查處理：及時停藥 皮質(zhì)激素、抗感染、對癥支持腎及膀胱毒性——DDP、MTX、亞硝脲類、CTX、IFO、MMC預(yù)防： 全面評價，選擇合適藥物處理： DDP 水化、利尿 大劑量MTX 予亞葉酸鈣解救 IFO 美司鈉預(yù)防膀胱出血神經(jīng)毒性——長春堿類、DDP、5Fu、MTX等 處理：密切觀察、及時調(diào)整藥物劑量及時停藥 鞘內(nèi)用藥掌握劑量，謹(jǐn)防外滲 皮膚毒性脫發(fā)：TXL、ADM、CTX；皮膚色素沉：ACD、MTX、5FU、BLM等；蕁麻疹、紅斑、浮腫：BLM；皮膚增厚、角：BLM 處理：避免日曬、停藥后可恢復(fù)過敏反應(yīng)?型變態(tài)反應(yīng)LASP、BLM、TAXOL，給藥后一小時內(nèi)發(fā)生。蕁麻疹、支氣管痙攣、焦慮、心衰、休克處理：用藥前做皮試；給予皮質(zhì)類激素，抗膽堿藥。備有急救設(shè)備(氧氣、氣管插管人工氣囊、苯海拉明 50mg、腎上腺素1:10000溶液、氫化可的松250mg1遠(yuǎn)期毒性1）性腺機(jī)能障礙：不育、閉經(jīng)——烷化劑（HNCTX、亞硝脲類、馬利蘭、馬法蘭）2）骨：骨折、骨骼疼痛、骨質(zhì)疏松3）第二腫瘤：停止治療后210年，高峰在5年左右——烷化劑、亞硝脲類 最常見：急非淋；骨肉瘤、膀胱癌、乳腺癌等少見處理：正確掌握化療適應(yīng)癥，避免不適當(dāng)長期維持治療，合理制定和選擇化療方案 抗腫瘤藥物聯(lián)合用藥的原則1. 每一種藥物單獨(dú)應(yīng)用有效2. 選擇作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合化療： TA方案3. 周期非特異性藥物與作用于不同時相的周期特異性藥物配伍：PC方案4. 選擇毒副作用不同的藥物進(jìn)行配伍：CAP方案5. 藥物應(yīng)具有協(xié)同作用，并注意抗癌譜6. 注意藥物的使用順序 ： TA方案乳腺癌分期Ⅰ期：原發(fā)腫瘤小于2cm ，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 Ⅱ期：原發(fā)腫瘤大于2cm，小于5cm ，有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動 Ⅲ期：原發(fā)腫瘤大于5cm ，有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)固定 Ⅳ期：原發(fā)腫瘤任何大小，有鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移乳腺癌化療方案姑息化療：適應(yīng)癥：①年齡35歲；②疾病進(jìn)展迅速；③ER受體陰性；④存在有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 藥物：多種藥物均有效，包括蒽環(huán)類、紫杉類、鉑類、吉西他濱、長春瑞濱、卡培他濱等首次化療一般選擇蒽環(huán)類為主方案，如CAF、AC方案；或蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類，如AT、ET、CAT方案術(shù)后輔助化療：適應(yīng)證：①原發(fā)腫瘤直徑大于1cm；②存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③不伴有嚴(yán)重內(nèi)臟器質(zhì)性病變；④非妊娠期術(shù)后首程化療時間：一般術(shù)后34周開始，不同方案的周期數(shù)不同，一般為48周期，原則上不超過6月輔助化療一般不與內(nèi)分泌治療或放療同時進(jìn)行治療方案：首選含蒽環(huán)類的聯(lián)合化療方案，常用的有：1) CA（E）F、AC（C環(huán)磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）2) 蒽環(huán)類與紫杉類聯(lián)合TAC（T多西他賽）3) 蒽環(huán)類與紫杉類序貫AC224。T/P（P紫杉醇）或FEC224。T老年、低風(fēng)險、蒽環(huán)類禁忌或不能耐受的患者可選用非蒽環(huán)類聯(lián)合化療方案，常用的有1) CMF（C環(huán)磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）2) TC（T多西他賽、C環(huán)磷酰胺）新輔助化療適應(yīng)證：①局部晚期乳腺癌（III期）；②原發(fā)腫瘤大，腫瘤縮小后為行保乳手術(shù)；③復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險高的可手術(shù)乳腺癌不建議I期或II期的患者選擇新輔助化療；不建議僅做12周期的新輔助化療，一般周期數(shù)為48周期術(shù)后輔助化療方案均可應(yīng)用于新輔助化療，推薦含蒽環(huán)類的聯(lián)合化療方案乳腺癌內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥及藥物選擇1) 主要適應(yīng)癥：1．激素受體（ER和/或PR）陽性的早期乳腺癌 2．激素受體不明的早期乳腺癌2) 次要適應(yīng)癥：1. 患者年齡＞35歲 2. 無病生存期（DFS) ＞2年 3. 