20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊神經(jīng)后支痛的診療及進(jìn)展-資料下載頁
2024-11-18 23:14本頁面
【正文】 部疼痛 可伴有臀部(tn b249。)及下肢痛，但下肢痛不過膝 無下肢感覺、反射及肌力異常 X線無明顯異常，可見生理彎曲改變及椎體旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象,第五十七頁，共七十頁。,腰神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷,可有或無腰部受傷史 可繼發(fā)于腰間盤術(shù)后、椎體壓縮骨折(gǔzh233。) 排外內(nèi)臟疾病性腰痛,第五十八頁，共七十頁。,腰神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷,主訴痛區(qū)上方2～3節(jié)段處棘突/椎旁壓痛 特征為棘突、痛側(cè)小關(guān)節(jié)/橫突壓痛 向主訴區(qū)放散 橫突根部壓痛點(diǎn)（邵氏點(diǎn)）有特殊診斷意義 脊神經(jīng)后支主干跨過下位椎體橫突的 體表(tǐ biǎo)投影點(diǎn),第五十九頁，共七十頁。,腰神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─鑒別診斷,主要鑒別疾病有 腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎弓峽部 裂、椎體(zhuī tǐ)滑脫、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、 內(nèi)臟源性腰痛、腫瘤,第六十頁，共七十頁。,腰神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─治療,脊神經(jīng)后支阻滯 參照X片確定后支位置 穿刺困難者在放射線引導(dǎo)下進(jìn)行 針尖到位患者主訴痛區(qū)放散痛感/酸脹感 阻滯后立感輕松，肌緊張緩解(huǎn jiě) 消炎鎮(zhèn)痛液，一次/W，1～3次/一療程,第六十一頁，共七十頁。,腰神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─治療,物理治療 TENS、HANS、SSP、直線偏振光近紅 外線、激光等有效(yǒuxi224。o) 合用神經(jīng)阻滯效果更好,第六十二頁，共七十頁。,腰神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─治療,神經(jīng)毀損(huǐ sǔn)或切除 應(yīng)用酚甘油、無水乙醇、冷凍、熱凝、 手術(shù)等毀損或切除病變脊神經(jīng)后支可 獲顯著療效 神經(jīng)破壞性治療應(yīng)在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn) 行，嚴(yán)防侵及脊神經(jīng)前支,第六十三頁，共七十頁。,腰神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─治療及預(yù)防,消炎鎮(zhèn)痛藥物 神經(jīng)(sh233。njīng)營養(yǎng)藥 避免腰骶部疼痛誘發(fā)因素 加強(qiáng)腰背肌鍛煉,第六十四頁，共七十頁。,骶尾神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷,外傷(w224。ishāng)、感染、腫瘤及精神因素引起 劇烈疼痛、鈍痛或持續(xù)性疼痛 向會(huì)陰部、臀部、骶骨部及大腿后側(cè)放散 肛門部異樣感覺如頂壓、排便不盡、墜脹 起立、行走或排便可加重,第六十五頁，共七十頁。,骶尾神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─臨床表現(xiàn)與診斷,局部壓痛 骶尾區(qū)痛覺過敏或痛覺減退(jiǎntu236。) X片可明確骶尾部骨質(zhì)情況 診斷以臨床癥狀為主,第六十六頁，共七十頁。,骶尾神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─治療,物理療法 激光、超激光、微波 心理療法 骶尾部疼痛患者(hu224。nzhě)，常有精神不安定 因素存在，應(yīng)注重心理療法,第六十七頁，共七十頁。,骶尾神經(jīng)(sh233。njīng)后支痛─治療,神經(jīng)(sh233。njīng)阻滯方法 骶后孔阻滯、骶管阻滯、尾神經(jīng)阻滯、局部 痛點(diǎn)阻滯 長期頑固性尾神經(jīng)痛者，后支毀損 肛周疼痛，特別是直腸癌術(shù)后原肛痛，奇神 經(jīng)節(jié)阻滯療效顯著,第六十八頁，共七十頁。,謝謝(xi232。 xie)大家!,第六十九頁，共七十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),脊神經(jīng)后支痛的診療及進(jìn)展。疼痛部位即為病變部位。或相鄰的脊髓階段所屬的相關(guān)軀體神經(jīng)支。沒有周圍性刺激而強(qiáng)烈感受到周圍部位疼。前根受刺激→肌痙攣→肢體近端痛，無定位意義。相應(yīng)橫突附近穿刺時(shí)，觸及橫突即停。寰樞椎橫突孔間椎動(dòng)脈—胸鎖乳突肌乳突頭后。X－線可有或無胸椎改變，部分有胸椎側(cè)彎、生理彎曲加深/變直。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎旁阻滯。邊退針邊注射至筋膜及筋膜下層。謝謝(xi232。 xie)大家,第七十頁，共七十頁
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