【正文】 文件）（1）有傳染病防治與醫(yī)院感染管理職能部門（2）設(shè)置感染性疾病科（3）醫(yī)院感染管理組織（4）有傳染病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)組織（5）管理組織架構(gòu)且職責(zé)明確依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，完善感染管理相關(guān)的制度、流程、崗位職責(zé)、診療規(guī)范等。（1）提供感染管理制度（2）感染管理相關(guān)流程（3）感染管理相關(guān)崗位職責(zé)（4）感染管理相關(guān)診療規(guī)范承擔(dān)本單位及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防與控制工作（提供總結(jié)與評(píng)價(jià)報(bào)告）。承擔(dān)本單位醫(yī)院感染管理工作（職責(zé)、專職人員的工作手冊(cè)與監(jiān)測(cè)工作日志）。開展相關(guān)制度、規(guī)范的培訓(xùn)。（培訓(xùn)材料、考核資料）傳染病防治與醫(yī)院感染管理部門管理人員和感染性疾病科人員知曉并遵守相關(guān)制度，履行崗位職責(zé)。（調(diào)查表形式證明）4．9．2．1根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求設(shè)置感染性疾病科，其建筑規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施，人員應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求設(shè)置感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)，其建筑規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施基本符合規(guī)范，人員完全符合規(guī)范。（1）感染性疾病科門診設(shè)置：獨(dú)立掛號(hào)收費(fèi)、呼吸道（發(fā)熱）和腸道疾病患者各自的候診區(qū)和診室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房（藥柜）、專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室等，配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和設(shè)施。（布局圖）（2）感染性疾病科的設(shè)置要相對(duì)獨(dú)立，內(nèi)部結(jié)構(gòu)做到布局合理，分區(qū)清楚，便于患者就診，并符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。（布局圖）（3）有感染性疾病患者就診流程規(guī)定并公示。（4）感染性疾病科各項(xiàng)規(guī)章制度與流程、職能、崗位職責(zé)。（5）感染性疾病科醫(yī)師具有感染性疾病的診斷能力，具有臨床微生物學(xué)、抗菌藥物應(yīng)用、傳染病學(xué)、流行病學(xué)等專業(yè)知識(shí)，接受過內(nèi)科學(xué)訓(xùn)練且具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。（人員名單和資格）感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)建筑規(guī)范、設(shè)備設(shè)施完全符合相關(guān)規(guī)范，有獨(dú)立的檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房（藥柜）。（布局圖）感染性疾病科人員配置、梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，滿足工作需要，科主任具備副主任醫(yī)師及以上任職資格，護(hù)士長(zhǎng)具備主管護(hù)師及以上任職資格。(文件\人員名單)4．9．2．2對(duì)感染性疾病科工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)?！∮懈腥拘约膊】乒ぷ魅藛T崗前培訓(xùn)計(jì)劃，提供實(shí)施方案：（培訓(xùn)材料及內(nèi)容：（1）、有關(guān)傳染病防治的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度。（2）感染性疾病的流行病學(xué)、預(yù)防、診斷、治療、職業(yè)暴露處理和防護(hù)等內(nèi)容。落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，考核合格后方可上崗，對(duì)不合格人員實(shí)行離崗再培訓(xùn)。(1)人員調(diào)離通知（文件）工作人員嚴(yán)格按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范接診和治療傳染病患者。（檢查記錄表）根據(jù)新頒布或修訂的規(guī)章規(guī)范定期對(duì)工作人員進(jìn)行再培訓(xùn)。(培訓(xùn)記錄)4．9．2．3落實(shí)預(yù)檢分診制度，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)報(bào)告疫情，規(guī)范接診和治療傳染病患者，協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及有關(guān)部門進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情調(diào)查、采樣與處理以及相關(guān)控制傳播措施。提供并落實(shí)預(yù)檢、分診相關(guān)制度。（制度）執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”，按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范，及時(shí)報(bào)告疫情，規(guī)范接診和治療傳染病患者。（提供職能部門的檢查記錄、評(píng)價(jià)分析報(bào)告。）有重點(diǎn)傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治專家組。（文件）協(xié)助疾病預(yù)防控制中心對(duì)疾病疫情調(diào)查、采樣與處理的流程。（文件）協(xié)助疾病預(yù)防控制中心及有關(guān)部門落實(shí)控制傳染病傳播措施。（文件）傳染病報(bào)告及時(shí)，感染性疾病管理規(guī)范，無因管理問題導(dǎo)致傳染病播散。（提供傳染病報(bào)告制度、總結(jié)）感染性疾病救治專家組參與區(qū)域突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的救援，協(xié)助指導(dǎo)各類感染性疾病的救治。（提供工作記錄）4．9．3．