骨和軟組織轉(zhuǎn)移；無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移3) 藥物選擇：與是否絕經(jīng)關(guān)系密切絕經(jīng)前：首選他莫昔芬，不能耐受者可試用托瑞米芬；治療期間，如確認(rèn)已絕經(jīng)，可考慮換用芳香化酶抑制劑絕經(jīng)后：優(yōu)先推薦第三代芳香化酶抑制劑，建議起始使用；不能耐受芳香化酶抑制劑者，仍可選擇他莫昔芬SCLC標(biāo)準(zhǔn)化療方案：1) EP/EC：依托泊苷+順鉑或卡鉑2) IP/IC：伊立替康+順鉑或卡鉑3) TP/TC：拓?fù)涮婵?順鉑或卡鉑4) CAV：環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿TPT的作用機(jī)制1) 拓?fù)洚悩?gòu)酶 I (TopoI)抑制劑2) TopoI 在DNA復(fù)制過程中使DNA單鏈斷裂3) TPT阻止TopoI修復(fù)斷裂的DNA4) DNA在繼續(xù)復(fù)制的過程中，TPT與TopoI結(jié)合DNA使其不能完成復(fù)制5) DNA損害導(dǎo)致細(xì)胞死亡NSCLC化療方案對NSCLC有效的新藥a. 阻止DNA合成的藥物：吉西他濱(GEM) 乙基脫氮氨喋呤(依打曲沙、ETX)b. 抑制紡錘體功能的藥物：長春瑞濱(諾維本、NVB) 紫杉醇(泰素、PTX) 多西他賽(泰素蒂、DTX)c. 拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑：伊立替康(CPT11) 拓?fù)涮婵?TPT)晚期 NSCLC標(biāo)準(zhǔn)化療方案一線藥物治療1) 含鉑兩藥方案為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療2) EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療3) 有條件者，在化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合抗腫瘤血管藥物二線藥物治療：可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向藥物EGFRTKI。三線藥物治療：可選擇EGFRTKI或進(jìn)入臨床試驗。NSCLC的圍手術(shù)期輔助治療1) 輔助化療：全切除后的IIIII期NSCLC，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后使用34個周期，一般在術(shù)后34周開始。2) 新輔助化療：對可切除的III期NSCLC可選擇含鉑兩藥、2個周期的術(shù)前新輔助化療。手術(shù)一般在化療結(jié)束后24周進(jìn)行。常用的NSCLC一線化療方案化療方案劑量（mg/m2）用藥時間時間及周期NP：長春瑞濱25d1，d8q21d4順鉑80d1TP：紫杉醇135175d1q21d4順鉑75d1或卡鉑AUC=56d1GP：吉西他濱1250d1，d8順鉑75d1或卡鉑AUC=56d1DP：多烯紫杉醇75d1順鉑75d1或卡鉑AUC=56d1NSCLC的生物靶向治療根據(jù)作用機(jī)制分類： 1) 單克隆抗體：如美羅華、赫賽汀 2) 酪氨酸激酶抑制劑：如易瑞沙、特羅凱 3) 血管生成抑制劑：如貝伐單抗、恩度 4) 細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑：如維甲酸 5) 其它：如131I，蛋白酶體抑制劑NSCLC的生物靶向治療利用腫瘤組織或細(xì)胞所具有的特異性(或相對特異的)結(jié)構(gòu)分子作為靶點(diǎn)，使用某些能與這些靶分子特異結(jié)合的抗體、配體等達(dá)到直接治療或?qū)蛑委熌康牡囊活惎煼ㄌ攸c(diǎn)：具有較好的分子選擇性，能高效并選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞，減少對正常組織的損傷，這正是傳統(tǒng)化療藥無難以實現(xiàn)的目標(biāo)。急性中毒治療的總體原則1) 阻止毒物的進(jìn)一步接觸：立即停藥，迅速脫離現(xiàn)場，脫去被污染衣物，沖洗皮膚2) 清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉3) 促進(jìn)已吸收毒物的排出：快速強(qiáng)效利尿（呋塞米，甘露醇），供氧，血液凈化4) 應(yīng)用特殊的解毒藥5) 對癥治療藥物中毒的治療1) 阿片：納洛酮、丙烯嗎啡2) 巴比妥：尼可剎米、貝美格、利尿劑3) 吩噻嗪：貝美格、對癥治療4) 阿托品：毛果蕓香堿、新斯的明5) 洋地黃：地高辛抗體Fab片段（對各種心律失常有特效）農(nóng)藥中毒的治療：1) 有機(jī)磷：阿托品、肟類化合物、長效托寧2) 有機(jī)氮：低濃度亞甲藍(lán)（低濃度為還原劑，高濃度為氧化劑）3) 菊酯類：洗胃或清洗用堿性溶液4) 殺鼠劑：維生素K、立止血有害氣體中毒的治療：1) CO：氧療、利尿2) H2S：亞硝酸鈉或亞硝酸異戊酯、高濃度亞甲藍(lán)3) 氰化物：同上、二甲氨酚和對氨苯丙酮動物毒的治療蛇毒：抗蛇血清，需皮試蜂毒：蛇藥片河豚毒：阿托品、654尼可剎米、士的寧蟾蜍：按洋地黃中毒處理植物毒的治療：毒蕈：阿托品、巰基解毒藥、腎上腺皮質(zhì)激素亞硝酸鹽：低濃度美蘭、VC苯中毒：葡醛內(nèi)酯18 / 18