【正文】 長(zhǎng)說，“不想上學(xué)”。在家每隔2－3天就要哭一次，家人無法哄勸。有頭疼、失眠、胸悶、厭食、腹瀉等不適應(yīng)癥狀，一天有時(shí)只吃一頓飯。在墻上亂涂亂畫，用紙剪出一個(gè)大大的死字，時(shí)常晚上在家既不寫作業(yè)也不睡覺，長(zhǎng)時(shí)間呆坐?？荚囀Ю笥眯〉秳澴约旱氖直场Ｏ才瓱o常，不知什么時(shí)候就發(fā)脾氣。對(duì)任何事物都無興趣，情緒非常低落，總想回到原來的班級(jí)。三、咨詢師觀察了解到的情況：求助者發(fā)育良好，身體健康，無慢性病史。劉某的父親是某國(guó)有企業(yè)的職工，現(xiàn)下崗待業(yè)；母親是一建筑公司的會(huì)計(jì)，單位效益不好。劉某在兩三歲時(shí)，母親因生活負(fù)擔(dān)重，心情不好，把氣發(fā)在孩子身上，劉某曾多次被推出門外，長(zhǎng)時(shí)間哭鬧，造成心理創(chuàng)傷。上學(xué)后，家長(zhǎng)除了對(duì)孩子的學(xué)業(yè)要求較高外（特別是孩子進(jìn)入重點(diǎn)班后更是喜出望外），其余一切家長(zhǎng)包辦，以至造成溺愛。劉某有個(gè)表姐，去年考上了清華大學(xué)，曾為了學(xué)習(xí)放棄了一切娛樂時(shí)間。成功的姐姐對(duì)她的觸動(dòng)極大，“只有像姐姐那樣，不浪費(fèi)任何時(shí)間地學(xué)習(xí)，才能考出好成績(jī)，才能考上大學(xué)?！痹撋愿駜?nèi)向，不善言談，反應(yīng)較慢，不引人注意，不喜歡與人交往。四 、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL90得分：抑郁4，。SDS的測(cè)量表明：大部分抑郁癥狀出現(xiàn)的時(shí)間為3－4天，標(biāo)準(zhǔn)分為73分。SAS：標(biāo)準(zhǔn)分63分。依據(jù)以上案例，回答以下問題：（注：標(biāo)有★號(hào)題目為員級(jí)題目，師級(jí)需完成全部題目） ★該求助者的主要癥狀是什么？★對(duì)該求助者的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？★求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定？求助者的輔導(dǎo)應(yīng)用哪些策略？★該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí)，如何確定談話的內(nèi)容和范圍？咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的哪些資料？從本案例的輔導(dǎo)治療過程中可以得出哪些啟迪？ ★該求助者的主要癥狀是：頭痛、失眠、厭食、焦慮、情緒低落、興趣下降、自我評(píng)價(jià)低。★對(duì)該求助者的診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，無邏輯思維的混亂，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、興趣下降、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映強(qiáng)度較為強(qiáng)烈，心理痛苦無法自行擺脫，長(zhǎng)期情緒不好；不良情緒泛化到生活的其它方面，出現(xiàn)失眠、厭食、腹瀉問題，嚴(yán)重的影響了社會(huì)功能。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程持續(xù)時(shí)間兩年多。 （3）該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低等，同時(shí)出現(xiàn)軀體癥狀。（4）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷?！镌撉笾叱霈F(xiàn)上述問題的原因是：生物原因：未見明顯的生物原因。社會(huì)原因：家庭教育嚴(yán)格，家長(zhǎng)包辦、溺愛；負(fù)性生活事件的影響，被母親多次推出門外，造成心理創(chuàng)傷；缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。