凍結肩的診療進展-閱讀頁
2025-07-08 18:23本頁面
【正文】 的診斷，然后緩慢注入生理鹽水，通過液體壓力對關節(jié)囊進行擴張，直到感覺注射的壓力突然降低，說明關節(jié)囊發(fā)生破裂，這是產生治療效果的關鍵，最后也可以在關節(jié)腔內注入類固醇，術后需要立即進行功能鍛煉。Buchbinder等對關節(jié)擴張療法進行了系統(tǒng)的文獻回顧，結果顯示其緩解疼痛、改善運動與功能的短期療效確切，但其遠期效果還需要進一步的評估。外旋來松解前方和上方粘連，最后外展位內旋肩關節(jié)以松解后方粘連，可以配合采用關節(jié)腔類固醇注射和關節(jié)囊擴張術，其最大的優(yōu)點是患者的關節(jié)活動度在術后即刻就得到明顯改善，當然這種改善需要術后的物理治療來維持，F(xiàn)arrell等對25例保守治療無效的原發(fā)性凍結肩采用MUA治療，并進行了平均15年的隨訪，19例獲得隨訪的患者中16例肩關節(jié)沒有疼痛或僅有輕微疼痛，3例有中度或重度疼痛，總體治療效果滿意。當然MUA的治療方法也存在一定爭議，Kivimaki等設計了一項多中心隨機對照研究，以理療師指導下的康復鍛煉為基線治療，觀察MUA組與對照組的治療反應，結果發(fā)現(xiàn)在疼痛緩解和工作能力恢復方面兩組間都沒有差別，另外，MUA也是有一定風險的治療手段，并發(fā)癥包括骨折、血腫形成、關節(jié)囊撕裂、肩袖肌腱撕裂、軟骨損傷等，操作時尤其要當心骨折的發(fā)生，應避免應用于骨質疏松的老年患者，注意手法技巧并在操作前后進行透視確認，有利于減小并發(fā)癥的風險。關節(jié)鏡下松解技術包括三個基本要素，第一是斜方肌肌間溝神經阻滯麻醉，即使是全麻的患者也需要做，因為松解手術以后需要即刻進行功能鍛煉，這需要充分的鎮(zhèn)痛提供保障，通過肌間溝的留置導管進行連續(xù)給藥是最有效的鎮(zhèn)痛方法，導管保留的時間根據患者對疼痛的耐受情況決定。第三要素就是鏡下關節(jié)囊松解，手術時患者的體位可以根據術者的習慣采用沙灘椅位或側臥位，第一步松解區(qū)域應該是由肱二頭肌長頭腱、盂唇以及肩胛下肌上緣構成的肩袖間隙三角，需要松解的結構包括喙肱韌帶、前方關節(jié)囊、肩胛下肌滑囊及上、中盂肱韌帶，二頭肌腱入口部位存在粘連也要一并松解，操作時應避免進入喙突內側區(qū)域以防止損傷臂叢神經血管束，松解可以采用“insideout”技術在盂肱關節(jié)內完成，也可以采用“outsidein”技術在肩峰下滑囊間隙進行操作完成。究竟是常規(guī)進行徹底的360176。松解的臨床療效，兩組在疼痛緩解方面沒有區(qū)別，但360176。Snow等采用前瞻性的對照研究，發(fā)現(xiàn)后方關節(jié)囊松解并沒有對功能的恢復帶來額外的幫助，而Chen等的研究也發(fā)現(xiàn)增加后方關節(jié)囊松解能夠更快速的恢復關節(jié)活動度，但在術后6個月時與單純前方關節(jié)囊松解沒有顯著差異。徹底松解，開放手術術后疼痛更劇烈，住院時間也更長。手術多采用三角肌胸大肌間隙入路，第一步仔細分離并松解肩袖與三角肌、肩峰、喙突之間的粘連，此過程注意保護腋神經，第二步沿著肩胛下肌上緣切開肩袖間隙，切除喙肱韌帶和肩袖間隙的關節(jié)囊，必要時對肩胛下肌進行‘Z’形延長，只有在手法松解下外展和內旋活動仍無法恢復的情況下才進行下方和后方關節(jié)囊的松解。凍結肩的發(fā)病機制不明，但其主要的病理改變是關節(jié)囊的纖維化和周圍組織的粘連，治療主要針對緩解疼痛和恢復關節(jié)活動度，文中提及的許多治療方法都能夠達到松解的目的，應根據疾病的分類、病程及對治療的反應進行選擇和調整，傳統(tǒng)的保守治療如藥物、鍛煉、理療、關節(jié)腔注射等對于大多數(shù)患者有效，應該作為治療的首選，外科治療手段如關節(jié)囊擴張療法、麻醉下手法松解及關節(jié)鏡下松解手術對頑固性凍結肩(經過正規(guī)療程的保守治療仍然沒有明顯改善)可能有效，但從治療的風險和費用考慮應該作為二線治療。
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