【正文】 （監(jiān)檢機(jī)構(gòu)章） 機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)號(hào)： 年 月 日 注：本證書一式三份，一份送施工單位，一份由施工單位交使用單位，一份監(jiān)檢機(jī)構(gòu)存檔。（用計(jì)算機(jī)打印，其橫線“ ”可不印制。括號(hào)內(nèi)注不印制） 附件G 報(bào)告編號(hào)：起重機(jī)械安裝改造重大維修監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告施工類別： （新裝、移裝、改造、重大維修） 施工單位： 使用單位： 設(shè)備種類： 設(shè)備品種： 設(shè)備型號(hào)： 設(shè)備代碼： 檢驗(yàn)日期： （印制檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱）（注：本報(bào)告中的監(jiān)督檢驗(yàn)項(xiàng)目及其內(nèi)容是按照本規(guī)則起重機(jī)械應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的全部監(jiān)檢項(xiàng)目及其內(nèi)容編排的，檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同類別、品種的起重機(jī)械，根據(jù)本規(guī)則規(guī)定的該種類、品種起重機(jī)械應(yīng)當(dāng)檢驗(yàn)的具體項(xiàng)目和內(nèi)容進(jìn)行編制和填寫，序號(hào)可以重新排列，保留項(xiàng)目及其內(nèi)容原編號(hào)。本注不印制。）注 意 事 項(xiàng)《起重機(jī)械安裝改造重大維修規(guī)則》，對(duì)起重機(jī)進(jìn)行安裝改造重大維修監(jiān)督檢驗(yàn)的報(bào)告。，或者用鋼筆、簽字筆填寫，字跡要工整，涂改無效。、審核、批準(zhǔn)人員的簽字和檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的核準(zhǔn)證號(hào)、檢驗(yàn)專用章或者公章無效。，由檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、施工單位和使用單位分別保存。，請(qǐng)?jiān)谑盏綀?bào)告書之日起15個(gè)工作日內(nèi)，向檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)提出書面意見。檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：目 錄一、起重機(jī)械安裝改造重大維修監(jiān)督檢驗(yàn)結(jié)論報(bào)告…………………………………第 頁起重機(jī)械安裝改造重大維修監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告附頁………………………………第 頁二、設(shè)備基本情況………………………………………………………………………第 頁三、施工單位以及現(xiàn)場(chǎng)安裝施工過程…………………………………………………第 頁四、現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行無損檢測(cè)等內(nèi)容的單項(xiàng)報(bào)告……………………………………………第 頁五、監(jiān)檢過程中發(fā)現(xiàn)問題的處理情況…………………………………………………第 頁附 特種設(shè)備監(jiān)檢工作聯(lián)絡(luò)單…………………………………………………第 頁附 特種設(shè)備監(jiān)檢意見通知書…………………………………………………第 頁（注：目錄根據(jù)實(shí)際內(nèi)容編排。本注不印制。）一、起重機(jī)械安裝改造重大維修監(jiān)督檢驗(yàn)結(jié)論報(bào)告報(bào)告編號(hào)： 施工單位安裝改造維修許可證編號(hào)施工單位負(fù)責(zé)人使用單位使用單位地址使用單位聯(lián)系人使用單位安全管理人員制造單位制造許可證編號(hào)（型式試驗(yàn)備案號(hào)）設(shè)備類別設(shè)備品種型號(hào)規(guī)格產(chǎn)品編號(hào)設(shè)備代碼制造日期額定起重量(起重力矩) T(tm)跨度(工作幅度)m起升高度m起升速度 m/s工作級(jí)別施工類別（新裝、移裝、改造、重大維修）檢驗(yàn)依據(jù)起重機(jī)械安裝改造重大維修檢驗(yàn)規(guī)則（TSG Q7016－2008）檢驗(yàn)結(jié)論備注監(jiān)檢人員： 日期：檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)證號(hào)：(機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)專用章) 年 月 日審 核： 日期：批 準(zhǔn)： 日期：共 頁 第 頁起重機(jī)械安裝改造重大維修監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告附頁報(bào)告編號(hào)：序號(hào)監(jiān)檢項(xiàng)目及其內(nèi)容監(jiān)檢類別監(jiān)檢結(jié)果備注11 