心理原因：（1）認(rèn)知原因：家人的期望，重點(diǎn)班的競(jìng)爭(zhēng)，榜樣的示范，為金某樹立了很高的人生目標(biāo)。但學(xué)業(yè)難度的加深，教學(xué)方法的靈活，使得反應(yīng)力較慢的她無法適應(yīng)，過度緊張和焦慮導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降；同時(shí)自我評(píng)價(jià)降低，采取自責(zé)、自罰。日積月累，消沉沮喪。（2）情感原因：幼年時(shí)期情感剝奪的生存環(huán)境，使得求助者沒有學(xué)會(huì)如何正確對(duì)待焦慮和沖突的方法，不幸的環(huán)境在孩子的潛意識(shí)中留下了深深的烙印。上學(xué)后，家長(zhǎng)一味重視學(xué)業(yè)，忽視了品格教育。進(jìn)入重點(diǎn)班后，失去了老師的喜愛，同學(xué)中不再表現(xiàn)的很優(yōu)秀，班內(nèi)學(xué)習(xí)排名居后。這些更加重了其內(nèi)心的無奈和挫折，導(dǎo)致幼年時(shí)期遭遇再現(xiàn)，于是悲觀壓抑，選擇逃避和發(fā)泄情緒來避免自己的繼續(xù)受挫。（3）行為原因：面對(duì)失敗的情形，內(nèi)在的心理防御機(jī)制為避免內(nèi)心受到傷害，選擇以身體健康為代價(jià)，使自己的行為合理化，消沉倦怠。另一方面，壓力的積累，又缺乏適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)，產(chǎn)生無法脫離的低落情緒。（4）個(gè)性方面：性格內(nèi)向，思維反應(yīng)能力較慢，極度自卑，無法正式挫折。 對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)定時(shí)，可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：病程：一年以上，評(píng)為3分；精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評(píng)為2分；社會(huì)功能：學(xué)習(xí)效率顯著下降，回避與人交往，評(píng)為2分?？偡譃?分，精神痛苦程度和社會(huì)功能改變超過兩年，神經(jīng)癥的診斷成立。劉某的實(shí)際情況，應(yīng)該實(shí)行以“支持性心理干預(yù)”為主的綜合性心理輔導(dǎo)對(duì)策。讓劉某充分講述痛苦的體驗(yàn)，宣泄情緒，同時(shí)給她安慰信任。運(yùn)用咨詢者的知識(shí)和關(guān)懷來支持該求助者構(gòu)建新認(rèn)知，并伴以一定行為技巧的學(xué)習(xí)應(yīng)用與生活指導(dǎo)，使她的抑郁情結(jié)得以抒解，激發(fā)她戰(zhàn)勝挫折的勇氣和信心，從而引導(dǎo)她走出心理危機(jī)。而環(huán)境的協(xié)調(diào)對(duì)本次輔導(dǎo)成功同樣重要，包括家庭、學(xué)校兩個(gè)方面，其中家庭環(huán)境的協(xié)調(diào)是關(guān)鍵。★該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí)，確定談話的內(nèi)容和范圍應(yīng)依據(jù)以下參照點(diǎn)：（1） 該求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容；（2） 心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)；（3） 心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行談話；（4） 上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)；（5） 談話目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的如下資料：（1）該求助者的出生情況；（2）該求助者的家族史；（3）該求助者的既往心理咨詢史；（4）該求助者的既往心理測(cè)驗(yàn)情況；（5）該求助者對(duì)未來的希望。（6）該求助者是否存在未暴露的癥狀，如被害妄想等。