【正文】 等 。 2022/6/23 171 大腦損害的定位診斷 ? 部分患者同時(shí)有 ? 不自主運(yùn)動(dòng) （ 如震顫 ） 。 ? 蒼白球病變 ? （ 2） 肌張力降低 運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征 ? 尾狀核和殼核病變 2022/6/23 172 大腦損害的定位診斷 ?５ 、 常見(jiàn)的不自主運(yùn)動(dòng) ? （ １ ） 震顫 ? 最常見(jiàn) 。 為節(jié)律性運(yùn)動(dòng) 。 ? 常分為靜止性 、 姿勢(shì)性 、 ? 動(dòng)作性和終末性震顫 ? （ 動(dòng)作接近目標(biāo)時(shí)出現(xiàn)或明顯 ? 如意向性震顫 ） 。 2022/6/23 173 大腦損害的定位診斷 ? 生理性 —— ? 一過(guò)性 ， 疲勞 、 緊張誘發(fā) ? 中毒性 —— ? 內(nèi)源性中毒 （ 甲亢 、 尿毒癥 ） 、 ? 外源性中毒 。 ? Parkinson性 —— ? 靜止性 ， 動(dòng)作或某一姿勢(shì)性明顯 。 2022/6/23 174 大腦損害的定位診斷 ? 特發(fā)性 —— ? 姿勢(shì)性或動(dòng)作性 ， 常為終末性 ， ? 影響上肢 、 頭部或聲帶 。 ? 酒精可抑制 ? 小腦性 —— ? 動(dòng)作性 、 姿勢(shì)性和終末性 ， ? 常伴小腦體征 。 2022/6/23 175 大腦損害的定位診斷 ? Wilson病性 —— ? 肢體近端、姿勢(shì)性， ? 方式怪異， ? 上肢伸展時(shí)明顯， ? 有時(shí)呈拍翼樣。 2022/6/23 176 大腦損害的定位診斷 ? （ ２ ） 舞蹈 ? 肢體 、 軀干或口舌 ? 突發(fā)性 、 不規(guī)則 、 ? 大幅度運(yùn)動(dòng) 。 ? 在靜止時(shí)可出現(xiàn) ， ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯 ， 入睡時(shí)消失 。 ? （ ３ ） 肌張力異常 2022/6/23 177 大腦損害的定位診斷 ? （ ４ ） 肌陣攣 ? 起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 ? 閃電樣 、 不自主的 ? 肢體或身體某部的跳動(dòng) 。 ? 可多灶性 ， 或同步性 ， ? 或?yàn)閱我恍曰蛑貜?fù)性 ? （ 節(jié)律性或非節(jié)律性 ） 。 2022/6/23 178 大腦損害的定位診斷 ?可為自發(fā)性， ?或刺激誘發(fā)（刺激敏感性）， ?或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)（動(dòng)作性）。 2022/6/23 179 大腦損害的定位診斷 ? 肌陣攣可能起源于 ? CNS任何部位 （ 脊髓或皮層 ） 。 ? 肌陣攣性癲癇 ， ? 常伴有小腦損害或癡呆 ， ? 多呈進(jìn)行性 。 ? 軟腭陣攣 ， 節(jié)律性 ， ? Mollaret三角病變 2022/6/23 180 大腦損害的定位診斷 ?呃逆，為膈肌和聲帶陣攣。 ?多為周圍性刺激， ?偶為腦干病變 ?或代謝性疾病所致。 2022/6/23 181 大腦損害的定位診斷 ? （ ５ ） 手足徐動(dòng) ? 紋狀體病變 。 ? 遲緩和蠕動(dòng)樣的肢體運(yùn)動(dòng) ， ? 姿勢(shì)怪異 ， 動(dòng)作扭曲 。 2022/6/23 182 大腦損害的定位診斷 ? （ ６ ） 投擲運(yùn)動(dòng) ? 為一種較持續(xù)的粗大的 ? 突發(fā)性的肢體或軀干的 ? 劇烈運(yùn)動(dòng) ， 常導(dǎo)致跌到 。 ? 多累及一側(cè)身體 ? （ 偏身投擲 ） 。 ? 可為嚴(yán)重舞蹈癥的表現(xiàn) 。 2022/6/23 183 大腦損害的定位診斷 ? （７）抽搐（ tics） ? 一種能被意識(shí)部分控制的 ? 協(xié)調(diào)性異常運(yùn)動(dòng)， ? 為一種不可控制的沖動(dòng) ? 進(jìn)行某種突發(fā)性運(yùn)動(dòng)。 ? 用以至可短時(shí)抑制。 ? 嚴(yán)重時(shí)意識(shí)控制能力喪失。 2022/6/23 184 大腦損害的定位診斷 ? 抽搐可為單一的 ， ? 或復(fù)雜性的 ， 或呈刻板發(fā)作 。 ? 多累及面部表現(xiàn)為眨眼 、 ? 做鬼臉等 。 ? 局部小的抽搐可能為 “ 作態(tài) ” ， ? 但廣泛的抽搐為 ? Gilles de la Tourette綜合征 。 2022/6/23 185 大腦損害的定位診斷 ? （ ８ ） 撲翼樣震顫 ? 代謝性腦病 ? （９）痙攣（ spasm） ? 是一個(gè)廣義名詞， ? 描述多種肌肉收縮。 ? 可能為隨意的（如詐?。? ? 或不自主性，或心因性。 