基層公司保險欺詐面臨的現(xiàn)狀與對策(完整版)
【正文】 業(yè)發(fā)展的衍生物，它像一顆毒瘤蠶食著保險業(yè)的肌體。由于它對保險業(yè)的巨大危害，因此反欺詐一直是各家各級保險公司非常重視的一項工作。2005年10月被保險人家人到公司報案稱李某某9月份因患重感冒醫(yī)治無效死亡。韓某某，男，與宋某某鄰村，2004年8月29日在縣醫(yī)院也被確診為肺癌，20余天后在農(nóng)信社貸款時投保《貸款人》人身保險10000元，2005年11月其家人到公司報案稱韓某某2005年9月突發(fā)心肌梗塞死亡，事實是肺癌晚期死亡。2005年3月24日投保溫馨卡一份，人身意外傷害保險金額13000元。于某某投保了學(xué)平險，于某沒有投保。因為時間的差異就會出現(xiàn)不同的理賠意見，半月對被保險人有益，于是被保險人的家人涂改了病歷。又如于某某，女，2005年5月18投保婦幼幸福保險，2005年7月18日以胎兒腦積水、脊柱裂到公司索賠。如受益人胡某某，其夫即被保險人因酒后騎摩托車摔傷死亡，而胡某某以被保險人乘坐他人駕駛的摩托車，行駛中不慎跌落摔傷死亡為由到公司索賠。往往是客戶實施了保險欺詐行為，保險公司發(fā)現(xiàn)后拒付了之，客戶既沒有經(jīng)濟(jì)損失也沒有人身、名譽上的損害，反映了一種不騙白不騙，騙了也白騙的心理。（二）調(diào)整險種，彌補(bǔ)缺陷，從源頭防范風(fēng)險。部分客戶還是癌癥及肝、腎、心臟等方面的慢性病患者，連年治療，連年花費巨額醫(yī)療費，我公司連年要支付巨額的醫(yī)療保險金。長此一往，助長了保險欺詐之風(fēng)，加大了保險公司的經(jīng)營風(fēng)險，敗壞了誠實守信、遵紀(jì)守法的社會風(fēng)氣。如對實施了保險欺詐行為而未構(gòu)成保險詐騙罪的進(jìn)行罰款、拘留等行政處罰。在國家醫(yī)保政策不變的情況下，我公司力所能及地應(yīng)調(diào)整保險條款，如提高費率，以費率為杠桿來控制風(fēng)險。在實際代理業(yè)務(wù)中，兩種條款都可以辦理。二、反欺詐應(yīng)對措施及建議（一）加大調(diào)查力度，提高調(diào)查技巧，查明事實真相。又如被保險人鄭某某，2004年11月5日投保人身意外傷害保險，2005年2月20日因酒后突發(fā)心肌梗塞死亡。（二）欺詐金額大小通吃保險欺詐手法五花八門，欺詐金額大小均有，既有保險金額幾十
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