從本案例中可以看出：（1）要全面了解咨詢者的情況，與咨詢者共情、同感、取得其信任，是輔導(dǎo)治療的關(guān)鍵。（2）應(yīng)該明確認(rèn)知的改變過程并非一蹴而就，是一個(gè)全力支持當(dāng)事人利用自己頭腦思維并改進(jìn)的過程，是重塑自我的過程。（3）在行為問題的矯正中，僅靠認(rèn)知是不夠的，必須給當(dāng)事人一些實(shí)用技巧的指導(dǎo)。（4）心理輔導(dǎo)及治療的過程中，各方面的配合很重要，這對(duì)于抑郁情緒的調(diào)節(jié)起重要作用。 每日一題之二一、 一般情況某女，33歲，大學(xué)學(xué)歷，漢族，在某研究所工作，已婚，有一女，父母健在，收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。二、 求助者自述情況：最近2個(gè)月左右，心理總感覺很煩，什么都不想作，干什么都沒有興趣；經(jīng)常委屈，哭泣，睡眠很差，難以入眠，夢(mèng)很多，睡不塌實(shí)；注意力不集中，記憶力下降，工作效率低，領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)，總是不能按要求完成，領(lǐng)導(dǎo)雖然沒有表現(xiàn)出不高興，但我能看得出來，我心里很不是滋味，覺得自己現(xiàn)在很沒用，一輩子就這么碌碌無為，越是想這些就越心煩，感覺或者特別沒意思，很絕望。在家看孩子也不順眼，總感覺心理不痛快。同時(shí)還覺得很累，渾身不舒服，經(jīng)常頭痛、頭暈、腹痛，曾經(jīng)到醫(yī)院好幾個(gè)科室看病，做了B超、心電圖、腦電圖等很多檢查，未查出任何問題，醫(yī)生建議我到心理科看一看。我想，我確實(shí)存在問題，需要心理醫(yī)生的幫助。三、心理咨詢師了解的情況：求助者回答問題時(shí)思路清楚，情緒較低，語音低沉。求助者是獨(dú)生女，自幼身體健康，未患過嚴(yán)重病從小嬌生慣養(yǎng)，很受父母寵愛。小學(xué)至初中，在學(xué)校一直擔(dān)任班干部，性格在別人看來較外向，但自己有很多事情在心理裝著，不對(duì)任何人講，擔(dān)心別人對(duì)她的好印象發(fā)生改變。在高中時(shí)曾經(jīng)有一次因?yàn)楹糜训膶W(xué)習(xí)成績(jī)超過她，一段時(shí)間心理很不舒服，最后竟然兩個(gè)人誰也不理誰。從小學(xué)到大學(xué)，如果同學(xué)在某方面超過她，她就會(huì)心理很不舒服，大學(xué)期間與同學(xué)談戀愛，感情很投入，畢業(yè)后求助者到現(xiàn)單位任職，男友到公司工作，兩年后兩人結(jié)婚。因丈夫單位不景氣，頻繁跳槽，直至現(xiàn)在事業(yè)不順利。求助者工作勤奮，上進(jìn)心很強(qiáng)，經(jīng)常為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策，兩年后入黨，很受器重，工作一直很順利。兩年前單位里調(diào)入一名上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的妻子，年齡與求助者相仿，研究生畢業(yè)，她漸漸的發(fā)現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)面前失寵了，領(lǐng)導(dǎo)卻對(duì)那位上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的夫人很關(guān)照，副高級(jí)職稱評(píng)定時(shí)她因?qū)W歷僅為本科而落選，而來單位僅兩年的領(lǐng)導(dǎo)夫人卻順利過關(guān)。她心理很不服氣，覺得自己工作能力強(qiáng)，她找過單位領(lǐng)導(dǎo)，但領(lǐng)導(dǎo)因名額有限而無能為力。她開始埋怨丈夫無能，不理解他，訓(xùn)斥孩子，脾氣暴躁，煩悶，開始失眠，多夢(mèng)，白天昏昏沉沉，渾身沒勁兒，工作精神頭不足，沒有興趣，工作效率下降，領(lǐng)導(dǎo)和同事開始對(duì)她有意見，她對(duì)自己也很不滿意。內(nèi)心感到個(gè)人前景黯淡，未來渺茫。目前變得不愿意與外界交往，常?；乇軣狒[的場(chǎng)合，幾乎不參加集體活動(dòng)，經(jīng)常頭痛、頭暈，但未見加重和減輕，醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變。