【正文】 ，更忌用銅、鐵、錫等金屬元素制成的器皿。這是因為一則銅、鐵、錫等金屬元素本身也是中藥之類，分別具有各自的性效與適應(yīng)范圍，用之恐與病情不合；二則在這些以金屬元素制成的器皿表面，常覆蓋有一層該金屬元素與氧生成的氧化物，這些氧化物極易與藥液中的藥物成分發(fā)生化學反應(yīng)，輕則產(chǎn)生喪失原有藥效的物質(zhì)而降低療效，重則產(chǎn)生有害于人體的物質(zhì)而對機體造成傷害。如若用鐵鍋煎煮中藥湯劑，其表面的氧化鐵類物質(zhì)，在煎煮過程中，就會與藥液中所含的鞣質(zhì)、苷類等成分發(fā)生化學反應(yīng)，生成不溶于水的鞣酸鐵及其他成分，使藥液變黑變綠，藥味變澀變腥；再者，藥材中所含多數(shù)生物堿，必須與鞣質(zhì)或其他有機酸結(jié)合生成鹽，才能溶于水，鐵既然與其所含的鞣質(zhì)等發(fā)生了化學反應(yīng)，勢必會造成鞣質(zhì)等的損失，從而影響了生物堿的利用度，降低了藥物成分的浸出率，輕則影響治療效果，重則危害人體。71．怎樣選擇煎藥的用水?一般認為，質(zhì)地清潔透明、味道甘甜純正的自來水、泉水、河水、湖水、井水、池塘水及純凈水等,都可以作為煎藥用水。質(zhì)地混濁、味道怪異的水，經(jīng)反復(fù)煮沸或放置熱水瓶中較久的水，均不能作為煎約用水。至于那些被嚴重污染，色澤異常、味道腐臭不堪、含有大量有害物質(zhì)的水，那就更不可能用做煎藥的用水。72．怎樣掌握煎藥的用水量?煎藥用水量適當與否，直接關(guān)系到治療效果。加水過少，藥物的有效成分不易煎出；加水過多，則煎煮時間勢必要長，部分成分易被破壞。在科學高度發(fā)展的今天，人們對煎藥用水量的計算，又有了更科學的認識。按理論推算，煎藥的用水量應(yīng)為所用中藥飲片的吸水量、浸煎過程中的蒸發(fā)量及煎煮后所得藥液量三者的總和。實際應(yīng)用時，還要依據(jù)湯藥的功用、患者年齡的大小、體質(zhì)的強弱以及飲片質(zhì)地的疏密、輕重和劑量的大小等，適當增減用量。此論雖說科學合理，但在具體應(yīng)用時卻未必能完全行得通。如若以工業(yè)化生產(chǎn)方式煎煮湯藥，尚可以此計算；而在家庭煎煮湯藥時，卻很難做到按此法計算。故當今臨床，在家庭煎煮湯藥時，常采用粗略估算法計算煎藥用水。若為一般藥物，每次煎煮的用水量，以將飲片適當加壓后液面沒過飲片兩橫指(約3 厘米)為宜；若為富含芳香揮發(fā)油或質(zhì)地疏松而不宜久煎者，加水量須適當減少，可以只淹沒藥物為度；若為質(zhì)地堅硬或黏稠需久煎者，加水量可適當增加；若因各種原因需久煎者，除在煎煮前適當多加些水外，還可在煎煮過程中據(jù)情隨時添加水量。73．為什么煎藥前必須先浸泡中藥飲片?中藥飲片在煎煮前必須加水浸泡一段時問，以利于有效成分的煎出，不可隨意省略。這是因為中藥材大多是植物根、莖、花、葉及果實的干燥品，在干燥時，其水分被蒸發(fā)，細胞壁及導(dǎo)管皺縮，細胞液干涸，內(nèi)含的物質(zhì)基本以結(jié)晶或無定形沉淀形式存在于細胞內(nèi)。煎煮時，將水加入藥中，細胞又重新膨脹，細胞中的可溶性物質(zhì)重新溶解，通過細胞膜透出?