[醫(yī)藥衛(wèi)生]心衰李利平-資料下載頁(yè)
2024-10-18 23:04本頁(yè)面
【正文】 Ca2+結(jié)合部位。 二、心肌舒張性能異常 ? 細(xì)胞內(nèi)鈣離子復(fù)位延緩 ? 心室硬度 ?、順應(yīng)性 ? 原因 : 心肌肥大 , 炎細(xì)胞浸潤(rùn) , 纖維化 ? 肌球 肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙 ? 心室舒張勢(shì)能減少 意義：順應(yīng)性 ↓ 心室充盈受限， CO↓ 三、心臟各部舒縮 活動(dòng)不協(xié)調(diào) 六、 心臟泵血功能障礙 對(duì)機(jī)體的主要影響 一、動(dòng)脈系統(tǒng)缺血 （一）心臟泵血功能降低 肺毛細(xì)血管楔壓 （反映左房壓和左室舒張末壓） 中心靜脈壓 （反映右房壓和右室舒張末壓） （心悸） ? 疲乏無(wú)力 ?皮膚蒼白、出冷汗 ?尿少 ?頭暈、失眠、記憶力減退 ? 心源性休克 （二）器官血流重分布 臨床表現(xiàn) 二、靜脈系統(tǒng)淤血 ? 右心衰 體循環(huán)淤血 ? 左心衰 肺循環(huán)淤血 (一 ) 體循環(huán)淤血 當(dāng) CVP16 cmH2O時(shí)，即出現(xiàn)體循環(huán)淤血征，見(jiàn)于 右心衰竭 及 全心衰竭。 主要表現(xiàn) ?頸靜脈充盈或怒張 ?肝腫大、壓痛及肝功能損害（心源性肝硬化） ?胃腸道淤血所致的食欲不振等 消化道癥狀 ?心性水腫 (二 ) 肺循環(huán)淤血 肺循環(huán)淤血征，見(jiàn)于 左心衰竭。 呼吸困難的機(jī)制 : ? 肺淤血、肺水腫 → 肺順應(yīng)性 ↓ ? 氣道阻力 ↑ ? 肺間質(zhì)壓力增高刺激肺毛細(xì)血管旁 感受器，引起反射性淺快呼吸 肺淤血的主要表現(xiàn) : 呼吸困難 呼吸困難的表現(xiàn)形式 : ?勞力性呼吸困難 (dyspnea on exertion) ?端坐呼吸 (orthopnea) ?夜間陣發(fā)性呼吸困難 (paroxysmal nocturnal dyspnea) 勞力性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制 : ?回心血量增多，加重肺淤血 肺順應(yīng)性下降， 通氣做功增強(qiáng) ?心率加快，舒張期縮短左室充盈 ↓肺淤血 ↑ ?機(jī)體活動(dòng)時(shí)需氧量增加 心力儲(chǔ)備 ↓ ，活動(dòng)時(shí)缺氧加劇、 CO2儲(chǔ)留刺激 呼吸中樞，呼吸加深加快 端坐呼吸的發(fā)生機(jī)制 : ?端坐時(shí)部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕 ?端坐時(shí)胸腔容積增大 ,肺活量增加 ?端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕 夜間陣發(fā)性呼吸困難的 發(fā)生機(jī)制 : ?入睡后迷走神經(jīng)興奮，使支氣管收縮，氣道阻力增大 ?入睡后平臥后下肢靜脈血回流增多，肺淤血、水腫加重 ?入睡后平臥后隔肌上升，胸腔縮小，胸內(nèi)壓增大，肺活量減小 ?入睡后中樞對(duì)傳入刺激的敏感性降低 第七節(jié) 心力衰竭 防治的病理生理基礎(chǔ) 心力衰竭的防治原則 一、防治基本病因，消除誘因 二、改善心臟的舒縮功能 ：選用正性肌力藥物（地高辛）； ：選用鈣拮抗劑。 三、減輕心臟前、后負(fù)荷，提高心輸出量 ：肼苯噠嗪； ：調(diào)整充盈壓至適當(dāng)水平： 硝普鈉能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈、靜脈。 四、控制水腫，降低血容量 ： 限制食鹽、利尿藥 五、糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 作業(yè) ? 1. 心肌肥大有幾種，各有什么特點(diǎn)？ 2. 簡(jiǎn)述心肌能量代謝障礙在心力衰竭發(fā)生中的作用。 3. 簡(jiǎn)述酸中毒引起心肌興奮 收縮偶聯(lián)的機(jī)制。 4. 試述病理性肥大心肌向衰竭轉(zhuǎn)化的機(jī)制。 5. 心力衰竭時(shí)動(dòng)脈壓和靜脈壓有何變化？為什么？
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