產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(20xx)-資料下載頁(yè)
2025-08-09 14:32本頁(yè)面
【正文】 乎都需要輸血，血紅蛋白水平70 g/L應(yīng)考慮輸血，如果出血較為兇險(xiǎn)且出血尚未完全控制或繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，可適當(dāng)放寬輸血指征。每個(gè)單位紅細(xì)胞懸液是從200ml全血中提取的，每輸注兩個(gè)單位紅細(xì)胞懸液可使血紅蛋白水平提高約10 g/L，應(yīng)盡量維持血紅蛋白水平80g/L。另外，在剖宮產(chǎn)術(shù)中如果出血量超過1500ml，有條件的醫(yī)院還可考慮自體血過濾后回輸。：補(bǔ)充凝血因子的方法同上述，包括輸注新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀、纖維蛋白原等。另外，在藥物和手術(shù)治療都無法有效止血且出血量較大并存在凝血功能障礙的情況下，有條件的醫(yī)院還可考慮使用重組活化Ⅶ因子(rFⅦa)作為輔助治療的方法，但由于臨床研究證據(jù)不足而不推薦常規(guī)應(yīng)用，應(yīng)用劑量為90μg/kg，可在15~30 min 內(nèi)重復(fù)給藥。圖2產(chǎn)后出血的防治流程圖3．止血復(fù)蘇及產(chǎn)科大量輸血：止血復(fù)蘇(hemostatic resuscitation)強(qiáng)調(diào)在大量輸注紅細(xì)胞時(shí)，早期、積極的輸注血漿及血小板以糾正凝血功能異常（無需等待凝血功能檢查結(jié)果），而限制早期輸入過多的液體來擴(kuò)容（晶體液不超過2 000 ml．膠體液不超過1500 ml），允許在控制性低壓的條件下進(jìn)行復(fù)蘇。過早輸入大量的液體容易導(dǎo)致血液中凝血因子及血小板的濃度降低而發(fā)生“稀釋性凝血功能障礙”，甚至發(fā)生DIC及難以控制的出血；過量的晶體液往往積聚于第3間隙中，可能造成腦、心、肺的水腫及腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥。產(chǎn)科大量輸血在處理嚴(yán)重產(chǎn)后出血中的作用越來越受到重視，應(yīng)用也越來越多，但目前并無統(tǒng)一的產(chǎn)科大量輸血方案(massive transfusion protocol，MTP)，按照國(guó)內(nèi)外常用的推薦方案，建議紅細(xì)胞：血漿：血小板以1:1:1的比例（如10 U紅細(xì)胞懸液+1000 ml新鮮冰凍血漿+1U機(jī)采血小板）輸注。如果條件允許，還可以考慮及早應(yīng)用rFⅦa。產(chǎn)后出血的防治流程產(chǎn)后出血的處理可分為預(yù)警期、處理期和危重期，分別啟動(dòng)一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)急救方案，見圖2。產(chǎn)后2h出血量達(dá)到400 ml且出血尚未控制者為預(yù)警線，應(yīng)迅速啟動(dòng)一級(jí)急救處理，包括迅速建立兩條暢通的靜脈通道、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征和尿量、向上級(jí)醫(yī)護(hù)人員求助、交叉配血，同時(shí)積極尋找出血原因并進(jìn)行處理；如果繼續(xù)出血，應(yīng)啟動(dòng)相應(yīng)的二、三級(jí)急救措施。病因治療是產(chǎn)后出血的最重要的治療，同時(shí)應(yīng)抗休克治療，并求助麻醉科、ICU、血液科醫(yī)師等協(xié)助搶救。在搶救產(chǎn)后大出血時(shí)，團(tuán)體協(xié)作十分重要。如果缺乏嚴(yán)重產(chǎn)后出血的搶救條件，應(yīng)盡早合理轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診條件包括：(1)產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，能夠耐受轉(zhuǎn)診；(2)轉(zhuǎn)診前與接診單位充分的溝通、協(xié)調(diào)；(3)接診單位具有相關(guān)的搶救條件。但是，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血且不宜轉(zhuǎn)診者，應(yīng)當(dāng)就地?fù)尵?，可?qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。參考文獻(xiàn)：略參與本指南制定與討論的專家組成員：楊慧霞（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、劉興會(huì)（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）、段濤（上海市第一婦嬰保健院）、賀晶（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）、胡婭莉（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院）、張為遠(yuǎn)（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）、董悅（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、黃醒華（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）、時(shí)春艷（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、陳敦金（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院）本指南撰寫的執(zhí)筆專家：劉興會(huì)（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）中華婦產(chǎn)科雜志2014年9月第49卷第9期 Chin J Obstet Gynecol，September 2014, Vol. 49,
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