設(shè)備選型A22產(chǎn)品技術(shù)文件(1)產(chǎn)品設(shè)計(jì)文件A3(2)產(chǎn)品質(zhì)量合格證明、安裝及其使用維護(hù)說明A4(3)型式試驗(yàn)合格證明A5(4)制造監(jiān)督檢驗(yàn)證書A63安裝改造維修資格(1)安裝改造維修許可證A7(2)安裝改造重大維修告知書A8(3)現(xiàn)場(chǎng)安裝改造維修作業(yè)人員的資格證件B94 施工作業(yè)（工藝）文件B105現(xiàn)場(chǎng)施工條件(1)基礎(chǔ)驗(yàn)收證明B11(2)安全距離和紅色障礙燈 B126部件施工前檢驗(yàn)(1)主要零部件合格證、銘牌B13(2) 安全保護(hù)裝置合格證、銘牌、型式試驗(yàn)證明B14(3)主要受力結(jié)構(gòu)件主要幾何尺寸B157主要零部件施工過程與施工后檢驗(yàn)(1)主要受力結(jié)構(gòu)件連接B16(2)施工后主要受力結(jié)構(gòu)件的主要幾何尺寸B17(3)鋼絲繩及其連接、吊具、滑輪組、卷筒B18(4)配重、壓重B19(4)安全警示標(biāo)識(shí)B208 電氣與控制系統(tǒng)檢驗(yàn)B21 電氣保護(hù)裝置(1)接地保護(hù)B22(2)絕緣電阻B23(3)短路保護(hù)B24(4)失壓保護(hù)B共 頁 第 頁報(bào)告編號(hào)：序號(hào)監(jiān)檢項(xiàng)目及其內(nèi)容監(jiān)檢類別監(jiān)檢結(jié)果備注258 電氣與控制系統(tǒng)檢驗(yàn) 電氣保護(hù)裝置(5)零位保護(hù)B26(6)過流（過載）保護(hù)B27(7)失磁保護(hù)B28(8)供電電源斷錯(cuò)相保護(hù)B29(9)正反向接觸器故障保護(hù)B309安全保護(hù)與防護(hù)裝置檢驗(yàn) 制動(dòng)器(1)工作制動(dòng)器與安全制動(dòng)器的設(shè)置A31(2)制動(dòng)器型式、制動(dòng)性能A32(3)制動(dòng)器推動(dòng)器漏油現(xiàn)象A33(4)制動(dòng)輪與摩擦片摩擦、缺陷和油污現(xiàn)象A34(5)制動(dòng)器調(diào)整A35(6)制動(dòng)輪裂紋、劃痕、凹凸不平度A36 起重量限制器(1)起重量限制器設(shè)置A37(2)試驗(yàn)A38 力矩限制器(1)起重力矩限制器設(shè)置及其試驗(yàn)A39(2)回轉(zhuǎn)力矩限制器設(shè)置及其試驗(yàn)A40 起升高度（下降深度）限位器A41 料斗限位器 A42 運(yùn)行機(jī)構(gòu)行程限位器A43 緩沖器和止擋裝置A44 應(yīng)急斷電開關(guān)A45 連鎖保護(hù)裝置A46 超速保護(hù)裝置A47 偏斜顯示(限制)裝置A48 防傾翻安全鉤B49 掃軌板B50 導(dǎo)電滑觸線防護(hù)板B51 防墜安全器A52 防風(fēng)防滑裝置B53 風(fēng)速儀B54 防護(hù)罩、隔熱裝置B55 其他安全保護(hù)和防護(hù)裝置B共 頁 第 頁報(bào)告編號(hào)：序號(hào)監(jiān)檢項(xiàng)目及其內(nèi)容監(jiān)檢類別監(jiān)檢結(jié)果備注5610性能試驗(yàn) 空載試驗(yàn)(1)操縱機(jī)構(gòu)、控制系統(tǒng)、安全防護(hù)裝置動(dòng)作A57(2)各機(jī)構(gòu)動(dòng)作A58(3)液壓系統(tǒng)、潤滑系統(tǒng)A59 額定載荷試驗(yàn)(1)制動(dòng)下滑量A60(2)撓度A61(3)主要零件A62 靜載荷試驗(yàn)(1)主要受力結(jié)構(gòu)件A63(2)主要機(jī)構(gòu)連接處 A64(3)其他情況A65動(dòng)載荷試驗(yàn)(1)機(jī)構(gòu)、零部件工作情況A66(2)機(jī)構(gòu)、結(jié)構(gòu)件損壞情況A67 升降機(jī)吊籠墜落試驗(yàn)(1)結(jié)構(gòu)及其連接 A68(2)吊籠底板在各個(gè)方向的水平度偏差改變值A(chǔ)69(3)制動(dòng)距離A70 升船機(jī)過船聯(lián)合試驗(yàn)(1)試驗(yàn)項(xiàng)目、方法和要求A71(2)各設(shè)備運(yùn)行動(dòng)作A72(3)船只過壩過程中升船機(jī)整體運(yùn)作A73(4)額定載荷試驗(yàn) A7411質(zhì)量管理體系運(yùn)行情況(1)現(xiàn)場(chǎng)施工組織機(jī)構(gòu)、質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)和質(zhì)量控制系統(tǒng)責(zé)任人B75(2)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員的證件B76(3)施工過程中體系運(yùn)轉(zhuǎn)異常情況的處理B77(4)對(duì)監(jiān)檢機(jī)構(gòu)或監(jiān)檢人員提出問題的處理和反饋情況B備注：監(jiān)檢： 日期：審核： 日期：共 頁 第 頁(注：監(jiān)檢結(jié)果填寫“合格”、“不合格”、“無此項(xiàng)”，“不合格”應(yīng)當(dāng)在各自的備注欄或者總的備注欄予以說明。本注不印制)