【正文】 檢測并對臨床用藥指導；生物實驗室負責臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測；護理部負責對用藥最后環(huán)節(jié)的審核。四、考核內(nèi)容考核對象全院臨床科室的各級醫(yī)師。考核重點門診及病區(qū)醫(yī)囑的合理性，門急診不合格處方。重點內(nèi)容：抗菌藥物分級管理，圍手術期預防使用抗菌藥物、氟喹諾酮類藥物臨床應用、全院使用前十位的藥物使用合理性管理，門診參保處方值100元以上的處方。考核方式考核由醫(yī)務部組織，臨床合理用藥工作小組及專家小組實施督查，實行定期檢查或隨機抽查等方法進行現(xiàn)場考核。根據(jù)檢查實施情況，月累計執(zhí)行情況確定獎懲。五、具體要求嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規(guī)定，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物。特殊情況可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用 進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，進一步加強抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。將常用抗感染藥物劃分成一、二、三線（見附件1）。住院醫(yī)生處方權限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權限為一、二、三線藥物。住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在急診時遇到嚴重感染的情況下，可用二、三線抗生素，但事后需報醫(yī)務部備案。根據(jù)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。特殊藥品使用需經(jīng)院內(nèi)專家會診同意，由具有高級（包括副高）專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑，并填寫“特殊使用類抗菌藥物使用審核申請表”報醫(yī)務部審核備案后方可使用。申請表一式兩份，一份表格保留在病歷中備查，一份表格留醫(yī)務部備案，病歷中做好相關記錄。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。特殊使用類抗菌藥物不能作為預防性用藥，特殊使用類抗菌藥物的選用，原則上應根據(jù)病原學檢查和藥敏試驗結(jié)果，如結(jié)果中有對非限制或限制類抗菌藥物敏感，則不建議選用特殊使用類抗菌藥物。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，在經(jīng)專家組專家會診審核通過后，可以使用上述藥物，但經(jīng)驗性用藥不得超過5天。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，病歷中做好相關記錄，如需繼續(xù)使用，須專家會診同意后，報醫(yī)務部審核備案后方可繼續(xù)使用。加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作。建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構(gòu)細菌耐藥情況；要根據(jù)本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員。（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗用藥。（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結(jié)果選用。（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復其臨床應用。加強《處方點評管理規(guī)范》制度落實。成立臨床用藥點評工作小組和專家小組，專家小組由臨床醫(yī)學、藥學、微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成，開展處方點評。點評小組工作人員負責處方及病歷點評的具體工作，用藥點評專家小組對點評進行技術指導、對結(jié)論進行審核。按照《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》要求執(zhí)行，每月定期進行處方和病歷點評，點評結(jié)果及時公示與通報，不合格處方及不合理用藥與科室及個人考核相掛鉤。臨床用藥點評工作小組組長：成 員：臨床用藥點評專家小組 組長： 成員：加大臨床藥師制建設醫(yī)院配備12名專職臨床藥師。臨床藥師根據(jù)我院實際情況制定重點病歷用藥監(jiān)護計劃，書寫藥歷50≥份/年。臨床藥師開展藥學查房，參與全院危重及疑難病例會診和討論，實施對患者用藥咨詢，為臨床用藥提供信息支持，開展合理用藥宣教，建立藥物情報資料室，定期出版藥訊。落實工作量化指標和考核指標。加強對藥品的日常監(jiān)管。每月對全院使用前十位的藥物進行公示，對使用的合理性進行分析點評，對不合理使用比例≥30%，采取限制使用措施。做好抗菌藥物不良反應監(jiān)測工作，督促各科室加強對抗菌藥物不良反應的監(jiān)測和申報，不良反應率高的藥品及時停用。六、獎懲措施不合格處方扣罰5元/張。不合理用藥，每發(fā)現(xiàn)一次按使用該藥品費用等值的20%進行處罰。越級使用抗菌藥物及特殊藥品使用未按照《鎮(zhèn)江市第二人醫(yī)院抗感染藥物分級管理制度》規(guī)定，扣除所使用藥品費用等值進行考核。對出現(xiàn)超常處方、越級使用抗菌藥物的處方、不合理用藥處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師除按上述考核外，還將給予警告并限制其處方權。下列情況將取消其處方權：限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方、越級處方、不合理用藥處方且無正當理由的；不按照規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的；不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的；因開具處方牟取私利。本方案至2011年4月15日起生效，凡與本方案有沖突的規(guī)定以本方案為準。附件1：《一、二、三線抗感染藥物名錄》 一、二、三線抗感染藥物名錄 一線用藥(一)抗生素類青霉素類：青霉素、氧哌嗪青霉素、芐星青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、苯唑青霉素。頭孢菌素類：頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐。氨基糖甙類：慶大霉素、丁胺卡那霉素。氯霉素、四環(huán)素類：氯霉素、二甲胺四環(huán)素、鹽酸脫氧土霉素。大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、阿齊霉素。其他類：林可霉素、克林霉素。(二)合成及其它柳氮磺胺吡啶、復方磺胺甲基異惡唑、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素、黃連素、甲硝唑。(三)抗結(jié)核藥鏈霉素、異煙阱、對氨基水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福噴丁。(四)抗病毒藥無環(huán)鳥苷、三氨唑核苷(五)所有抗寄生蟲藥均為一線用藥 二線用藥青霉素類：氨芐西林／舒巴坦聯(lián)合制劑、替卡西林／克拉維酸、羥氨芐青霉素／舒巴坦、羥氨芐青霉素／克拉維酸、注射用美羅西林舒坦鈉。頭孢菌素類：頭孢克羅、頭孢呋辛。氨基糖甙類：乙基西梭霉素。其他：甲氟哌酸、左旋氧氟沙星、氟羅沙星、大觀霉素、氨曲南、氟康唑、干擾素、聚肌胞、泛昔洛韋、更昔洛韋、替哨唑。三線用藥頭孢噻肟、頭孢甲氧噻吩、拉氧頭孢鈉、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢唑肟、頭孢西丁、頭孢匹胺、頭孢哌酮／舒巴坦、碳青霉烯類、萬古霉素、去甲萬古霉素、二性霉素。