自發(fā)性腦出血的診療研究進(jìn)展-資料下載頁
2025-01-04 16:23本頁面
【正文】 取決于病人的病情和手術(shù)的緩急 。 ?四、治療 ? 目前尚沒有任何一種方法被確實(shí)可靠的依據(jù)證明有效 ， 因此預(yù)防尤為重要，特別是防治高血壓是降低發(fā)病率、致殘率和死亡率的最有效措施 。 ? ICH治療經(jīng)驗(yàn)及研究進(jìn)展 ? 急救處理 ? NICU監(jiān)護(hù)至少 24小時 ? 血壓和心電監(jiān)護(hù) ? 保障氣道通暢 ，必要時氣管插管 ? 高血壓的處理 ? 血壓升高是一種保護(hù)性反應(yīng) ，過度降低會降低腦灌注壓 (CPP),從而加重腦損傷 。 ? 血壓一般維持在 200/120mmHg以下 ? 有高血壓史的病人應(yīng)使平均動脈壓維持在 100130mmHg ? 手術(shù)后平均動脈壓不超過 110mmHg ? 顱內(nèi)高壓的病人應(yīng)監(jiān)測 ICP，使 CPP維持在 70100mmHg ? 血壓升高時建議使用拉貝洛爾，作用快、易計(jì)算、對 ICP或 rCBF的自動調(diào)節(jié)機(jī)制幾乎無影響，故它是對付中等血壓升高的首選藥。但哮喘病人禁用。 ? ICH發(fā)病的最初幾小時內(nèi)可按以下原則處理： ? 如 SBP＞ 230mmHg或 DBP＞ 140mmHg（間隔 5分鐘兩次檢測結(jié)果）用硝普鈉。 ? 如 SBP180230mmHg或 DBP105140mmHg或平均動脈壓＞ 130mmHg（間隔 20分鐘兩次檢測結(jié)果），靜脈用拉貝洛爾、艾司洛爾，也可服依那普利； ? 如 SBP＜ 180mmHg和 DBP＜ 105mmHg，則推遲降壓治療 ? 血壓過低應(yīng)升壓時應(yīng)首先考慮擴(kuò)容 ，必要時應(yīng)用升壓藥，尤其是 SBP＜ 90mmHg時 ? 顱內(nèi)高壓的處理 ： ? ICP升高是導(dǎo)致急性期死亡的主要原因，降低 ICP 可改善預(yù)后 ? 氣管插管和過度換氣與滲透療法，常常是降低 ICP和逆轉(zhuǎn)即將發(fā)生腦疝的最快方法 ? 過度換氣應(yīng)適時選擇病人正確使用 ，不能作為常規(guī)或預(yù)防性措施任意使用 ? 滲透療法中甘露醇是最廣泛應(yīng)用 ? 中風(fēng) ICP增高時葡萄牙中風(fēng)協(xié)會一致觀點(diǎn)推薦使用甘露醇 ? ICH病人應(yīng)避免用皮質(zhì)類固醇，因?yàn)樗泻芏喔弊饔们遗R床研究無效 ? 有腦積水的病人可作腦室外引流 ，根據(jù)臨床表現(xiàn)和 ICP值來定 ? 癲癇發(fā)作的控制 ： ? 癲癇可加重神經(jīng)損害，大多發(fā)生在在 ICH發(fā)病時或 24小時內(nèi) ? 預(yù)防性抗癲癇治療，最好用苯妥英鈉 。 ? 急性腦卒中時葡萄糖的應(yīng)用 ? 不宜使用 10％以上的高滲葡萄糖液體，并常規(guī)定時檢查血糖，根據(jù)血糖增高情況，應(yīng)用胰島素控制。 ? 鈣拮抗劑的應(yīng)用 ? 臨床研究證實(shí)鈣拮抗劑 (尼莫地平 )可以改善血腫以外的局部腦血流下降和繼發(fā)的缺血性損害 ? 推薦應(yīng)用鈣離子通道阻滯劑尼莫通或尼莫地平治療 ? 。 ? 動物實(shí)驗(yàn)表明，雌激素受體 a的激活在腦出血發(fā)揮保護(hù)性作用。給對照雄性大鼠注射雌二醇 b后，可以顯著的減輕大鼠實(shí)驗(yàn)性腦出血后腦水腫及神經(jīng)功能缺失。在腦出血后兩小時注射雌二醇 b，可以降低腦出血誘導(dǎo)的 HO1 表達(dá)。研究表明 17b雌二醇可能是自發(fā)性腦出血有潛力的治療藥物。 ? ? 目前認(rèn)為腦出血血腫周圍繼發(fā)性缺血損害也可用神經(jīng)保護(hù)劑治療，動物實(shí)驗(yàn)表明，胞二磷膽激動劑，金屬蛋白酶抑制劑等均可減輕血腫周圍水腫?？赡軝C(jī)制為抑制自由基和游離脂肪酸釋放、穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜、降低谷氨酸誘導(dǎo)的神經(jīng)元毒性作用、保護(hù)血管基底膜完整、解除血管痙攣、降低鈣超載等而發(fā)揮作用。 ? 外科治療 手術(shù)適應(yīng)癥： Ⅰ 級患者多為皮層下或殼核出血，且出血量不多，一般不需手術(shù)，但出血量較大（＞ 30ml）時也可考慮手術(shù)， ? Ⅱ 級患者絕大多數(shù)適于手術(shù)，但 Ⅱ 級如出血量不多也可先內(nèi)科保守治療，根據(jù)病情變化而定 ? Ⅲ 級最適合手術(shù) ? Ⅳ 級患者絕大多數(shù)也適于手術(shù)，若患者高齡、體弱、病情進(jìn)展較快并已出現(xiàn)腦疝、估計(jì)預(yù)后不佳者、很少考慮手術(shù)； ? Ⅴ 級已處于晚期，一般不手術(shù) ? 手術(shù)時機(jī) ? 根據(jù)具體情況而定 ? 一般主張?jiān)缙冢?24小時內(nèi)）或超早期（ 7小時內(nèi)） ? 手術(shù)方法 ? ①開顱清除血腫 ? ②穿刺吸除血腫法：適應(yīng)于各部位出血，創(chuàng)傷小、操作簡單，目前已日益受到矚目，被廣泛應(yīng)用 ? 康復(fù)治療 ? 盡早開始，其強(qiáng)度取決于病人的狀態(tài)和殘疾程度 ? 急性期一般康復(fù) 612周 ? 最初三個月神經(jīng)功能恢復(fù)較快，是康復(fù)治療的最佳時期 ?五、預(yù)后 ? ICH總的預(yù)后差，自發(fā)性 ICH的 6月死亡率為 2358％，存活者中也有超過 30％的病人遺留功能障礙 ? 最近研究證實(shí)血腫破入腦室及量的多少與腦水腫的出現(xiàn)及嚴(yán)重程度也是 ICH的獨(dú)立預(yù)后因素 ? ? 謝謝 ！
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