促進(jìn)臨床合理用藥保障臨床用藥安全-資料下載頁
2025-03-22 01:09本頁面
【正文】 。 ? 凡病情經(jīng)口服藥品治療有效者，不用注射劑； ? 凡皮下或肌內(nèi)注射劑有效者，不用靜脈注射。 ? 靜脈給藥用于危重急癥、液體補(bǔ)充，以及理化性質(zhì)決定僅可靜注的藥品制劑。一旦病情改善，適時(shí)停用，改用口服藥物（臨床序貫用法）。 33 抗 菌 藥 物 的 合 理 使 用 ? 我國臨床，抗菌藥物用量大，范圍廣： 使用量、銷售量列前 15 位的藥品中，抗菌藥物有 10 種。 住院患者抗菌藥物費(fèi)用占費(fèi)用的 50 %以上。 ? 抗菌藥物濫用源于抗菌藥物的不合理使用，自我藥療 中的濫用及養(yǎng)殖業(yè)中的濫用 ? 抗菌藥物不合理使用增加 ADRs 和嚴(yán)重藥源性疾病 : 我國每年新增聾啞兒 3萬， 50 %藥物有關(guān)，其中疑為 氨基苷類達(dá) 83 %。 ADR 統(tǒng)計(jì)中 40 ~ 60 %由抗生素引發(fā)。 34 抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用的表現(xiàn) ? 用藥適應(yīng)證選擇錯(cuò)誤：輕微呼吸道或消化道感染 、 病毒感染 、不可能 ? 從抗菌藥物應(yīng)用中獲益的自限性細(xì)菌感染患者應(yīng)用抗菌藥物 。 ? 選藥錯(cuò)誤：如對適用窄譜抗菌藥物細(xì)菌感染患者 ， 選用廣譜 抗菌藥物 。 ? 細(xì)菌性感染患者抗菌藥物使用劑量與療程不足 （ underuse） 或過度 (overuse） 。 在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū) ， 常因負(fù)擔(dān)不起過重 的醫(yī)藥費(fèi)用 ， 而用藥不足 ， 導(dǎo)致抗感染治療不徹底 ， 致病菌耐藥性的發(fā)生 。 ? 清潔外科手術(shù)前后抗菌藥物不適當(dāng)?shù)念A(yù)防性應(yīng)用 。 ? 大量使用尚無證據(jù)說明療效 、 安全性優(yōu)于常用抗菌藥物的 新藥 、 貴藥 。 35 改善抗菌藥物臨床應(yīng)用的措施 ? 響應(yīng) “ WHO遏制抗微生物藥物耐藥性的全球戰(zhàn)略”， 設(shè)置機(jī)構(gòu)監(jiān)測抗菌藥物臨床應(yīng)用及耐藥菌株。 ? 使用《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展繼續(xù)教育。 ? 實(shí)行抗菌藥物分級管理。 ? 完善診斷措施，避免不必要的使用抗菌藥物。 ? 切實(shí)推進(jìn)藥品分類管理。 36 醫(yī)院建立藥物治療委員 （ 1） ? 醫(yī)院藥學(xué)部門的責(zé)任（ 醫(yī)院管理評價(jià)指南 ） : “以病人為中心” 的藥學(xué)管理模式 。 “以合理用藥為核心”開展臨床藥學(xué)工作 。 落實(shí)“藥事質(zhì)量管理規(guī)范” 。 開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測 。 積極推廣個(gè)體化給藥方案 。 建立臨床藥師制，負(fù)責(zé)藥物遴選，處方審核、 查房、會(huì)診 . 37 醫(yī)院建立藥物治療委員 （ 2） ? 上述重大責(zé)任，單憑藥劑科或個(gè)體藥師力量無法完成 。 ? WHO 2022年《進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥的核心政策和干預(yù)措施》中提出 , 醫(yī)院建立 藥物治療委員會(huì) （ Drug and Therapeutics Committee, DTC） ? DTC 經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正式授權(quán)， 由有相關(guān)專業(yè)和政策水平的醫(yī)師、藥師和管理人員組成 , 有明確工作目標(biāo)， 透明的工作機(jī)制 , 具備良好的綜合技術(shù)指導(dǎo)能力， 不受任何利益集困的干擾， 獨(dú)立地開展工作。 38 DTC 的 職 責(zé) ? 負(fù)責(zé)制定和實(shí)施院內(nèi)經(jīng)濟(jì)有效的處方集系統(tǒng) （ formulary system） 。 ? 確保院內(nèi)藥物治療有效 、 安全 、 經(jīng)濟(jì) 、 優(yōu)質(zhì) 。 ? 實(shí)施臨床用藥的監(jiān)測和評價(jià) ， 保障臨床用藥安全 ， 盡力防范藥物不良反應(yīng)和臨床用藥錯(cuò)誤 。 ? 通過實(shí)施臨床用藥監(jiān)測和對醫(yī)師 、 藥師的繼續(xù)教育 ， 以提高臨床合理用藥水平 。 我們期待通過醫(yī)療衛(wèi)生改革 ， 政府重視對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支持 ， 并領(lǐng)導(dǎo)和支持實(shí)施全局性的國家合理用藥規(guī)劃 ， 提高整體醫(yī)療質(zhì)量 ， 確保民眾臨床用藥安全。 39 藥物治療委員會(huì)與藥物治療質(zhì)量保證 40 41
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