基層公司保險(xiǎn)欺詐面臨的現(xiàn)狀與對(duì)策(參考版)
2025-06-28 01:07本頁(yè)面
【正文】 此外提高核保質(zhì)量、提高業(yè)務(wù)員的法律意識(shí)、爭(zhēng)取社會(huì)各界對(duì)保險(xiǎn)工作的理解與支持這些都是防范風(fēng)險(xiǎn)、反欺詐的基礎(chǔ)工作，應(yīng)長(zhǎng)抓不懈，不斷積累、不斷提高，在此不再贅述。如對(duì)實(shí)施了保險(xiǎn)欺詐行為而未構(gòu)成保險(xiǎn)詐騙罪的進(jìn)行罰款、拘留等行政處罰。長(zhǎng)此一往，助長(zhǎng)了保險(xiǎn)欺詐之風(fēng)，加大了保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，敗壞了誠(chéng)實(shí)守信、遵紀(jì)守法的社會(huì)風(fēng)氣。如刑法中規(guī)定的保險(xiǎn)詐騙罪構(gòu)成要件是實(shí)施了保險(xiǎn)詐騙的行為，并非法取得了保險(xiǎn)金。（三）完善處罰方式，加大處罰力度，促進(jìn)群眾法律意識(shí)的提高。在國(guó)家醫(yī)保政策不變的情況下，我公司力所能及地應(yīng)調(diào)整保險(xiǎn)條款，如提高費(fèi)率，以費(fèi)率為杠桿來(lái)控制風(fēng)險(xiǎn)。部分客戶還是癌癥及肝、腎、心臟等方面的慢性病患者，連年治療，連年花費(fèi)巨額醫(yī)療費(fèi)，我公司連年要支付巨額的醫(yī)療保險(xiǎn)金。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)從運(yùn)行幾年的情況來(lái)看，保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)日漸突出。此類代理核保形同虛設(shè)，客戶健康情況基本是一無(wú)所知，帶病投保的業(yè)務(wù)一旦發(fā)生理賠就會(huì)帶來(lái)很大的麻煩。在實(shí)際代理業(yè)務(wù)中，兩種條款都可以辦理。（二）調(diào)整險(xiǎn)種，彌補(bǔ)缺陷，從源頭防范風(fēng)險(xiǎn)。作為一名合格的理賠調(diào)查員應(yīng)具備愛崗敬業(yè)的責(zé)任與熱情、洞察秋毫的觀察力、敏銳的思維與準(zhǔn)確的判斷力、豐富的周邊知識(shí)及綜合協(xié)調(diào)的能力。因此講理賠調(diào)查在反欺詐中發(fā)揮著重要的作用。二、反欺詐應(yīng)對(duì)措施及建議（一）加大調(diào)查力度，提高調(diào)查技巧，查明事實(shí)真相。往往是客戶實(shí)施了保險(xiǎn)欺詐行為，保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)后拒付了之，客戶既沒有經(jīng)濟(jì)損失也沒有人身、名譽(yù)上的損害，反映了一種不騙白不騙，騙了也白騙的心理。（四）對(duì)保險(xiǎn)欺詐無(wú)有效處罰措施，欺詐案件層出不窮。我公司在掌握事實(shí)真相后予以拒付，但被保險(xiǎn)人家人不承認(rèn)被保險(xiǎn)人的出險(xiǎn)事實(shí)，其妻、其兄嫂多次到公司索賠，堅(jiān)持意外死亡的事故原因，其姐、姐夫也作偽證。又如被保險(xiǎn)人鄭某某，2004年11月5日投保人身意外傷害保險(xiǎn)，2005年2月20日因酒后突發(fā)心肌梗塞死亡。如受益人胡某某，其夫即被保險(xiǎn)人因酒后騎摩托車摔傷死亡，而胡某某以被保險(xiǎn)人乘坐他人駕駛的摩托車，行駛中不慎跌落摔傷死亡
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