內(nèi)科三基考試習(xí)題及答案五章腎內(nèi)科-資料下載頁
2025-06-24 20:36本頁面
【正文】 群體檢時(shí)或因其他疾病做常規(guī)尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)尿菌陽性。腎病綜合征：是腎小球疾病的常見表現(xiàn)，包括了因多種腎臟病理損害導(dǎo)致的嚴(yán)重蛋白尿及一組相應(yīng)臨床表現(xiàn)，最基本特征是大量蛋白尿（≥ g/d）及低白蛋白血癥（≤30 g/d），常伴有水腫和（或）高脂血癥。隱匿性腎小球腎炎：也稱無癥狀性血尿或（和）蛋白尿，是僅表現(xiàn)為蛋白尿或（和）腎小球性血尿而無水腫、高血壓及腎功能損害的一組腎小球病。1急性腎炎綜合征：急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至少尿、氮質(zhì)血癥。三、判斷題 N Y Y N N Y N N Y Y 1 Y 1 N 1N 1N 1N 1Y 1N 1Y 1Y N 2N 四、單項(xiàng)選擇題 A C C C B D A E D B 1 D 1 C 1 E 1 D 1 E 1 A 1 D 1 B 1B E 2E 2D 2E 2B 2C 2B 2D 五、問答題 慢性腎衰竭并發(fā)急性左心衰竭的治療：(1) 限制液體入量。(2) 有殘余腎功能時(shí)可試用呋塞米100～200 mg靜注。(3) 控制高血壓。(4) 緊急透析超濾脫水。高鉀血癥的搶救措施：(1) 10%葡萄糖酸鈣10～20 ml稀釋后靜脈緩慢推注。(2) 5%碳酸氫鈉100～200 ml靜脈滴注。(3) 50%葡萄糖50 ml加普通胰島素10 U靜脈注射。(4) %乳酸鈉40～200 ml靜脈注射。(5) 透析療法是最有效的方法。(6) 積極控制感染，清除病灶及壞死組織。糖尿病腎病的臨床與病理分期：（1） Ⅰ期：高濾過，GFR升高，UAE正常，血壓正常，腎小球肥大。（2） Ⅱ期：正常白蛋白尿期,GFR升高或正常，UAE小于20 μg/min，血壓正常或升高，GBM增厚及系膜基質(zhì)增加。（3） Ⅲ期：微量白蛋白尿（早期DN），GFR大致正常，UAE20～200 μg/min，血壓甚高 ，GBM增厚及系膜基質(zhì)明顯增加。（4） Ⅳ期：大量白蛋白尿（臨床DN），GFR降低，UAE大于200 μg/min，血壓明顯升高，部分腎小球硬化。（5） Ⅴ期：終末期腎衰， GFR嚴(yán)重降低，尿蛋白大量，嚴(yán)重高血壓，腎小球廣泛硬化、荒廢。 治療腎病綜合征時(shí)，糖皮質(zhì)激素的使用原則：① 起始足量；② 緩慢減藥； ③ 長期維持。腎病綜合征的診斷要點(diǎn)：(1) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：① g/d；② 血漿白蛋白低于20 g/L ；③ 水腫； ④ 血脂升高。其中①、②為診斷所必需。必須除外繼發(fā)性和遺傳性疾病，才能診斷為原發(fā)性腎病綜合征。腎活檢病理診斷。(2) 鑒別診斷：常見需鑒別的繼發(fā)性病因有：過敏性紫癜腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變性、骨髓瘤性腎病。慢性腎小球腎炎的治療原則：① 積極控制高血壓，力求將血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1 g/d者，血壓控制在125/75 mmHg以下；尿蛋白＜1 g/d者，血壓控制在130/80 mmHg以下。選擇能延緩腎功能惡化、具有腎保護(hù)作用的降壓藥，如ACEI和ARB，頑固性高血壓可選用不同類型降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。② 限制飲食中蛋白質(zhì)及磷的入量。③ 抗血小板藥。④ 避免加重腎損害因素。 急進(jìn)性腎炎的治療原則：① 急性期臥床休息，低鹽飲食，氮質(zhì)血癥時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，明顯少尿者限制液體入量。② 治療原發(fā)灶。③ 對癥利尿消腫、降血壓、預(yù)防心腦并發(fā)癥。④ 透析治療。⑤ 中醫(yī)中藥治療。深靜脈置管術(shù)的適應(yīng)證：① 急性腎衰竭；② 慢性腎衰竭尚未形成有功能的動(dòng)－靜脈內(nèi)瘺；③ 急性中毒；④ 血漿置換或血液灌流術(shù)；⑤ 多臟器功能衰竭行連續(xù)性腎臟替代治療；⑥ 腎移植患者發(fā)生嚴(yán)重排斥發(fā)應(yīng)，需行臨時(shí)血透等。腎穿刺的并發(fā)癥：① 血尿。② 腎周血腫。③ 腰痛。④ 損傷其他器官。⑤ 動(dòng)、靜脈瘺。⑥ 感染。⑦ 死亡。腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證：① 急性腎小管間質(zhì)疾病；② 腎病綜合征；③ 急性腎炎綜合征；④ 蛋白尿；⑤ 血尿，伴或不伴蛋白尿（排除腫瘤或感染、結(jié)石后）；⑥ 系統(tǒng)性疾病、結(jié)締組織?。虎?腎移植；⑧ 妊娠期間發(fā)生的腎臟病。
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