夫妻性生活變得很少，毫無興趣，夫妻關(guān)系有些緊張，常常因?yàn)橐恍┬∈聽?zhēng)吵，內(nèi)心極為苦惱，有擺脫這種痛苦的愿望。請(qǐng)根據(jù)以上案例，回答下列問題：一、該求助者在心理、軀體方面的主要癥狀是什么？ 二、對(duì)該求助者作出診斷的程序是什么？三、根據(jù)本案例，你認(rèn)為需要給求助者使用何種心理測(cè)驗(yàn)？四、怎樣評(píng)估本案例的咨詢效果？ 一、該求助者在心理方面的主要癥狀是：焦慮、煩躁、注意力不集中、興趣減低、情緒低落、入睡困難、睡眠障礙、記憶力下降。在軀體方面的主要癥狀是：疲憊感、頭痛、頭暈、腹痛、性欲減退。二、對(duì)該求助者作出診斷的程序如下：分析該求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。 分析該求助者的內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望。分析該求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響。分析該求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別。三、根據(jù)本案例，對(duì)該求助者可選用的心理測(cè)驗(yàn)及其理由如下：1．對(duì)該求助者可選用MMPI測(cè)驗(yàn)，用來探詢其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。2．對(duì)該求助者可選用SAS測(cè)驗(yàn)，以評(píng)估其在焦慮方面的狀態(tài)及程度。3．對(duì)該求助者可選用SDS測(cè)驗(yàn)，以評(píng)估其在抑郁方面的狀態(tài)及程度。4．對(duì)該求助者可選用SCL90測(cè)驗(yàn)，以了解其對(duì)自身癥狀的評(píng)估以及程度。四、可以從如下五個(gè)維度評(píng)估本案例的咨詢效果：1．該求助者的主觀體驗(yàn)，求助者對(duì)焦慮、煩躁等癥狀改變方面的主觀體驗(yàn)是評(píng)估咨詢效果的一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)。2．該求助者適應(yīng)社會(huì)的情況，能否恢復(fù)到以前正常的社會(huì)功能狀態(tài)也是一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)3．該求助者周圍人的評(píng)價(jià)，其家人、親朋好友及同事對(duì)該求助者改變情況的評(píng)估也是一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)4，心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，根據(jù)咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的前后對(duì)比，可了解該求助者在癥狀及程度方面的政變，這是評(píng)估咨詢效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)5．咨澗師的觀察，咨詢師可根據(jù)觀察，評(píng)估該求助者的內(nèi)心痛苦，社會(huì)功能恢復(fù)情況以及癥狀改變等情況。這也是評(píng)估咨詢效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。 一、一般資料求助者：李某，男，20歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，獨(dú)子。，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。父母均為企業(yè)工人，高中文化，家庭基本和睦，無老人同住。家族無精神疾病歷史。二、求助者自訴高考備戰(zhàn)開始后，每次模擬考試或小測(cè)驗(yàn)前“不知怎的就有了一種說不出的緊張，心煩意亂，坐臥不寧”；到后來，“感到心臟都快跳出來了”，有“喉頭堵塞”或“透不過氣”馬上要窒息之感，出現(xiàn)胸痛不適的軀體癥狀，有時(shí)甚至全身都有處于無以名狀的難受中?！