1為醫(yī)務(wù)人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。有根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)的危險(xiǎn)性程度采取分級(jí)防護(hù)的規(guī)定，防護(hù)措施適宜。（1）提供職業(yè)暴露危險(xiǎn)性程度分級(jí)防護(hù)規(guī)定（2）提供職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、處置流程（3）做好職業(yè)暴露的登記、處置、隨訪記錄本；醫(yī)務(wù)人員使用的消毒與防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家醫(yī)用級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，配置完整、充足，便于醫(yī)務(wù)人員獲取和使用。（1）消毒與防護(hù)用品目錄（2）使用登記凡接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套。（制度、檢查記錄）（1）職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，并組織演練，提供演練資料。（2）職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并根據(jù)案例或階段分析改進(jìn)職業(yè)防護(hù)工作。（3）主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期對(duì)落實(shí)情況監(jiān)督檢查。相關(guān)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率超過95%（調(diào)查表）。對(duì)制度落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。（提供案例，說明醫(yī)院在職業(yè)防護(hù)方面所采取的措施，并持續(xù)改進(jìn)，取得一定的成效。）4．9．3．2按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，規(guī)范處理醫(yī)療廢物。1．按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求制定醫(yī)院醫(yī)療廢物（包括污水處理）管理制度與處理規(guī)范。（醫(yī)療廢物(包括污水處理)管理制度與處理規(guī)范。）2．各類醫(yī)療廢物、污水處理符合相關(guān)規(guī)范。（檢查報(bào)告）3．對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)療廢物、污水處理人員知曉相關(guān)規(guī)定并能嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。（培訓(xùn)資料、工作記錄、調(diào)查表）4．9．4．1有專門部門或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告與管理工作，突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告規(guī)范，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。提供突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告的相關(guān)制度、流程。按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（文件\工作記錄）有專門部門及專職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告與管理工作。（提供名單及職責(zé)）有傳染病疫情報(bào)告、登記、核對(duì)以及獎(jiǎng)懲等相關(guān)制度并組織培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉有關(guān)規(guī)定。（1）傳染病疫情報(bào)告、登記、核對(duì)以及獎(jiǎng)懲等相關(guān)制度；（2）培訓(xùn)資料；（3）調(diào)查表傳染病報(bào)告責(zé)任落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)人員。（文件）設(shè)置專職管理人員負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告卡的收集、匯總登記、核對(duì)以及監(jiān)管等工作。（文件）落實(shí)傳染病報(bào)告責(zé)任獎(jiǎng)懲制度。（責(zé)任獎(jiǎng)懲制度、案例說明）提供傳染病網(wǎng)絡(luò)信息管理符合相關(guān)規(guī)定，明確疫情查詢、使用權(quán)限，未經(jīng)授權(quán)不得發(fā)布傳染病信息。（文件）傳染病報(bào)告登記項(xiàng)目完整，傳染病報(bào)告時(shí)限符合行政部門規(guī)定。（總結(jié)）4．9．5．1定期對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)與傳染病處置演練。提供傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)方案與培訓(xùn)總結(jié)資料定期開展傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)并考核，內(nèi)容包括：（1）傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)范。（2）傳染病流行動(dòng)態(tài)、診斷、治療、疫情報(bào)告、預(yù)防。（3）傳染病的處置規(guī)范與處置流程。（4）職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等。（相關(guān)資料）根據(jù)傳染病疫情，適時(shí)開展傳染病處置演練，根據(jù)演練總結(jié)改進(jìn)傳染病管理，提高應(yīng)急處置能力。（演練流程等材料）醫(yī)務(wù)人員傳染病防治知識(shí)與技能考核合格率大于95%（提供考核登記）。醫(yī)務(wù)人員傳染病處置流程知曉率大于95%。（調(diào)查表形式）4．9．5．2開展常見傳染病預(yù)防知識(shí)的教育、咨詢。采用多種形式向公眾開展常見傳染病預(yù)防知識(shí)的教育和咨詢。（開展活動(dòng)資料）針對(duì)艾滋病等重大傳染病開展預(yù)防教育咨詢、患者教育和隨訪，提高患者治療依從性和隨訪率。（開展活動(dòng)資料）提供案例，說明醫(yī)院根據(jù)教育效果評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)健康宣傳和健康促進(jìn)，并有一定成效。