基層公司保險(xiǎn)欺詐面臨的現(xiàn)狀與對(duì)策-資料下載頁(yè)
2025-06-25 01:07本頁(yè)面
【正文】 款人在確診不治之癥后而貸款并投保。此類代理核保形同虛設(shè)，客戶健康情況基本是一無(wú)所知，帶病投保的業(yè)務(wù)一旦發(fā)生理賠就會(huì)帶來(lái)很大的麻煩。因?yàn)闆](méi)有要求客戶書面如實(shí)告知，結(jié)果拒付時(shí)難以拒付，同時(shí)影響到銀行與公司的合作關(guān)系，因此停售承擔(dān)以疾病死亡為保險(xiǎn)責(zé)任的條款是明智之舉。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)從運(yùn)行幾年的情況來(lái)看，保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)日漸突出。特別是部分個(gè)體工商戶利用國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)政策寬松的有利條件，帶病投?；踞t(yī)療保險(xiǎn)及我公司的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。部分客戶還是癌癥及肝、腎、心臟等方面的慢性病患者，連年治療，連年花費(fèi)巨額醫(yī)療費(fèi)，我公司連年要支付巨額的醫(yī)療保險(xiǎn)金。這類情況的存在與蔓延對(duì)我公司經(jīng)營(yíng)帶來(lái)巨大的風(fēng)險(xiǎn)。在國(guó)家醫(yī)保政策不變的情況下，我公司力所能及地應(yīng)調(diào)整保險(xiǎn)條款，如提高費(fèi)率，以費(fèi)率為杠桿來(lái)控制風(fēng)險(xiǎn)。或者向社會(huì)醫(yī)保部門提供“黑名單”，對(duì)于保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)帶病投保的個(gè)體工商戶，拒絕承保其大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。（三）完善處罰方式，加大處罰力度，促進(jìn)群眾法律意識(shí)的提高?，F(xiàn)行《保險(xiǎn)法》對(duì)保險(xiǎn)欺詐的處罰方式單一、操作性差，在實(shí)際工作中難以發(fā)揮打擊犯罪、凈化社會(huì)的作用。如刑法中規(guī)定的保險(xiǎn)詐騙罪構(gòu)成要件是實(shí)施了保險(xiǎn)詐騙的行為，并非法取得了保險(xiǎn)金。而實(shí)際工作中，任何一家保險(xiǎn)公司都不會(huì)在發(fā)現(xiàn)客戶實(shí)施詐騙行為后還把保險(xiǎn)金給付給客戶，因此講保險(xiǎn)詐騙罪很難成立，沒(méi)有罪名也就無(wú)法對(duì)保險(xiǎn)欺詐行為進(jìn)行打擊與處罰。長(zhǎng)此一往，助長(zhǎng)了保險(xiǎn)欺詐之風(fēng)，加大了保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，敗壞了誠(chéng)實(shí)守信、遵紀(jì)守法的社會(huì)風(fēng)氣。要扭轉(zhuǎn)這種不正之風(fēng)，關(guān)鍵應(yīng)該完善法律對(duì)保險(xiǎn)欺詐行為的處罰措施，加大處罰力度。如對(duì)實(shí)施了保險(xiǎn)欺詐行為而未構(gòu)成保險(xiǎn)詐騙罪的進(jìn)行罰款、拘留等行政處罰。這同一個(gè)小偷實(shí)施了偷盜行為，雖然沒(méi)有獲取錢財(cái)，但抓獲后仍然要受到處罰是一樣的道理。此外提高核保質(zhì)量、提高業(yè)務(wù)員的法律意識(shí)、爭(zhēng)取社會(huì)各界對(duì)保險(xiǎn)工作的理解與支持這些都是防范風(fēng)險(xiǎn)、反欺詐的基礎(chǔ)工作，應(yīng)長(zhǎng)抓不懈，不斷積累、不斷提高，在此不再贅述。（作者單位：中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司高青縣支公司6 / 6
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