；蛘哂捎谥参锛毎麅?nèi)的物質(zhì)溶解后，濃度很高，產(chǎn)生高滲，當水分繼續(xù)滲入時，細胞膨脹破裂，將大量物質(zhì)釋放出來。如在煎煮前將飲片加水浸泡，將大大促進細胞的膨脹破裂和有效成分的溶解釋放，使更多的有效成分被煎煮出。若藥物不經(jīng)浸泡，直接加熱會使藥物表面的淀粉和蛋白質(zhì)凝固，妨礙有效成分的溶出。至于源于動物機體組織及臟器的干燥品類中藥，其干癟的細胞多由脫水的動物蛋白質(zhì)、氨基酸、脂肪等所組成，若不提前浸泡就很難將這些成分煎出。故無論是源于植物的中藥飲片，還是源于動物的中藥飲片，乃至某些源于礦物藥的中藥飲片，均要提前浸泡。提前浸泡的時間，一般以30～60分鐘為宜，特殊的還可延長。夏天氣溫高浸泡時間可短些；冬天氣溫低，浸泡時間宜長些。但必須注意的是，夏天氣溫高時，若浸泡時間過長，常導(dǎo)致發(fā)腐變質(zhì)；一些需特殊處理的藥物如麝香、阿膠等，不必浸泡，應(yīng)按特定的要求處理。74．為什么在煎藥前不宜用水清洗中藥飲片?有不少人在煎服從醫(yī)院或藥店取來的、分包好的中藥飲片時，因嫌其“臟”而常在煎藥前用水清洗，以除去上面的污垢、塵土等物，其實這是極不妥當?shù)?，其有以下幾點害處：一是在炮炙時附著在中藥飲片表面的輔料丟失，這些輔料包括蜜、酒、醋、膽汁、鱉血等。二是引起中藥飲片中的部分水溶性成分丟失，其中有的是極具活性的有效成分。三是造成粉末類藥物流失，因為在中藥飲片中，有不少本來就是粉末，或在調(diào)劑時搗研成粉末，如果用水清洗，必然會使這類藥物流失。這樣，勢必會減弱或改變一劑湯藥的原有藥效，不利于疾病的治療。75．如何掌握浸泡水的溫度?在先行浸泡中藥飲片時，所用水的溫度是否適宜，也會影響藥物成分的煎出。一般認為，浸泡飲片的用水，以常溫水或溫水(10℃～40℃)為宜，切忌用沸開水。這是因為當沸開水浸泡干燥的植物類中藥飲片時，中藥飲片的外層組織細胞，因驟然受高熱沖擊，其所含的某些物質(zhì)特別是蛋白質(zhì)、淀粉等，會立刻凝固(或糊化)、緊縮，形成了一層不可逆的變性層，從而阻礙了水分的滲入，導(dǎo)致組織內(nèi)部被溶解的成分也難以滲出，藥物成分的釋放受限；其次是有些芳香性的中藥飲片，其所含的揮發(fā)油或揮發(fā)性物質(zhì)，遇到開水后，會因受熱而揮發(fā)，如先用沸水浸泡，就等于延長了煎煮時間，導(dǎo)致?lián)]發(fā)物質(zhì)的散失，藥效降低。故浸泡用水以常溫水或溫水為好，這樣既可達到漬潤飲片的目的，又不會影響有效成分的利用率。一般夏季氣溫較高，可直接用涼水(即常溫水)浸泡；冬天氣溫低，可選用25℃～50℃的溫水浸泡。芳香易揮發(fā)或容易吸水的飲片，宜用涼水浸泡；質(zhì)地堅硬黏稠，不含揮發(fā)物的飲片，宜用溫水浸泡。目前部分中醫(yī)院及有些患者，在煎煮中藥時為圖省事而不用水提前浸泡，這就大大降低了藥物療效。76．怎樣選擇、掌握煎藥的火質(zhì)、火候?對于煎藥用火，中醫(yī)既強調(diào)火質(zhì)，又強調(diào)火候，說明煎藥所用火的火質(zhì)與火候均能影響藥物成分的變化及其煎出率。所謂火質(zhì)，即指火的質(zhì)地。