20xx年醫(yī)學專題—肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎的處理-資料下載頁
2024-11-14 12:04本頁面
【正文】 33%,來自(l225。i z236。)腸道細菌易位,來自皮膚、泌尿道、穿刺術,第三十七頁，共四十七頁。,第三十八頁，共四十七頁。,第三十九頁，共四十七頁。,頭孢噻肟（標準(biāozhǔn)療法 ）,靜脈給藥：2g，1/12h 持續(xù)用藥(y242。nɡ y224。o)至少5d 建議延長用藥時間至8天,第四十頁，共四十七頁。,喹諾酮類抗生素初治,適用單純性(uncomplicated)SBP： 無消化道出血 無肝性腦病 無感染性休克 無嚴重腎損害(sǔnh224。i) 無SBP史 腸道吸收好，腹水中濃度高 療效與頭孢噻肟為主的“標準療法”相當 耐藥發(fā)生率越來越高，尤其是醫(yī)院感染者,第四十一頁，共四十七頁。,其他(q237。tā)抗生素,阿莫西林/克拉維酸 曾接受過諾氟沙星預防用藥者 再發(fā)SBP者 先靜脈（1g/0.2g，q8h）用藥，一旦有效，改為(ɡǎi w233。i)口服（0.5g/0.125g，q8h） 關于碳氫酶烯類抗生素為首選的降階梯療法 避免使用氨基糖苷類抗生素 關于抗厭氧菌抗生素的使用,第四十二頁，共四十七頁。,急性(j237。x236。ng)SBP者靜脈補充白蛋白,通過提高(t237。 gāo)膠體滲透壓壓，提高(t237。 gāo)有效循環(huán)血容量，減輕腎損害的重要措施，提高(t237。 gāo)SBP救治成功率 帶有負電荷的白蛋白可以吸附炎性介質 聯合使用頭孢噻肟和白蛋白與單用頭孢噻肟組比較： 腎衰發(fā)生率分別是：10% vs.33% 住院病死率分別是： 9% vs.29%,第四十三頁，共四十七頁。,肝硬化的病因治療(zh236。li225。o)與SBP的預防,歐美指南幾乎沒有提及 祛除病因可以(kěyǐ)改善肝功能 肝功能改善可以增強免疫功能 病因治療可以預防SBP,第四十四頁，共四十七頁。,總 結,肝硬化腹水合并SBP是肝病嚴重的表現：發(fā)生率高，再發(fā)率高，病死率高 SBP的發(fā)生機制主要是細菌易位，以及全身和局部抗菌能力下降 簡便、可行、安全的腹水穿刺是SBP的常規(guī)診斷手段 抗生素預防再發(fā)SBP是可行和可靠的 抗感染治療需要重視細菌耐藥的問題 一旦(yīd224。n)發(fā)生SBP應考慮肝臟移植 肝硬化腹水合并SBP應綜合處理,第四十五頁，共四十七頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第四十六頁，共四十七頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,肝硬化合并自發(fā)性細菌性。代償期肝硬化患者10年內有50%患者出現腹水（中國的數據可能并非如此）。門診肝硬化患者中腹水的流行率為1.5～3.5%，住院患者可達10%。其他特異性或非特異性免疫功能減退。肝臟巨噬細胞承擔單核吞噬系統的8090%吞噬功能。發(fā)熱（可以沒有發(fā)熱）。腹部癥狀：腹痛(f249。 t242。nɡ)、腹部壓痛和反跳痛。最快捷、最經濟的診斷手段。最安全、最可靠的診斷技術。聯合使用頭孢噻肟和白蛋白與單用頭孢噻肟組比較：。謝謝,第四十七頁，共四十七
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