耙院笄闆r越來越嚴(yán)重，至今有3年多的時(shí)間”，“其中二次參加高考的經(jīng)歷更加重了緊張程度”?！跋Ｍ稍儙煴M快幫助解決這個(gè)問題，因?yàn)閲?guó)家文憑考試馬上一門接一門的來了，通不過就拿不到學(xué)歷”。三、咨詢師觀察了解到的情況咨詢師發(fā)現(xiàn)來訪者主訴時(shí)，雙腿不停的在顫抖，右手一直在反復(fù)系上衣最下面的一枚扣子。父母主訴，孩子考試前的行為和情緒與平時(shí)差異很大，比如情緒波動(dòng)厲害，表現(xiàn)為不安、害怕，感到恐懼；做的動(dòng)作讓家人心煩意亂，如坐立不安、來回走動(dòng)、搓手頓足等；而且還出現(xiàn)了出汗、心悸、頭暈、腹痛、尿頻、尿急等現(xiàn)象，脾氣也變得急躁。李從小隨父母生活。由于歷史原因，父親希望通過上大學(xué)改變自身命運(yùn)的理想和志向成了泡影，便將全部期望寄托于獨(dú)子李身上。父母對(duì)李百般溺愛、嬌生慣養(yǎng)，從不讓他做任何家務(wù)事，每天可做的唯一一件事就是學(xué)習(xí)。他在父親的灌輸下形成的強(qiáng)烈的“出人頭地”意識(shí)與其一般的智能，責(zé)任心和意志力不強(qiáng)形成了巨大的反差。高考前，教室黑板上每天變化的高考日期的倒計(jì)時(shí)和隨時(shí)變化著的同學(xué)們的考試成績(jī)一覽表，加上父親那企盼的目光，給李造成了巨大的心理壓力。他食欲下降、惡心、心慌、心悸，惶惶不可終日。在7月7日的考場(chǎng)上，李突然感到心中一陣恐懼、慌亂，頭腦變得一片空白。他壓抑著緊張情緒，結(jié)果越壓抑就越緊張、越恐懼、越慌亂。最終李落榜了。面對(duì)這巨大的打擊，他長(zhǎng)時(shí)間不能從失望、痛苦、無助的情緒中解脫出來。為了再次實(shí)現(xiàn)“出人頭地”的夢(mèng)想，李進(jìn)入一所著名的重點(diǎn)中學(xué)復(fù)讀。作為一名借讀生，他忍受著白眼、冷言冷語、不公平的待遇。他變得少言寡語、郁悶不樂，更加惶恐不安。然而，高考失利給他帶來的后遺癥表現(xiàn)得越發(fā)明顯——每逢考試前許多天，他便出現(xiàn)食欲下降、失眠、健忘、坐立不安、手腳冰涼等癥狀，無法正常學(xué)習(xí)、考試。面對(duì)第二次高考，李由渴望變成恐懼，甚至想放棄第二次高考。在父母的勸說下，他最后還是參加了高考。但第一門考試時(shí)，考場(chǎng)出現(xiàn)了異常，氣氛一時(shí)混亂，他心里的恐懼感一時(shí)間達(dá)到了極點(diǎn)，以至于第一門考試發(fā)揮欠佳，繼而影響以下幾門考試的成績(jī)。這一次，他勉強(qiáng)考取了一所民辦高校。在李上大學(xué)的一年多時(shí)間里中，面對(duì)著一次次的考試，焦慮、恐懼不安的情緒便每每出現(xiàn)。同學(xué)們經(jīng)常把李這種判若兩人的表現(xiàn)作為笑談的對(duì)象，李因此和同學(xué)們的關(guān)系比較緊張。四、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：《艾森克人格問卷》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：結(jié)果有效；E：48分，P：54，N：72?！督箲]自評(píng)量表》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總粗分：54，標(biāo)準(zhǔn)分：68分。依據(jù)以上案例，回答以下問題：一、該求助者的主要癥狀是什么？二、本案例最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？三、引發(fā)求助者問題的原因是什么？四、擬訂的咨詢目標(biāo)是什么 一、 求助者的主要癥狀是：軀體癥狀：出汗、心悸、頭暈、腹痛、尿頻、尿急等情緒方面：情緒波動(dòng)厲害、不安、害怕，感到恐懼行為方面：坐立不安、來回走動(dòng)、搓手頓足 社會(huì)功能方面：無法正常學(xué)習(xí)、考試，和同學(xué)們的關(guān)系比較緊張。二、本案例最可能的診斷：焦慮性神經(jīng)癥 診斷依據(jù)：（1）根據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的“三原則”判斷，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)、一