從理論上說，不同的燃料在燃燒時會有不同的火質(zhì)，而火質(zhì)不同的火具有不同的性能，勢必會影響所煎中藥的成分及藥效。對此，古代的醫(yī)藥學家早有認識，并強調(diào)在煎藥時宜用木炭火與柴草火。今天，除用木炭與柴草火外，還廣泛使用天然氣火、煤炭火、煤氣火、沼氣火、電爐火，乃至太陽能火等。而煤油或柴油爐火則不宜應(yīng)用，因其往往使藥液帶有煤油或柴油味，不利服用。所謂火候，即指火力的大小，或云火勢的急慢。今之中醫(yī)藥界常用文火、武火之名來說明煎藥的火候。所謂武火，即火力較大較急之火；文火，即火力較小較慢之火。另有文武火之說，是指介乎于文火與武火之間，火力不大不小之火。一般認為，煎煮普通藥，宜先武火后文火。即未沸前用大火，沸后用小火。以免藥汁溢出或過快熬干，影響藥物成分的煎出。其次，還要根據(jù)所煎藥物的質(zhì)地及用途的不同，靈活掌握。一般認為，質(zhì)地輕疏或含芳香揮發(fā)性成分較多，或藥物成分容易煎出的藥物，宜用武火急煎；而源于礦物、動物貝殼、植物根莖等質(zhì)地厚重或不含揮發(fā)物類藥，或用于補虛而成分又難于煎出的中藥，則宜用文火慢煎，以便煎透，使有效成分充分溶出。此外，因治療需要而必須少煎的中藥，宜用武火；必須久煎的中藥，宜用文火或文武火。77．怎樣掌握煎藥的時間?湯藥煎煮時間的恰當與否，直接關(guān)系到中藥有效成分的溶存率和療效。一劑中藥，若煎煮適當，可最大限度地提高其有效成分的溶存率，使其發(fā)揮最佳療效；反之，則能減少其有效成分的溶存率，使其療效降低，甚或破壞其有效成分，對人體造成傷害。概括地說，適宜的煎煮時間大致可分為三類：(1)一般藥物，頭煎煮沸后，再煎15～20分鐘；二煎煮沸后，再煎10～l 5分鐘即可；(2)質(zhì)地較輕或含芳香性成分較多，包括解表、芳香化濕、行氣等類藥在內(nèi)，煎煮時間應(yīng)適當縮短，頭煎煮沸后再煎10～1 5分鐘，二煎煮沸后5～10分鐘即可。(3)補虛藥、礦物藥及根莖類等質(zhì)地厚重堅實、不易揮發(fā)的藥，則應(yīng)延長煎煮時間，頭煎沸后，再煎40～50分鐘；二煎三煎，乃至四煎沸后，再煎30～40分鐘即可。此外，還有些藥物因治療需要，也要按上述方法酌情延長或縮短煎煮時間?？傊?，湯劑的煎煮時間不能千篇一律，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)與臨床要求不同而區(qū)別對待。78．怎樣掌握煎藥次數(shù)?一般說，一劑藥煎3次，最少應(yīng)2次。因為煎藥時，藥物有效成分首先會溶解在進入藥材組織的水液中，而后再擴散到藥材外部的水液中。待藥材內(nèi)外溶液的濃度達到平衡時，因滲透壓平衡，有效成分就不再溶出。這時，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。近年有人對一劑中藥煎煮3次的質(zhì)量進行了實驗觀察，發(fā)現(xiàn)第二、三次煎煮液中仍含不少有效物質(zhì)，甚至每次煎出物的重量還超過了第一次。據(jù)此認為一劑藥應(yīng)煎3次為宜，這樣既能發(fā)揮藥物的全部作用，又不浪費藥材。