-右心衰竭診療進(jìn)展-李新立-資料下載頁
2024-11-18 23:23本頁面
【正文】 有助于揭示對長期存活率的影響以及起搏部位、模式的選擇。 猝死的預(yù)防：右心衰患者猝死風(fēng)險的評估仍有困難。現(xiàn)有相關(guān)研究主要集中于ARVD及法氏四聯(lián)癥(TOF)。TOF患者QRS間期延長(180ms)對于預(yù)測持續(xù)性室速和猝死有較好的敏感性，但特異性稍差。治療右心衰竭原發(fā)病可改善室性心動過速或猝死的發(fā)生率。ICD適用于ARVD、高危因素患者（既往心搏驟停史、持續(xù)性室速發(fā)作史、室速發(fā)作高?；颊撸┑取涡涡允倚孕膭舆^速可考慮導(dǎo)管消融治療。,右心衰竭的治療,抗凝：通常建議適用于心內(nèi)血栓、確診的栓塞性疾?。ǚ嗡ǎ⒎蝿用}高壓（特發(fā)性PAH以及硬皮病和先心病相關(guān)的肺高壓是否應(yīng)用需專家建議）.PAH，右心功能顯著障礙合并陣發(fā)性或持續(xù)性房撲、房顫；既往發(fā)作栓塞性事件而無可逆因素的患者；機(jī)械性三尖瓣或肺動脈瓣的患者建議應(yīng)用。 神經(jīng)激素調(diào)節(jié)劑：包括ACEI、β阻滯劑。全心衰患者應(yīng)用ACEI可提高RVEF、降低右心室舒張末容積及充盈壓；小規(guī)模研究提示卡維地洛、比索洛爾可改善右心室收縮功能。 右心衰患者臨床研究ACEI/ARB并不能改善運(yùn)動耐量或血流動力學(xué)紊亂，但證據(jù)不足；且現(xiàn)有研究亦不能證實(shí)β阻滯劑治療是否合適。 BNP治療仍有爭議，且其在右心衰中發(fā)揮的作用仍不明了。,右心衰竭的治療,氧療、輔助通氣：低氧血癥可導(dǎo)致肺血管收縮而引起肺高壓。建議氧療適用于右心衰合并靜息或運(yùn)動時低氧血癥患者；伴有肺循環(huán)—體循環(huán)分流的右心衰患者則通常不能受益；右心衰患者使用器械輔助通氣時則應(yīng)注意避免內(nèi)源性呼氣未正壓、吸氣末壓≥30 mmHg、允許性高碳酸血癥 、酸中毒以及肺泡缺氧。 房間隔造口術(shù)：在PH中治療效果尚不確切，僅見于個案報告或小型回顧性研究。右房壓20 mmHg、肺血管阻力3055 wood單位、1年生存率預(yù)計40%不推薦應(yīng)用。 心臟移植：適用于頑固性右心衰的部分患者。 右室輔助裝置：急性右心衰患者且藥物治療無效，右室輔助裝置可提供短期支持以緩解或期待手術(shù)治療。永久植入的治療右心衰的輔助裝置則暫無相關(guān)研究。,與臨床及預(yù)后相關(guān)的指標(biāo)及參數(shù),收縮功能指數(shù) RVEF 右心室面積變化指數(shù)FAC 三尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動幅度 右室心肌工作指數(shù) 血流動力學(xué)指標(biāo) 右房壓 心指數(shù) 最大壓力時間變化函數(shù)(dP/dt) 壓力容積測量相關(guān)指數(shù) 心室順應(yīng)性 前負(fù)荷補(bǔ)充每搏功 舒張期充盈 組織多普勒 等容收縮/舒張加速度 等容收縮/舒張速率,右心室舒張 與左室相關(guān)或無關(guān)的右室舒張 右心房大小 三尖瓣返流 心電生理指標(biāo) 心律失常 刺激誘導(dǎo)的室性心動過速 QRS間期 神經(jīng)激素及細(xì)胞因子 BNP 去甲腎上腺素 內(nèi)皮素 腫瘤壞死因子,Thank
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