【正文】 檢測(cè)并對(duì)臨床用藥指導(dǎo)；生物實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)用藥最后環(huán)節(jié)的審核。四、考核內(nèi)容考核對(duì)象全院臨床科室的各級(jí)醫(yī)師?？己酥攸c(diǎn)門(mén)診及病區(qū)醫(yī)囑的合理性，門(mén)急診不合格處方。重點(diǎn)內(nèi)容：抗菌藥物分級(jí)管理，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物、氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用、全院使用前十位的藥物使用合理性管理，門(mén)診參保處方值100元以上的處方?？己朔绞娇己擞舍t(yī)務(wù)部組織，臨床合理用藥工作小組及專家小組實(shí)施督查，實(shí)行定期檢查或隨機(jī)抽查等方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。根據(jù)檢查實(shí)施情況，月累計(jì)執(zhí)行情況確定獎(jiǎng)懲。五、具體要求嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物。特殊情況可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用 進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類(lèi)藥物。嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類(lèi)藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。將常用抗感染藥物劃分成一、二、三線（見(jiàn)附件1）。住院醫(yī)生處方權(quán)限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物。住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在急診時(shí)遇到嚴(yán)重感染的情況下，可用二、三線抗生素，但事后需報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況，以下藥物作為“特殊使用”類(lèi)別管理。（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；（二）碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽類(lèi)與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。特殊藥品使用需經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)（包括副高）專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方或醫(yī)囑，并填寫(xiě)“特殊使用類(lèi)抗菌藥物使用審核申請(qǐng)表”報(bào)醫(yī)務(wù)部審核備案后方可使用。申請(qǐng)表一式兩份，一份表格保留在病歷中備查，一份表格留醫(yī)務(wù)部備案，病歷中做好相關(guān)記錄。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。特殊使用類(lèi)抗菌藥物不能作為預(yù)防性用藥，特殊使用類(lèi)抗菌藥物的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，如結(jié)果中有對(duì)非限制或限制類(lèi)抗菌藥物敏感，則不建議選用特殊使用類(lèi)抗菌藥物。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，在經(jīng)專家組專家會(huì)診審核通過(guò)后，可以使用上述藥物，但經(jīng)驗(yàn)性用藥不得超過(guò)5天。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，病歷中做好相關(guān)記錄，如需繼續(xù)使用，須專家會(huì)診同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)部審核備案后方可繼續(xù)使用。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。加強(qiáng)《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》制度落實(shí)。成立臨床用藥點(diǎn)評(píng)工作小組和專家小組，專家小組由臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)小組工作人員負(fù)責(zé)處方及病歷點(diǎn)評(píng)的具體工作，用藥點(diǎn)評(píng)專家小組對(duì)點(diǎn)評(píng)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、對(duì)結(jié)論進(jìn)行審核。按照《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》要求執(zhí)行，每月定期進(jìn)行處方和病歷點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí)公示與通報(bào)，不合格處方及不合理用藥與科室及個(gè)人考核相掛鉤。臨床用藥點(diǎn)評(píng)工作小組組長(zhǎng)：成 員：臨床用藥點(diǎn)評(píng)專家小組 組長(zhǎng)： 成員：加大臨床藥師制建設(shè)醫(yī)院配備12名專職臨床藥師。臨床藥師根據(jù)我院實(shí)際情況制定重點(diǎn)病歷用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃，書(shū)寫(xiě)藥歷50≥份/年。臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)查房，參與全院危重及疑難病例會(huì)診和討論，實(shí)施對(duì)患者用藥咨詢，為臨床用藥提供信息支持，開(kāi)展合理用藥宣教，建立藥物情報(bào)資料室，定期出版藥訊。落實(shí)工作量化指標(biāo)和考核指標(biāo)。加強(qiáng)對(duì)藥品的日常監(jiān)管。每月對(duì)全院使用前十位的藥物進(jìn)行公示，對(duì)使用的合理性進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理使用比例≥30%，采取限制使用措施。做好抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，督促各科室加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和申報(bào)，不良反應(yīng)率高的藥品及時(shí)停用。六、獎(jiǎng)懲措施不合格處方扣罰5元/張。不合理用藥，每發(fā)現(xiàn)一次按使用該藥品費(fèi)用等值的20%進(jìn)行處罰。越級(jí)使用抗菌藥物及特殊藥品使用未按照《鎮(zhèn)江市第二人醫(yī)院抗感染藥物分級(jí)管理制度》規(guī)定，扣除所使用藥品費(fèi)用等值進(jìn)行考核。對(duì)出現(xiàn)超常處方、越級(jí)使用抗菌藥物的處方、不合理用藥處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師除按上述考核外，還將給予警告并限制其處方權(quán)。下列情況將取消其處方權(quán)：限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方、越級(jí)處方、不合理用藥處方且無(wú)正當(dāng)理由的；不按照規(guī)定開(kāi)具處方，造成嚴(yán)重后果的；不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；因開(kāi)具處方牟取私利。本方案至2011年4月15日起生效，凡與本方案有沖突的規(guī)定以本方案為準(zhǔn)。附件1：《一、二、三線抗感染藥物名錄》 一、二、三線抗感染藥物名錄 一線用藥(一)抗生素類(lèi)青霉素類(lèi)：青霉素、氧哌嗪青霉素、芐星青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、苯唑青霉素。頭孢菌素類(lèi)：頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐。氨基糖甙類(lèi)：慶大霉素、丁胺卡那霉素。氯霉素、四環(huán)素類(lèi)：氯霉素、二甲胺四環(huán)素、鹽酸脫氧土霉素。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、阿齊霉素。其他類(lèi)：林可霉素、克林霉素。(二)合成及其它柳氮磺胺吡啶、復(fù)方磺胺甲基異惡唑、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素、黃連素、甲硝唑。(三)抗結(jié)核藥鏈霉素、異煙阱、對(duì)氨基水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福噴丁。(四)抗病毒藥無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、三氨唑核苷(五)所有抗寄生蟲(chóng)藥均為一線用藥 二線用藥青霉素類(lèi)：氨芐西林／舒巴坦聯(lián)合制劑、替卡西林／克拉維酸、羥氨芐青霉素／舒巴坦、羥氨芐青霉素／克拉維酸、注射用美羅西林舒坦鈉。頭孢菌素類(lèi)：頭孢克羅、頭孢呋辛。氨基糖甙類(lèi)：乙基西梭霉素。其他：甲氟哌酸、左旋氧氟沙星、氟羅沙星、大觀霉素、氨曲南、氟康唑、干擾素、聚肌胞、泛昔洛韋、更昔洛韋、替哨唑。三線用藥頭孢噻肟、頭孢甲氧噻吩、拉氧頭孢鈉、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢唑肟、頭孢西丁、頭孢匹胺、頭孢哌酮／舒巴坦、碳青霉烯類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、二性霉素。