【正文】 節(jié) 常見的脊神經(jīng)病 ? 一、脊神經(jīng)根炎 脊神經(jīng)根炎是指脊髓的前根及后根的炎癥。脊髓的前根與后根被蛛網(wǎng)膜包繞， 當(dāng)前者炎癥亦易累及脊髓的前根與后根發(fā)生炎癥。 (一 )病因 脊神經(jīng)根炎的病因甚多， 其中以病毒、風(fēng)濕及結(jié)核是最常見的原因。 在寒冷地區(qū)，寒冷與潮濕是臨床上常見的致病原因或致病因素。另外脊神經(jīng)根炎亦可由于脊髓膜炎伴發(fā)，所以脊髓膜炎的病因亦可成為脊神經(jīng)根炎的病因。 第三節(jié) 常見的脊神經(jīng)病 ? 一、脊神經(jīng)根炎 (二 )癥狀及體征 本病起病多為急性或亞急性，呈慢性者罕見。臨床表現(xiàn)為：感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙及植物神經(jīng)功能障礙等。 1．感覺障礙 (1)癥狀最早和最顯著的癥狀是脊髓后根性痛，稱為神經(jīng)根痛，神髓后根受刺激的癥狀表現(xiàn)。其特點(diǎn)為持續(xù)性，可表現(xiàn)發(fā)作性加劇。疼痛的性質(zhì)呈鈍痛或刺痛，沿神經(jīng)稂分布區(qū)痛，在咳嗽、打噴嚏、用力大便時(shí)神經(jīng)根痛加重 (腦脊液沖擊引起 )。病變部位的棘突及脊椎旁亦有壓痛及叩打痛。神經(jīng)根炎的主觀癥狀除疼痛外，在病變神經(jīng)根的分布區(qū)內(nèi)亦可出現(xiàn)熱感、冷感、蟻?zhàn)吒屑奥槟靖械取? 第三節(jié) 常見的脊神經(jīng)病 ? 一、脊神經(jīng)根炎 (二 )癥狀及體征 (2)體征 初期可能只有刺激癥狀 疼痛，而無感覺破壞現(xiàn)象。但繼之就可出現(xiàn)感覺破壞現(xiàn)象，表現(xiàn)為病變神經(jīng)根的分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)痛覺、溫度覺，觸覺及深部感覺減退或消失。 一、脊神經(jīng)根炎 (二 )癥狀及體征 2．運(yùn)動(dòng)障礙 (1)癥狀 運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀出現(xiàn)較慢，亦較輕微，患者感覺肢體乏力，易 疲勞甚或無力。并可逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮。 (2)體征 在病變神經(jīng)根支配區(qū)內(nèi)出現(xiàn)輕度或較明顯的下單位性癱瘓，達(dá)到完全性癱瘓者甚為少見。受累的肌群亦可逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮、肌張力減低、腱反射消失。但很少出現(xiàn)肌肉纖維束性顫動(dòng)。 一、脊神經(jīng)根炎 (二 ) 癥狀及體征 反射障礙 (1)深反射障礙 頸神經(jīng)根炎時(shí)，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及橈骨膜反射障礙。腰骶神經(jīng)根炎時(shí)，表現(xiàn)為膝腱反射及跟腱反射障礙。深反射障礙的規(guī)律性初期有可能出現(xiàn)腱反射一過性的活躍，而后出現(xiàn)腱反射減弱甚至消失，不出現(xiàn)病理反射。 (2)淺反射障礙 如胸 7— 12的一側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根炎時(shí)，可出現(xiàn)病側(cè)或雙側(cè)的腹壁反射減弱或消失。再如腰 l— 2的一側(cè)或雙側(cè)的脊神經(jīng)根炎時(shí)可出現(xiàn)病側(cè)或雙側(cè)的提睪反射減弱或消失 。 一、脊神經(jīng)根炎 (二 ) 癥狀及體征 4．植物神經(jīng)功能障礙 植物神經(jīng)功能障礙的癥狀常常緩慢出現(xiàn)。表現(xiàn)為皮膚菲薄、皮膚光滑、指、趾末端紫紺、厥冷、蒼白，泌汗增多、泌汗減少或無汗。如果頸 8一胸 1神經(jīng)根受侵時(shí)，可出現(xiàn)何納 (Horner)氏綜合征，屬交感神經(jīng)的破壞現(xiàn)象，變同側(cè)瞳孔縮小、眼裂縮小，、眼球內(nèi)陷、面部出汗減少或消失等。病變初期 Pounffour du Petit氏綜合征，是屬于交感神經(jīng)的刺激現(xiàn)象，表現(xiàn)為病變薦大、眼裂增大、眼球突出及面部出汗增多等。 一、脊神經(jīng)根炎 (二 )癥狀及體征 5．腦脊液改變 普通的脊神經(jīng)根炎的急性期，部分病例可出現(xiàn)輕微的白細(xì)胞增多及蛋白糖、氯無改變。如為脊髓膜炎合并發(fā)生的神經(jīng)根炎時(shí)，則依病因而異。 6．病型 雖然每個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)根都可發(fā)生神經(jīng)根炎，但以下位頸段及腰骶段神經(jīng)根炎最常見，其次是胸段神經(jīng)根炎及上位頸段神經(jīng)根炎。 一、脊神經(jīng)根炎 7．