【正文】 不得低于30％。⒈對主要目標細菌耐藥率超過30％的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本院醫(yī)務人員。⒉對主要目標細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗用藥。⒊對主要目標細菌耐藥率超過50％的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。⒋對主要目標細菌耐藥率超過75％的抗菌藥物，應暫停臨床3潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。㈡醫(yī)院處方點評工作，在醫(yī)院藥物與治療學委員會領導下，建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術咨詢；藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作，應當具備以下條件：⒈具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識；⒉具備相應的專業(yè)技術任職資格：應當具有中級以上藥學專業(yè)技術職務任職資格。㈢藥劑科根據(jù)醫(yī)院診療科目等實際情況，確定具體抽樣率，其中門急診處方為總處方量的1‰，但每月處方點評不得低于100張；病區(qū)醫(yī)囑單按出院病歷數(shù)計1%，但每月病歷點評不得低于30份。⒈處方點評小組工作人員，每月中旬隨機抽取一天處方，按照《處方點評工作表》對門急診處方進行點評；病區(qū)用藥以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評，點評表格根據(jù)本院實際情況制定。⒉處方點評工作，堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。⒊處方點評小組，在處方點評工作過程中，若發(fā)現(xiàn)不合理處方，應及時通知醫(yī)務科和藥劑科。5⑿無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由；⒀開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定；⒁醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方；⒂中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求。⒉用藥不適宜處方 ⑴適應證不適宜；⑵遴選的藥品不適宜；⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜；⑷無正當理由不首選國家基本藥物；⑸用法、用量不適宜；⑹聯(lián)合用藥不適宜；⑺重復給藥；⑻有配伍禁忌或者不良相互作用；⑼其它用藥不適宜情況。⒊超常處方⑴無適應證用藥；⑵無正當理由開具高價藥；⑶無正當理由超說明書用藥；⑷無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物。㈤處方點評結果的應用與持續(xù)改進⒈藥劑科與醫(yī)務科對處方點評小組提交的點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議，并向藥事管理與第五篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理及合理用藥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理及合理用藥中南大學湘雅三院陽國平一、目的：認識加強藥品管理、提高合理用藥水平、保障臨床用藥安全的重要性了解我國的一些藥事管理法規(guī)掌握藥品管理的基本要求了解合理用藥和藥物不良反應的基本知識二、院長關注的和政府關注的：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長關注是：吃好飯（溫飽問題）、睡好覺（安全問題）、作好夢（發(fā)展問題）。政府關注的是：用小錢、辦大事、辦好事，用農(nóng)村合作醫(yī)療那點小錢要辦好廣大農(nóng)村人們的醫(yī)療保健問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和政府關注的是關注的基本上是一致的，主要的也是最大的區(qū)別是“錢”，前者認為有錢好辦事，后者認為在目前情況下要高效體用資金，保障基本醫(yī)療。在藥事管理和臨床合理用藥方面，要滿足院長和政府的要求，需要從以下幾個方面作出努力。加強藥品金額管理、控制損耗，降低成本；加強藥品流通各環(huán)節(jié)管理，保證藥品質量；加強臨床合理用藥，保障臨床用藥安全，防止過度用藥，降低醫(yī)療費用；因地制宜采取各種辦法提供醫(yī)務人員學習的平臺和機會，不斷提高業(yè)務水平。三、藥品藥品：drug 用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應癥或者功能主治，用法和用量的物質。藥品的特殊性：藥品的本質屬性的兩重性（安全性，有效性）質量要求的剛性（穩(wěn)定性，均一性）消費人群的特定性使用者的專業(yè)性（第三方）消費形式的被動性社會屬性的兩重性（經(jīng)濟性，公共福利性）效益的無價性用藥風險無處不在！我國是藥物不良反應發(fā)生率較高的國家之一，每年約有500～1000萬住院患者發(fā)生藥物不良反應，其中嚴重的藥物不良反應事件可達25～50萬件。