meta分析的基本思想及步驟-資料下載頁
2025-06-25 22:17本頁面
【正文】 據(jù)）和異質性的重要指標。敏感性分析主要針對研究特征或類型如方法學質量，通過排除某些低質量的研究、或非盲法研究探討對總效應的影響。（王吉耀第二版P76中） “排除某些低質量的研究，再評價，然后前后對比，探討剔除的試驗與該類研究特征或類型對總效應的影響”。（王家良第一版八年制P6154） 敏感性分析是從文獻的質量上來歸類，亞組分析主要從文獻里分組病例特征分類。 敏感性分析是排除低質量研究后的meta分析，或者納入排除研究后的meta分析。 亞組分析是根據(jù)納入研究的病人特點適當?shù)倪M行分層，過多的分層和過少的分層都是不好的。 例如在排除某個低質量研究后，重新估計合并效應量，并與未排除前的Meta分析結果進行比較，探討該研究對合并效應量影響程度及結果穩(wěn)健性。若排除后結果未發(fā)生大的變化，說明敏感性低，結果較為穩(wěn)健可信；相反，若排除后得到差別較大甚至截然相反結論，說明敏感性較高，結果的穩(wěn)健性較低，在解釋結果和下結論的時候應非常慎重，提示存在與干預措施效果相關的、重要的、潛在的偏倚因素，需進一步明確爭議的來源。 其實常用的就是選擇不同的統(tǒng)計模型或進行亞組分析，并探討可能的偏倚來源，慎重下結論。 亞組分析通常是指針對研究對象的某一特征如性別、年齡或疾病的亞型等進行的分析，以探討這些因素對總效應的影響及影響程度。 而敏感性分析主要針對研究特征或類型如方法學質量，通過排除某些低質量的研究、或非盲法的研究以探討對總效應的影響。 建議可以看參考王吉耀主編，科學出版社出版的《循證醫(yī)學與臨床實踐》。 敏感性分析只有納入可能低質量文獻時才作，請先保證納入文獻的質量！納入文獻的質量評價方法，如果是RCT，可選用JADAD評分。如果病因學研究，我認為使用敏感性分析是評價文獻質量（前提是符合納入標準）的較為可行的方法。敏感性分析是分析異質性的一種間接方法。 有些系統(tǒng)評價在進行異質性檢驗時發(fā)現(xiàn)沒有異質性，這時還需不需要作敏感性分析？ 我的看法是需要，因為我覺得異質性也是可以互相抵消的，有時候作出來沒有異質性，但經過敏感性分析之后，結果就會有變化。 （三）對入選文獻進行偏倚估計 發(fā)表偏倚（publication bias)評估（包括作漏斗圖，和對漏斗圖的對稱性作檢驗）?？梢杂胹tata軟件進行egger檢驗。 人是活的，軟件是死的，臨床是相對的，統(tǒng)計學是絕對的。 四、總結：（一）結果的解釋 Meta分析結果除要考慮是否有統(tǒng)計學意義外，還應結合專業(yè)知識判斷結果有無臨床意義。若結果僅有統(tǒng)計學意義，但合并效應量小于最小的有臨床意義的差值時，結果不可??；若合并效應量有臨床意義，但無統(tǒng)計學意義時，不能定論，需進一步收集資料。不能推薦沒有Meta分析證據(jù)支持的建議。在無肯定性結論時，應注意區(qū)別兩種情況，是證據(jù)不充分而不能定論，還是有證據(jù)表明確實無效。 （二）結果的推論 Meta分析的結果的外部真實性如何？在推廣應用時，應結合該Meta分析的文獻納入/排除標準，考慮其樣本的代表性如何，特別應注意研究對象特征及生物學或文化變異、研究場所、干預措施及研究對象的依從性、有無輔助治療等方面是否與自己的具體條件一致。 理想的Meta分析應納入當前所有相關的、高質量的同質研究，無發(fā)表性偏倚，并采用合適的模型和正確統(tǒng)計方法。 （三）系統(tǒng)評價的完善與應用 系統(tǒng)評價完成后,還需要在實際工作中不斷完善,包括: ①接受臨床實踐的檢驗和臨床醫(yī)師的評價。 ②接受成本效益評價。 ③關注新出現(xiàn)的臨床研究,要及時對系統(tǒng)評價進行重新評價。臨床醫(yī)師只有掌握了系統(tǒng)評價的方法,才能為本專業(yè)的各種臨床問題提供證據(jù),循證醫(yī)學才能夠順利發(fā)展。
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