蛛網膜下腔出血診療進展-閱讀頁
2025-06-10 18:23本頁面
【正文】 ） 動脈瘤 SAH的內科處理： 癇性發(fā)作（苯妥英鈉、 苯巴比妥 ） 心律失常（心得安、美托洛爾、鈣通道阻 滯劑） 神經源性肺水腫（多巴酚丁胺） 低鈉血癥（補液、避免利尿劑等） 顱內壓增高 血管痙攣（ 3H療法，尼莫地平 ,60mg,q4h,21d） 應用 電解螺旋圈技術 栓塞腦動脈瘤 微支架和螺旋圈的放置關系 介入治療的適應證： ? 年齡大； ? 全身一般狀況較差； ? 后循環(huán)的動脈瘤； ? 顱底深部的動脈瘤 采取介入或手術治療？ 需要神經外科、介入科、神經內科、 ICU聯(lián)合評估 前交通動脈瘤栓塞前后 床突旁段動脈瘤栓塞前后 介入治療與開顱夾閉手術相輔相成 基底動脈頂端動脈瘤： 手術風險大，介入容易； MCA三根分叉部位的動脈瘤： 手術容易，介入難。效果確切而持久。 外科手術的適應證： 寬頸動脈瘤（瘤頸 /瘤頂 ） ? 伴有大的腦實質血腫； ? 從瘤頂和基底部發(fā)出正常的動脈分支； ? 動脈瘤伴有局灶性占位效應； 未破裂動脈瘤、腦健康性檢查和預防性治療 CT、 CTA、 MRI、 MRA、 DSA 在腦健康檢查中未破裂動脈瘤的發(fā)現(xiàn)率為 5％； 未破裂動脈瘤的破裂率為每年 ～ 2％ 是否破裂與危險因素、動脈瘤的大小和位置有關 無 SAH史，動脈瘤 10mm，每年破裂率 %； 有 SAH史，動脈瘤 10mm，每年破裂率 %； 有無 SAH史，動脈瘤 10mm，每年破裂率 1%； 25mm以上巨大動脈瘤第一年的破裂率為 6％； 動脈瘤的大小和位置是預測破裂的獨立因素。339： 112533 無 SAH史，腦動脈瘤 5年累計破裂率 7mm 7~12mm 13~24mm 25mm 頸內動脈 大腦前動脈 0% % % 40% 大腦中動脈 后循環(huán) 后交通動脈 % % % 50% Lancet 2022。 大規(guī)模篩查一級親屬（父母、同胞、子女）可達 7％。 外科或介入治療的致死致殘率約 5％。 動脈瘤破裂的危險因素： 吸煙 高血壓 動脈粥樣硬化 女性 高齡 口服避孕藥 服用刺激性物質 飲酒 今后需要努力研究的方向 ? 改善 SAH病人的預后； ? 動脈瘤增長和破裂的決定因素； ? 血管痙攣的預防和診斷； ? 人血白蛋白的神經保護作用； ? 腦池內溶栓和沖洗； ? 新的放射技術； ? 血管內治療技術（生物活性螺旋圈和支架）； ? 抗癇藥預防、控制高血壓、戒煙
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