曾曉明難治性產(chǎn)后出血的處理-全文預(yù)覽
【正文】 于宮口回縮、子宮下段收縮、胎盤粘連、植入。 ? 胎盤完全粘連和植入 胎兒娩出后無陰道流血 ,但胎盤遲遲不能自娩 ,徒手可從胎盤邊緣順序分離為粘連 ,不能剝離或難以剝離為胎盤植入。 ? 產(chǎn)道縫合時，尤其是困難的產(chǎn)道縫合，注意關(guān)注產(chǎn)婦生命體征、臉色、精神狀態(tài)、使用的紗布塊數(shù)，要一心多用。結(jié)扎線不能太緊或太松。 進針部位要來回貫穿和跨越子宮切口，將子宮切口和子宮體部和底部全部縫合。 在子宮切口上緣上方 3cm并距外側(cè)緣約 4cm處出針，并一次穿透子宮全層。 ? （ 3）只能使用單純貫穿縫合，而不能行“ 8”字縫合，以免造成子宮動靜脈瘺。 方法： （ 1）將子宮提出腹腔并向右牽拉，充分暴露子宮下段，如膀胱高需要下推膀胱。 ? 適用于子宮下段收縮乏力造成的持續(xù)少量出血。 陰道分娩宮縮乏力治療的主要困難 子宮下段收縮乏力 我院子宮下段收縮乏力處理之一： 宮頸鉗夾術(shù) ? 首先導(dǎo)尿排空膀胱 ,左手食指和中指伸入陰道內(nèi) ,右手持無齒卵圓鉗在左手的引導(dǎo)下自 3點、 6點、 9點、 12點 ,依次鉗夾宮頸直至子宮下段 ,檢查未鉗夾膀胱及直腸組織 ,遂合鉗 1齒，鉗夾時間 2小時，返回病房前 30分鐘放開卵園鉗。 宮腔填塞物有： Bakri緊急填塞球囊導(dǎo)管；森 布管； Rusch泌尿外科靜壓球囊導(dǎo)管； Foley導(dǎo)尿管；避孕套導(dǎo)管、宮腔自制水囊和紗布條。 ，來勢兇猛的出血固然危險，但小量持續(xù)不止的流血，即“細水長流”式出血的潛在危險更大； 子宮收縮乏力處理 子宮收縮乏力處理 子宮收縮乏力處理 2：宮縮劑使用 催產(chǎn)素： （ 10U、 20U） （ 20U、 10U+生理鹽水 500ml ），速度：250ml/h，如無并發(fā)癥及合并癥，可以 20U、 10U 子宮收縮乏力處理 2：宮縮劑使用 卡孕栓 ? 前列腺素衍生物，對子宮體部及下段有效，可用于預(yù)防及治療產(chǎn)后出血。 收縮壓 正常值為 0 .5 休克指數(shù) 估計失血量 失血占總比例 1000 2030 1500 3040 2022 4050 ：每出血 400500ml， HGB下降 1g 注意：每種方法都不完全準(zhǔn)確，需要多種方法結(jié)合，并結(jié)合臉色、精神狀態(tài)、肢體溫度、尿量綜合判斷。
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