20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛愛醫(yī)資源-20xx美國自發(fā)性腦出血處理指南-南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐震宇-資料下載頁
2024-11-12 00:04本頁面
【正文】 年 最具相關(guān)性的是初次出血的部位 腦葉基底節(jié)、丘腦、腦干 其他因素：年齡，抗凝藥的應(yīng)用，顱內(nèi)出血史、載脂蛋白Eε2 或ε4攜帶，MR梯度回波腦微出血灶的數(shù)目,第四十四頁，共五十六頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),無明顯禁忌，應(yīng)控制血壓 目標(biāo)：小于140/90mmHg，合并糖尿病和慢性腎損害者小于130/80mmHg 非瓣膜性房顫患者(hu224。nzhě)避免長期服用抗凝藥物,第四十五頁，共五十六頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),可以考慮非腦葉性ICH患者(hu224。nzhě)應(yīng)用抗凝藥物 所有ICH患者可以應(yīng)用抗血小板藥物 避免大量飲酒 沒有充足的證據(jù)來推薦限制應(yīng)用他汀類藥物或減少體力活動、性活動,第四十六頁，共五十六頁。,康復(fù)(kāngf249。),所有的ICH患者都應(yīng)當(dāng)接受多方面的康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)應(yīng)該(yīnggāi)盡早開始并于出院后繼續(xù)進(jìn)行,第四十七頁，共五十六頁。,展望(zhǎnw224。ng),完全預(yù)防 降低血壓—可能大大降低ICH的發(fā)病率 預(yù)防淀粉樣腦血管病 篩選繼續(xù)出血的患者,選擇需要(xūy224。o)應(yīng)用止血藥物的患者 降壓治療 血腫清除,第四十八頁，共五十六頁。,正常(zh232。ngch225。ng)血管,血管(xu232。guǎn)周圍巨噬細(xì)胞↓,淀粉樣變血管(xu232。guǎn),血管周圍巨噬細(xì)胞↑,血管周圍巨噬細(xì)胞清除淀粉樣蛋白,第四十九頁，共五十六頁。,展望(zhǎnw224。ng),ICH后的氧化損傷的干預(yù) 離子螯合劑如去鐵敏的作用(zu242。y242。ng) 缺氧誘導(dǎo)因子和脯氨酸羥化酶通路提供了新的氧化損傷研究靶點 小膠質(zhì)細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在血腫清除中的作用 自吞噬機制可用于防止ICH相關(guān)細(xì)胞損傷,第五十頁，共五十六頁。,去鐵敏減輕(jiǎnqīng)腦出血損傷,對照組,去鐵敏 50 mg/kg,7d,3d,第五十一頁，共五十六頁。,脯氨酸羥化酶通路(tōngl249。)—神經(jīng)保護(hù),第五十二頁，共五十六頁。,血腫溶解釋放毒性物質(zhì)(w249。zh236。)血紅蛋白、血紅素、鐵離子,巨噬細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞可以(kěyǐ)促進(jìn)血腫吸收，減輕腦損傷,第五十三頁，共五十六頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),顱內(nèi)出血(chū xiě)是嚴(yán)重的疾病 早期、積極干預(yù)可改善其結(jié)局 指南提供了顱內(nèi)出血病人管理的決策框架,第五十四頁，共五十六頁。,謝謝(xi232。 xie),第五十五頁，共五十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),2010美國自發(fā)性腦出血處理指南。絕大部分血腫擴大在3小時內(nèi)，也可發(fā)生于12小時內(nèi)。(V1 、V2為別為第2次掃描體積)。ICH 患者血糖控制的最佳方案以及血糖控制目標(biāo)仍有待明確。監(jiān)測血糖，維持正常血糖。SBP180mmHg或MAP130mmHg。沒有顱內(nèi)高壓，間斷或持續(xù)(ch237。x249。)應(yīng)用降壓藥物溫和降壓。降低血粘度，導(dǎo)致反射性血管收縮和血管體積減小。合并嚴(yán)重血小板減少的患者應(yīng)該補充血小板。是否手術(shù)及手術(shù)時機仍有爭議。謝謝,第五十六頁，共五十六頁。
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