凍結肩的診療進展-資料下載頁
2025-06-23 18:23本頁面
【正文】 UA的備選方案，一旦MUA不能滿意恢復關節(jié)活動度可及時轉變?yōu)殛P節(jié)鏡松解術，Rill等認為手法松解后，關節(jié)囊攣縮有所改善，關節(jié)腔容積增大，這樣在關節(jié)腔內置入鏡頭并進行松解操作比較容易，避免了對關節(jié)軟骨的損傷。第三要素就是鏡下關節(jié)囊松解，手術時患者的體位可以根據(jù)術者的習慣采用沙灘椅位或側臥位，第一步松解區(qū)域應該是由肱二頭肌長頭腱、盂唇以及肩胛下肌上緣構成的肩袖間隙三角，需要松解的結構包括喙肱韌帶、前方關節(jié)囊、肩胛下肌滑囊及上、中盂肱韌帶，二頭肌腱入口部位存在粘連也要一并松解，操作時應避免進入喙突內側區(qū)域以防止損傷臂叢神經血管束，松解可以采用“insideout”技術在盂肱關節(jié)內完成，也可以采用“outsidein”技術在肩峰下滑囊間隙進行操作完成。第二步松解前下方的關節(jié)囊和下盂肱韌帶前束，松解完被動外旋肩關節(jié)可以在鏡下看到肩胛下肌在喙突下方能夠自由滑動，如果仍然存在內旋或前屈活動受限，那第三步就需要松解后方關節(jié)囊和下盂肱韌帶后束，這時候需要將鏡頭從前方置入，然后從后方通道進行松解，特別要注意避免損傷下方的腋神經。究竟是常規(guī)進行徹底的360176。松解還是根據(jù)臨床判斷進行選擇性松解，目前還存在爭議，Diwan和Murrell比較了常規(guī)前下方關節(jié)囊松解和360176。松解的臨床療效，兩組在疼痛緩解方面沒有區(qū)別，但360176。松解在術中能夠獲得更大的活動度，而前下方松解的患者在術后6周肩關節(jié)內外旋活動度都回復到術前水平，由于他們的研究并不是隨機對照而且兩組術后功能鍛煉的方法也略有不同，因此其結果收到一定質疑。Snow等采用前瞻性的對照研究，發(fā)現(xiàn)后方關節(jié)囊松解并沒有對功能的恢復帶來額外的幫助，而Chen等的研究也發(fā)現(xiàn)增加后方關節(jié)囊松解能夠更快速的恢復關節(jié)活動度，但在術后6個月時與單純前方關節(jié)囊松解沒有顯著差異。:隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，開放松解手術已經越來越少的被采用，從技術上而言開放手術對肩關節(jié)后方結構顯露困難，因而難以做到360176。徹底松解，開放手術術后疼痛更劇烈，住院時間也更長。但如果患者存在關節(jié)鏡手術禁忌如不能耐受液體灌注，或者患者已經接受了關節(jié)鏡松解效果不理想，或者是骨折手術以后的肩關節(jié)僵硬需要同時取出內固定裝置或對畸形愈合的骨折進行矯形，或者患者存在廣泛的關節(jié)外粘連，或者患者存在嚴重的肩胛下肌攣縮需要進行肩胛下肌延長，這些情況下可以考慮開放手術。手術多采用三角肌胸大肌間隙入路，第一步仔細分離并松解肩袖與三角肌、肩峰、喙突之間的粘連，此過程注意保護腋神經，第二步沿著肩胛下肌上緣切開肩袖間隙，切除喙肱韌帶和肩袖間隙的關節(jié)囊，必要時對肩胛下肌進行‘Z’形延長，只有在手法松解下外展和內旋活動仍無法恢復的情況下才進行下方和后方關節(jié)囊的松解。總結凍結肩是一種常見的肩關節(jié)疾病，診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)，對繼發(fā)性凍結肩原發(fā)疾病的判斷是診斷的難點。凍結肩的發(fā)病機制不明，但其主要的病理改變是關節(jié)囊的纖維化和周圍組織的粘連，治療主要針對緩解疼痛和恢復關節(jié)活動度，文中提及的許多治療方法都能夠達到松解的目的，應根據(jù)疾病的分類、病程及對治療的反應進行選擇和調整，傳統(tǒng)的保守治療如藥物、鍛煉、理療、關節(jié)腔注射等對于大多數(shù)患者有效，應該作為治療的首選，外科治療手段如關節(jié)囊擴張療法、麻醉下手法松解及關節(jié)鏡下松解手術對頑固性凍結肩(經過正規(guī)療程的保守治療仍然沒有明顯改善)可能有效，但從治療的風險和費用考慮應該作為二線治療。隨著凍結肩致病機制的的研究進展以及大樣本量的臨床研究結果的問世，凍結肩的治療理念也在發(fā)生不斷的變化。
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