診斷及鑒別診斷 脊神經(jīng)根炎的診斷常比較困難，需要與脊椎等骨關(guān)節(jié)病及肌肉病襁鑒別： (1)頸神經(jīng)根炎的鑒別診斷頸神經(jīng)根炎時(shí)，需要與下列疾病鑒別：①頸肌纖維；②頸椎病 I③ 頸間盤突出；④頸椎結(jié)核，⑤頸椎腫瘤 (原發(fā)或轉(zhuǎn)移 )；⑥頸椎管內(nèi)腫瘤 (原發(fā)或轉(zhuǎn)移 )，⑦肩關(guān)節(jié)周圍炎。 (2)腰骶神經(jīng)根炎的鑒別診斷需與下列疾病鑒別：①根性坐骨神經(jīng)痛，②腰椎腫瘤，③腰肌纖維織炎，④腰椎結(jié)核，⑤腰椎腫瘤 (原發(fā)或轉(zhuǎn)移 )⑥ 腰間盤突⑦骶椎裂，⑧腰肌勞損。 二、脊神經(jīng)節(jié)炎 (帶狀皰疹 ) 脊神經(jīng)節(jié)炎臨床上又稱為帶狀皰疹，是屬于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的病毒感染性炎癥，主要表現(xiàn)形式為病變神經(jīng)節(jié)所支配區(qū)內(nèi)的劇痛及皮膚皰疹形成，一少部分病例也可侵及前根及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如后者受累可發(fā)生帶狀皰疹性脊髓炎或帶狀皰疹性腦炎。 本病初期出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛及受累的神經(jīng)根分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性神經(jīng)痛，疼痛程度逐重，多比較劇烈難忍。神經(jīng)痛出現(xiàn) 3～ 4天后受累的皮膚區(qū)內(nèi)發(fā)生紅疹及水泡，水含清澈透明的液體，水泡多散在，重者亦融合在一起， 10～ 14天后水泡結(jié)痂。痂皮后往往有皮膚色素沉著。 二、脊神經(jīng)節(jié)炎 (帶狀皰疹 ) 帶狀皰疹可發(fā)生在任何脊神經(jīng)根的節(jié)段內(nèi)。但以胸段脊髓最多見，大約占病例總數(shù) 75％，其次是腰段、頸段及骶段，并依次減少。顱神經(jīng)節(jié)受侵甚為罕見。帶狀皰疹多在一側(cè)的脊神經(jīng)節(jié)，同時(shí)或繼發(fā)另側(cè)病變者比較少見。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查所見。于病變初期病變神經(jīng)根所支配的皮膚區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)感覺過敏，繼之出現(xiàn)感覺減退，而感覺消失者亦甚少見。除了感覺體征以外，可出現(xiàn)病變神經(jīng)根支配區(qū)內(nèi)的運(yùn)動(dòng)無力、肌肉萎縮及頸強(qiáng)等。 二、脊神經(jīng)節(jié)炎 (帶狀皰疹 ) 其他神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征：帶狀皰疹亦可伴發(fā)脊髓炎，呈橫貫性、散在性或性。也可伴發(fā)帶狀皰疹性腦炎。 發(fā)生帶狀皰疹對(duì)腦脊液內(nèi)多有明顯的改變，白細(xì)胞增多，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞占，蛋白質(zhì)定量正?；蛟龆啵?、氯完全正常。 診斷要點(diǎn)：①按神經(jīng)根的分布區(qū)出現(xiàn)癥狀；②病變區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)較劇烈的持續(xù)性神經(jīng)痛③病變皮膚區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)帶狀皰疹。再結(jié)合其他臨床表現(xiàn)不難確診。 二、脊神經(jīng)節(jié)炎 (帶狀皰疹 ) 本病可伴發(fā)三叉神經(jīng)帶狀皰疹，是由于病毒侵犯半月神經(jīng)節(jié)所致，約占帶狀皰疹的 5%，三叉神經(jīng)可整個(gè)受侵或某一支受侵，臨床以三叉神經(jīng)眼支最易受侵，并且多是單側(cè)性。當(dāng)三又神經(jīng)眼支發(fā)生帶狀皰疹時(shí)，除了出現(xiàn)三叉神經(jīng)眼支支配的皮膚區(qū)內(nèi)發(fā)生神經(jīng)痛外，也常在三叉神經(jīng)眼支皮膚區(qū)內(nèi)發(fā)生帶狀皰疹。 三叉神經(jīng)眼支發(fā)生帶狀皰疹時(shí)，初期可出現(xiàn)皮膚感覺過敏，繼之逐漸出現(xiàn)感覺遲鈍或感覺消失。 二、脊神經(jīng)節(jié)炎 (帶狀皰疹 ) 三叉神經(jīng)眼支發(fā)生帶狀皰疹時(shí)常伴發(fā)全眼球炎或結(jié)膜炎。 本病亦可伴發(fā)膝神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹 (Ramsay Hunt氏綜合征 )。本綜合征是由于毒侵犯膝神經(jīng)節(jié)所致。主要表現(xiàn)為面神經(jīng)下單位性癱瘓及出現(xiàn)帶狀皰疹，帶狀皰疹多分布于鼓膜、外耳道及耳廓，同時(shí)在這些區(qū)域內(nèi)發(fā)生疼痛。診斷膝神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹時(shí)須與面神經(jīng)炎 (伯爾氏麻痹 )相鑒別，其主要鑒別點(diǎn)在于后者絕無帶狀皰疹出現(xiàn)。 返回