所以，除臨床治療的特殊需要外，一般一劑藥最少要煎2次，而質(zhì)地厚重或滋潤的補虛藥等可煎3次或更多。79．藥液的煎出量多少為宜?在相同氣壓、溫度等條件下，其所含成分與其總量成正比，也就是說，藥液煎出物的多少隨著藥液量的多少而增減。若煎出的湯液總量過多，雖提高藥物成分的煎出率，但卻不便服用；若煎出的藥液總量過少，雖方便了服用，但卻降低了藥物成分的煎出率。故藥物煎出的湯液既不宜過多，也不宜過少，而過少比過多的弊病更多，過少則降低藥物成分的煎出率。那么，到底每劑湯藥每次煎出藥液的量以多少為好?現(xiàn)今一般認為，成人服用，每次以250～300毫升為宜，一劑若煎2次，總量即500～600毫升；若煎3次，總量即750～900毫升。兒童酌減。目前，在使用湯劑時，片面強調(diào)服用方便，而導(dǎo)致煎出量過少者并非少見，必須糾正。80．為什么藥液煎好后必須立即濾出?中藥藥液在煎好后應(yīng)立即濾出，這一點必須重視。有人煎好中藥后，不立即濾出，而是等放溫涼后再濾出，這是非常不對的。因為藥液在藥鍋(罐)內(nèi)存放的時間長了，會隨著自身溫度的降低，一則被飲片重新吸附，二則產(chǎn)生凝集，形成膠狀物，并粘合于藥渣的表面。致使藥液的濾出量減少，甚或難以濾出，從而減少藥物成分的煎出率，降低其療效。故此，中藥藥液在煎好后，應(yīng)立即濾出。即使因某種原因暫不能吃，也要將藥液及時濾出，萬不能與藥渣長時間共存于藥鍋里。81．為什么要對濾過的藥渣布包絞榨取汁?藥液濾出后，應(yīng)將吸附有藥液的藥渣放入雙層紗布或透水性能較好的原色棉布中包好，待稍涼后，用加壓或雙手反擰之法，絞取藥渣中所吸附的藥液。待將藥汁絞榨干凈后，再把藥渣拋棄。這是因為一個復(fù)方中，各種藥物飲片中的成分，可以溶解，而溶解的成分又可被藥渣再吸著，兩個相反的過程在煎煮中同時存在。一般藥物加水煮后，無論是植物藥、礦物藥、動物藥，都會吸附一定的藥液，造成有效成分的損失，草質(zhì)、葉類、花類及質(zhì)地松軟的藥物更是如此。且隨著方劑的藥物品種的增多，劑量的加大，藥渣中蓄留的藥物成分也會增多。如不絞渣取液，將使許多藥物成分丟失。若依法絞榨藥渣中存留的藥液，則能增加中藥的溶存率，節(jié)約藥材，提高療效。近年，通過試驗表明，從絞取的藥液中可得到大量藥物成分，約相當于原方劑量的三分之一。尤其是一些遇高熱能使藥效降低或消除，因而不宜久煎或煎第二次的藥物，藥渣中所含藥物成分的比例會更多，絞渣取液就更有意義了。82．為什么煎藥時要分加蓋煎和不加蓋煎?為了將中藥飲片煎透，使藥中有效成分充分煎出，一般在煎煮時，以加蓋為好。尤其是在煎煮含有極易揮發(fā)的芳香類成分，如薄荷、藿香、砂仁等藥時，更應(yīng)如此。這樣，可使含藥物揮發(fā)成分的水蒸氣在蓋內(nèi)冷凝變?yōu)樗榈位厮庡亙?nèi)，減少藥物有效成分的丟失。而對于質(zhì)地堅硬的根、種子或動物類的中藥飲片，如人參、黃芪、黃精、麥冬、五味子、蛤蚧、龍骨、牡蠣等，也應(yīng)加蓋煎煮。這樣，可使鍋內(nèi)的溫度保持在一定的高度，以利于更多地煎煮出藥物的有效成分，以提高藥物的療效。少部分藥則例外，如在煎煮絲瓜絡(luò)、通草、茵陳等質(zhì)輕松散、體積較大的藥物時，則不宜加蓋。