典型事例1：2006年12月17日收治的因車禍導致粉碎性骨折的9歲患者，醫(yī)院于凌晨3：35至6： 40實施了大腿高位截肢手術，但術前、術中均未使用抗菌藥物，而術后使用了包括泰能在內(nèi)的3種抗菌藥物，但未能控制術后感染，患者于12月23日因術后感染、敗血癥、多器官衰竭死亡。典型事例2：2007年5月6日一2歲小男孩因感冒就診，醫(yī)生開具清開靈注射液進行治療，患兒用藥30分鐘后（約80ml）出現(xiàn)畏寒、寒顫、面色蒼白，四肢痙攣、口渴、面色變黃至灰黑，隨即全身抽搐、口唇發(fā)紺，面色青紫、隨即呼吸、心跳停止。30分鐘后經(jīng)搶救無效死亡。四、我國與醫(yī)療機構藥事管理相關的有關法律、法規(guī)及要求1.《藥品管理法》（2001年修訂，全國人大常委會）醫(yī)療機構必須配備依法經(jīng)過資格認定的藥學技術人員。非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作。醫(yī)療機構購進藥品，必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度，驗明藥品合格證明和其他標識；不符合規(guī)定要求的，不得購進和使用。醫(yī)療機構的藥劑人員調配處方，必須經(jīng)過核對，對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調配；必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調配。醫(yī)療機構必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質量。2.《藥品管理法實施》條例（2002年頒布實施，國務院）醫(yī)療機構審核和調配處方的藥劑人員必須是依法經(jīng)資格認定的藥學技術人員。醫(yī)療機構購進藥品，必須有真實、完整的藥品購進記錄。藥品購進記錄必須注明藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購貨數(shù)量、購進價格、購貨日期以及國務院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。3.《醫(yī)療機構藥事管理辦法》（2004年頒布實施，衛(wèi)生部）按國家有關規(guī)定依法經(jīng)過資格認定的藥學專業(yè)技術人員，方可從事藥學專業(yè)技術工作。非藥學專業(yè)技術人員不得從事藥學專業(yè)技術工作。二級以上的醫(yī)院應成立藥事管理委員會，其他醫(yī)療機構（診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站除外）可成立藥事管理組。藥事管理委員會（組）監(jiān)督、指導本機構科學管理藥品和合理用藥。藥事管理委員會（組）由5～7人組成。其中設主任委員1名，副主任委員1名。機構主管負責人任主任委員，藥學部門負責人任副主任委員。藥事管理委員會（組）的職責是：（1）認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，按照《藥品管理法》等有關法律、法規(guī)制定本機構有關藥事管理工作的規(guī)章制度；（2）確定本機構用藥目錄和處方手冊；（3）審核本機構擬購入藥品或配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請；（4）制定本機構新藥引進規(guī)則，建立新藥引進評審專家?guī)?，隨機抽取組成評委，負責對新藥引進的評審工作；（5）定期分析本機構藥物使用情況，組織評價本機構所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見；（6）組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；（7）組織藥學教育、培訓和監(jiān)督、指導本機構臨床各科室合理用藥。醫(yī)療機構（診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站除外）應根據(jù)本機構的功能、任務、規(guī)模，在保質保量完成醫(yī)療機構藥事工作的基礎上，按照精簡高效的原則設置相應的藥學部門。一級醫(yī)院和其他醫(yī)療機構藥學部門負責人應由具有藥學專業(yè)中專以上學歷并具有藥師以上藥學專業(yè)技術職務任職資格者擔任。藥學部門要掌握新藥動態(tài)和市場信息，制定藥品采購計劃，在保證藥品供應前提下，加速周轉，減少庫存。同時，做好藥品成本核算和帳務管理。藥學部門必須制定和執(zhí)行藥品保管制度。藥品倉庫應具備冷藏、防凍、防潮、避光、通風、防火、防蟲、防鼠等適宜的倉儲條件，保證藥品質量。醫(yī)療機構的藥學專業(yè)技術人員必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和處方管理制度，認真審查和核對，確保發(fā)出藥品的準確、無誤。發(fā)出藥品應注明患者姓名、用法、用量，并交待注意事項。對處方所列藥品，不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌、超劑量的處方，藥學專業(yè)技術人員應拒絕調配。必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調配。