醫(yī)學]休克診療進展-復興醫(yī)院-資料下載頁
2025-01-04 06:15本頁面
【正文】 0μg/kg?min；多巴酚丁胺 510 μg/kg?min；磷酸二酯酶抑制劑，如米力農(nóng)等； ? 洋地黃類：伴有快速房顫時可使用； ? 血管擴張劑：外周阻力高時可以嘗試應(yīng)用，也可與升壓藥物合用。硝酸甘油 2 μg/min起，根據(jù)血壓及整體情況逐漸調(diào)整劑量；硝普鈉 5 μg/min起； ? 其他藥物：高血糖素、皮質(zhì)激素療效不確切； ? 主動脈內(nèi)球囊反搏： 肺動脈楔壓和心指數(shù)相關(guān)圖 CI心指數(shù) 2.2L/2 肺動脈鑲嵌壓 18mmHg 心功 能不全（ —） 肺淤血（ —） I II III IV 心功能不全（ —） 肺淤血（ +） 心功能不全（ +） 肺淤血（ —） 心功能不全（ +） 肺淤血（ +） 分型 肺淤血水腫 周圍灌注不足 PAWP（ mmHg） CI (L/) 治療原則 Ⅰ _ _ ≤18 觀察 Ⅱ + _ 18 ≥ 血壓正常者 利尿劑 血壓高者 血管擴張劑 Ⅲ _ + 18 血壓低 ,心率快 擴容 血壓低 ,心率慢 臨時起搏 Ⅳ + + 18 血壓正常 血管擴張劑 血壓低者 正變力劑和輔助循環(huán) 心衰合并血容量不足 PAWP18mmHg177。 嚴密監(jiān)測下擴容 PAWP1820mmHg CI增加 繼續(xù)補液 CI不升或 PAWP＞20mmHg 停止補液，正性肌力藥 分布性休克 ? 定義：血流分布異常導致的循環(huán)功能障礙； ? 病因：感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克 ? 診斷：病史、癥狀體征和實驗室檢查 ? 處理：生命支持、復蘇、去除病因 2022年嚴重感染和感染性休克治療指南 ? 診斷 :① 臨床上有明確的感染灶。②有全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS）的存在： A 體溫 〉 380C 或 360C。 B 心率 90次 /分。 C 呼吸頻率 〉 20次 /分，或 PaCO2 血白細胞 12x109/L或白細胞 4x109/L 或幼稚細胞10%。③收縮壓低于 90mmHg，或較基礎(chǔ)值下降的幅度超過 40mmHg，至少 1小時，或血壓依賴輸液或藥物維持④有組織灌注不良的表現(xiàn)，如少尿（ 30ml/h)超過 1小時，或有急性神志障礙。⑤ 可能發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)有致病微生物生長。 ? 早期目標導向治療（ EGDT） ? 一旦發(fā)現(xiàn)低血壓或乳酸性酸中毒即要開始液體復蘇。 ? 復蘇的頭 6個小時要達到以下目標： CVP： 812mmHg； MAP≥65mmhg；尿量 ≥；SvO2≥70%。 ? 如果 CVP已經(jīng)達到 812mmHg而 SvO2沒有達到 70%，則可以輸血使紅細胞壓積 ≥30%，同時或單獨給予多巴酚丁胺，最大劑量可以到 20μg/kg/min。 ? 當恰當?shù)难a液試驗仍不能使血壓和器官灌注得到恢復時，應(yīng)給予血管加壓劑治療。 ? 對于膿毒性休克，去甲腎上腺素和多巴胺是首選血管加壓劑。低劑量多巴胺不應(yīng)用于嚴重膿毒癥的腎保護治療。 ? 所有需要使用血管加壓劑的病人均應(yīng)該建立動脈測壓。 ? 對已經(jīng)接受了足夠液體復蘇和大劑量常用的血管加壓劑后，仍不能提升血壓的頑固性休克，可以考慮使用血管加壓素。成人的劑量為 /min。 ? 在膿毒癥被診斷并留取標本后，應(yīng)該在 1小時內(nèi) 便開始靜脈內(nèi)的抗生素治療。 ? 開始的經(jīng)驗性治療應(yīng)該使用對可疑病原菌（細菌或真菌）有活性，并且能夠穿透進病灶的一種或幾種抗生素。 ? 抗菌治療 4872小時后通常要根據(jù)細菌學和臨床資料對其有效性進行再評估，目的是能夠換用窄譜抗生素。一旦病原菌被明確，沒有證據(jù)證明聯(lián)合用藥優(yōu)于單一用藥?？股赝ǔｍ氝B續(xù)使用 710天，取決于臨床對治療的反應(yīng)。 ? 如果臨床癥狀被證明是由非感染因素所致，應(yīng)及時停用抗生素。 ? 1病人一旦穩(wěn)定，應(yīng)連續(xù)使用胰島素將血糖濃度控制在＜ 150mg/dL () 的水平？ ? 1對于因低灌注導致的乳酸性酸中毒，如果 pH≥，不推薦把碳酸氫鹽用于改善血流動力學或減少升壓藥用量的治療目的。 ? 1對于急性腎衰，如果沒有血流動力學不穩(wěn)定，連續(xù)血濾與間斷血透的效果是一樣的。但在血流動力學不穩(wěn)定的病人，連續(xù)血濾能夠更容易地管理好液體平衡。目前尚沒有證據(jù)支持在無腎衰的膿毒癥病人有使用連續(xù)血濾的需要。 ? 1對所有嚴重膿毒癥病人都應(yīng)該給予預防應(yīng)激性潰瘍的治療。 H2受體阻滯劑比硫醣鋁更有效。沒有就 H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑的療效進行過對比，但在增加 pH方面效果是一樣的。 梗阻性休克 ? 定義：急性血流梗阻導致的休克； ? 病因：大面積肺梗塞、急性心包填塞、主動脈夾層 … ? 臨床表現(xiàn)：發(fā)病急驟，極度呼吸困難、疼痛、意識喪失，如不及時處理，短時間內(nèi)死亡； ? 處理：生命支持、緊急復蘇、解除梗阻 結(jié)束語 ? 休克是一個病理過程，各種病因均可導致休克； ? 休克的本質(zhì)是微循環(huán)障礙； ? 休克的診斷側(cè)重于病情程度的評價及連續(xù)的動態(tài)的監(jiān)測觀察， ? 休克治療的關(guān)鍵在于迅速改善組織灌注和組織缺氧。
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