原因是這些藥在煎煮時一般都漂浮在藥液的表面，若蓋蓋則易導(dǎo)致藥液外溢，故在煎煮時，不宜蓋蓋。同時還要定時攪拌，使其受熱均勻以利于藥物成分的煎出。83．為什么裸露置放的隔夜湯藥不宜服用?有的病人喜歡把煎好的湯藥裸露置放，留到第二天用，這種作法是極不可取的。這是因為中藥中所含的淀粉、維生素、蛋白質(zhì)、揮發(fā)油及各種酶、微量元素等成分，在煎煮時會大部分留在約汁里，如果存放過久，不但藥效會降低，而且會因為空氣、濕度、時間和細菌污染等因素的影響，而使藥汁發(fā)餿變質(zhì)，服用后對病情無益，甚至還會有損健康。但是如果采取真空包裝，并存放在冰箱中，則另當別論。目前，許多藥店與醫(yī)院藥劑室開展了代煎業(yè)務(wù)，確實方便了患者，免除了每天煎煮中藥的麻煩，尤其受到了無暇煎藥者的歡迎，值得推廣。84．對熬煳的湯劑如何處理?中藥湯劑熬煳后，一般說不能再加水煮服。這是因為中藥藥性理論認為，藥物的炮制品與生品的性味功能不同，臨床應(yīng)用也不同，有時須用生品，有時須用炒制品，有時須用炒炭品。如果將藥熬煳，就等于把藥物都進行了炒制或炒炭，從而減低或改變了藥物的性能主治，不但不能得到應(yīng)有的療效，反而會損害人體。故凡熬煳了的藥劑，一般宜立即倒掉、洗凈藥鍋、重新?lián)Q新藥劑加水煎煮。85．何謂先煎、后下?先煎，即延長煎煮時間。包括：有效成份不宜煎出的礦物、貝殼類藥，如磁石、牡蠣等，應(yīng)先入煎30分鐘；須久煎去毒的藥物，如附子、川烏有毒，無論用生品、制品均應(yīng)先煎：因治療特殊需要，如大黃久煎瀉下力緩，欲減其瀉下力則應(yīng)先煎。后下，即縮短煎煮時間。包括：有效成分因煎煮易揮散或被破壞而不耐久煎的藥物，如薄荷、白豆蔻等入藥應(yīng)后下，待湯藥煎煮將成時再投入煎沸幾分鐘即可；治療特殊需要，如大黃、番瀉葉久煎則瀉下力減緩，故欲瀉下當后下或開水泡服。86．何謂包煎?包煎，即將藥物包括于原色稀棉布布袋中進行煎煮。具體有：花粉、細小種子及細粉類藥物應(yīng)包煎，因其易漂浮在水面，不利煎煮，如蒲黃、葶藶子、滑石粉等：含淀粉、黏液質(zhì)較多的藥物應(yīng)包煎，因其易粘鍋糊化、焦化，如車前子等；絨毛類藥物應(yīng)包煎，因其難于濾凈，混入藥液則刺激咽喉，如旋覆花等。此外，還必須注意的是，所用布包要大一些，切忌過小，致使難于煎透。若需包煎藥量較大，可分成2個或3個小包，并要在煎煮時增加攪拌次數(shù)，以利于水液充分浸泡包內(nèi)飲片，煎出更多的藥物成分。87．何謂烊化、沖服、另煎、煎湯代水?烊化，即溶化或熔化。是指將質(zhì)黏難于溶解的膠質(zhì)類藥物，置于煎好去渣的藥液或清水中加溫微煎，并同時攪拌促其溶解的方法。這是因為膠類藥容易粘附于其他藥渣及鍋底，如此，既浪費藥材，又易熬煳，故應(yīng)烊化后服，如阿膠、鹿角膠等。沖服，一些入水即化的藥或原為汁液性的藥物，不需與其他藥同煎，宜用煎好的其他藥液或開水沖服，如芒硝、竹瀝水、蜂蜜等。另煎，少數(shù)價格昂貴的藥物須另煎對服，以免煎出有效成分被其他藥物的飲片吸附，如人參、西洋參等。此外，有些并不貴重的藥物，根據(jù)臨床治療需要也可另