（2006年發(fā)布，2007年5月1日實施，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局）本辦法所稱醫(yī)療機構，是指按照《醫(yī)療機構管理條例》批準登記的從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、婦幼保健院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生室（所）、急救中心（站）、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）以及護理院（站）等醫(yī)療機構。藥師應當憑醫(yī)師處方調劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調劑。處方內(nèi)容：（1）前記：包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。（2）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（3）后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。（2003年頒布，2004年實施，國務院）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門應當按照鄉(xiāng)村醫(yī)生一般醫(yī)療服務范圍，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄。鄉(xiāng)村醫(yī)生應當在鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄規(guī)定的范圍內(nèi)用藥。湖南省第一部《鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（試行）》已正式下發(fā)，定于今年8月1日開始啟用。（2004年頒布實施，藥監(jiān)局和衛(wèi)生部）藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機構必須指定專（兼）職人員負責本單位生產(chǎn)、經(jīng)營、使用藥品的不良反應報告和監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關的不良反應應詳細記錄、調查、分析、評價、處理，并填寫《藥品不良反應/事件報告表》，每季度集中向所在地的省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應監(jiān)測中心報告，其中新的或嚴重的藥品不良反應應于發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)報告，死亡病例須及時報告。二、目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理存在的主要問題及對策：獲得政府的政策法規(guī)以及安全用藥信息渠道不暢對策：定期上因特網(wǎng)獲取信息，特別用藥安全警告信息。：無藥事管理組織，無相關制度對策：按《醫(yī)療機構藥事管理辦法》建立藥事管理小組，制定相應的制度，制度制定要實用、精練，具有可操作性，不是用來掛墻的和對付檢查的。：非藥學技術人員從事藥學工作比較普遍對策：適當引進藥學專業(yè)人員，并加強培養(yǎng)：無藥品藥品目錄和處方手冊，無采購計劃，按需采購，隨意采購，食品普遍存在，有點甚至有化妝品。對策：按湖南省《鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（試行）》制定處方手冊，同時考慮湖南省農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄，建立實物賬本，根據(jù)用量確定采購計劃，避免積壓貨物、積壓資金，加快資金周轉。食品和化妝品存在潛在風險，不要進藥房。：大部分衛(wèi)生院沒有藥庫，驗收、實物帳不規(guī)范，有的醫(yī)院護士驗收藥品，條件好的醫(yī)院實行了電腦管理，但院長以為實行電腦管理就萬事大吉。對策：建立合理、實用的工作流程（SOP）：藥品效期管理十分不規(guī)范，不科學，沒有效期牌，藥架上有過期藥品，報損藥品數(shù)量沒有硬性要求。對策：制作效期牌，定期清查近效期藥品。：處方設計不合要求，如診斷欄，無發(fā)藥核對欄，無顏色處分對策：有條件盡快更換處方，無條件的逐步更換。：未憑處方即可發(fā)處方藥，發(fā)藥無核對，藥房無配伍禁忌表對策：按《按處方管理辦法》制定藥品調劑制度，嚴格把好藥品核對關。：醫(yī)院藥房超市化趨勢比較明顯對策：需各方共同探討解決。五、合理用藥二甲雙胍與氫氯噻嗪同時服用時，藥物相互作用造成的不良反應相對較重，氫氯噻嗪可引起血糖升高，而糖尿病患者血糖升高，會加重糖尿病患者的病情，引發(fā)各種并發(fā)癥。,靜脈滴注，bid。頭孢曲松半衰期長，一天一次即可。上感用頭孢三代治療。活菌制劑（如培菲康、常樂康等）與抗菌藥物通用。抗菌藥物將藥物活菌殺死導致藥物失效。藥品說明書是指導怎樣使用藥物的依據(jù)之一，具有法律效力，在使用藥物之前正確解讀說明書是安全用藥的前提。衛(wèi)生部2004年制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》抗菌藥物臨床應用是否正確、合理，基于以下兩方面：(1)有無指征應用抗菌藥物；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。