曾曉明難治性產后出血的處理-資料下載頁
2025-05-26 12:08本頁面
【正文】 ，出血多，急癥行介入術，術后反復發(fā)熱， 4日后再次清宮失敗，改行剖宮取胎盤，胎盤剝離成功，但宮腔有臭味，子宮肌層呈灰白色，考慮子宮肌層已感染，行子宮切除術。 思考： ? 陰道分娩胎盤植入處理方案有待規(guī)范。 ? 是死板的逐步處理還是個性化處理 ? 重視病史 陰道分娩胎 盤植入處理 方案 藥物保守治療 （化療、 米非司酮） 介入治療 剖宮取胎盤 切除子宮 依據出血量、 生命體征、 病史、植入面積 DIC病因（陰道分娩） 病因具有以下一項 ? 死胎滯留 4周以上 ? 重度胎盤早剝并胎死宮內 ? 重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝、胎死宮內 ? 羊水栓塞 ? 子宮破裂 ? 稀釋性 DIC DIC的處理 ? 遇到死胎入院，必須排外胎盤早剝。 ? 前三種情況（死胎滯留 4周以上；重度胎盤早剝并胎死宮內；重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝、胎死宮內）首選陰道分娩，但不是盲目等待自然分娩，在娩出前必須先判斷是否存在 DIC，并予糾正。 ? 產前哪些癥狀？關注： 針眼出血、血尿 ? 試管法凝血時間：最簡單、實用的監(jiān)測方法 ? 胎兒娩出前就開始補充凝血因子：血漿、血小板、冷沉淀、凝血酶原復合物。 介入 適應癥： （ 1）子宮收縮乏力、胎盤因素、 DIC（早期）所致的產后出血，常規(guī)的保守治療無效后。（羊水栓塞除外） （ 2）生命體征穩(wěn)定或經搶救后生命體征穩(wěn)定 （ 3）手術醫(yī)生應具有嫻熟的動脈插管和栓塞技巧。 介入 禁忌癥： ? 出血迅速沒有控制者 ? 生命體征不平穩(wěn) ? 晚期ＤＩＣ 介入 評價： 效果高達 97%，失敗的原因主要是沒掌握好適應癥及少數(shù)患者有多支子宮動脈。 實施動脈栓塞操作所需的時間長短不一，術中有可能出現(xiàn)大量出血。 有導致感染、宮腔粘連、子宮性閉經可能及潛在的生育影響，尤其是用于胎盤因素出血時。不哺乳產婦通常 610周月經復潮，故而介入術后 3個月未恢復月經需要及時到婦科行宮腔鏡檢查。 子宮切除 ? 按各家醫(yī)院搶救措施、搶救能力、血源情況、產婦的病情制定子宮切除時機。 總結 ? 產后出血強調要早，出血 200ml就要開始處理，甚至可以早到出血前干預。 ? 重視心率、尿量、臉色、表情 ,可以幫助判斷病情。 ? 出血原因可能是多重因素，不要顧此失彼 ? 任何一種止血方法都不是 100%有效，注意多種止血方法結合使用。 ? 既要快速止血，也要徹底止血。 謝謝
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