2022/6/23 186 大腦損害的定位診斷 ?偏側(cè)面肌痙攣： ?面部肌肉的陣發(fā)性 、 快速 、 ?不規(guī)則陣攣樣顫搐 ， ?常伴有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) （ synkinesis） ?如閉眼時(shí)導(dǎo)致面肌的顫搐 ， ?見(jiàn)于 Bell麻痹 。 2022/6/23 187 大腦損害的定位診斷 ?破傷風(fēng)痙攣： ?在持續(xù)性肌肉收縮基礎(chǔ)上 ?出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣樣肌肉強(qiáng)直， ?多以軀干為主。 2022/6/23 188 大腦損害的定位診斷 ?（ ９ ） 痛性痙攣 （ cramps） ? 即肌肉的痙攣伴疼痛 。 ? 多與疲勞 ? 和電解質(zhì)紊亂有關(guān) 。 ? 偶見(jiàn)于粘液水腫 。 2022/6/23 189 大腦損害的定位診斷 ? ６ 、 肌肉的自發(fā)活動(dòng) ?（ １ ） 肌束震顫 ? 運(yùn)動(dòng)單位發(fā)放 ? 所致靜止肌肉的顫搐 。 ? 可被觀察 、 觸摸 ? 或用聽(tīng)診器聽(tīng)到 。 ? 見(jiàn)于慢性神經(jīng)元損害 。 2022/6/23 190 大腦損害的定位診斷 ?（ ２ ） 良性肌束震顫 ? 沒(méi)有其他神經(jīng)肌病體征的 ? 肌束震顫 ， ? 多為粗大的 。 2022/6/23 191 大腦損害的定位診斷 ?（３）肌纖維顫搐（ myokymia） ? 為一或幾個(gè)運(yùn)動(dòng)單位肌肉的 ? 自發(fā)性快速?gòu)?qiáng)直性收縮， ? 常引起肌腹的凹陷、 ? 或起伏波動(dòng)感， ? 比肌束震顫緩慢而持續(xù)。 ? 多為良性病變 ? 如神經(jīng)根或叢的刺激等。 2022/6/23 192 大腦損害的定位診斷 ?面肌肌纖維顫搐： ?為面肌痙攣的少見(jiàn)類型 。 ?多局限于眼瞼 。 ?更廣泛的癥狀可能由 MS等引起 。 ?（ ４ ） 肌纖維震顫 ? 肌電圖術(shù)語(yǔ) 2022/6/23 193 大腦損害的定位診斷 ?十 、 胼胝體病損 ? 廣泛性病變 ? MachiafavaBiganemi病 ， ? 酒精性 ， 精神癥狀 、 ? 人格改變 、 智能障礙等 。 ? 2.、 局部病變 ? 各種肢體失用癥 。 2022/6/23 194 大腦損害的定位診斷 ?十一 、 雙側(cè)大腦半球廣泛損害 ?１ 、 意識(shí)障礙 （ 急性損害 ） ?２ 、 癡呆 （ 慢性損害 ） ?３ 、 其他特殊綜合征 ? 某種局部性高級(jí)功能障礙為主 ， ? 如記憶 、 人格 、 思維 、 ? 情感障礙等 。 2022/6/23 195 腦脊液循環(huán)障礙 ?一 、 腦積水和低顱壓 ?二 、 腦積水的解剖分類 ?１ 、 阻塞性腦積水 ? 第 4腦室以上部位阻塞 ? 導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)張 ， ? 顱內(nèi)壓增高 。 2022/6/23 196 腦脊液循環(huán)障礙 ? ２ 、 交通性腦積水 ? 機(jī)制為腦池循環(huán)阻塞 、 ? 腦脊液吸收障礙 、 ? 腦脊液分泌增高 ? （ 脈絡(luò)叢的炎癥刺激 ） ? 或靜脈回流受阻 ? （ 如慢性右心功能不全 ） 。 2022/6/23 197 腦脊液循環(huán)障礙 ?表現(xiàn)為腦室 、 腦池?cái)U(kuò)張 ， ?腦實(shí)質(zhì)水腫 。 2022/6/23 198 腦脊液循環(huán)障礙 ?三 、 腦積水的一般表現(xiàn) ?１ 、 顱內(nèi)壓增高 ?２ 、 急性腦積水 ? 意識(shí)障礙 、 呼吸改變 、 ? 腦膜刺激征等 2022/6/23 199 腦脊液循環(huán)障礙 ?３ 、 慢性腦積水 ? 智能障礙 、 步態(tài)異常 、 ? 排尿障礙 、 雙側(cè)錐體束征 、 ? 慢性腦疝表現(xiàn)等 。 ?４ 、 局灶性體征 ? 如 Parinaud綜合征 、 ? 小腦中線綜合征等 2022/6/23 200 腦脊液循環(huán)障礙 ?四 、 常見(jiàn)的病變部位和病因 ? １ 、 側(cè)腦室擴(kuò)張 ? 室間孔閉鎖 、 腫瘤 、 出血等 。 ? 急性顱高壓 2022/6/23 201 腦脊液循環(huán)障礙 ? ２ 、 中腦導(dǎo)水管阻塞 ? 阻塞以上部位擴(kuò)張 、 ? Parinaud綜合征 、 ? 中腦綜合征 、 意識(shí)障礙 、 ? 急性顱高壓等 。 ? 多為丘腦或松果體腫瘤 、 ? 腦膜炎 、 出血 ? 或?qū)芟忍扉]鎖所致 。 2022/6/23 202 腦脊液循環(huán)障礙 ? ３ 、 第 4腦室阻塞 ? 見(jiàn)于小腦腫瘤 、 ? 腦膜炎或出血等 。 ? DanyWalker綜合征 。 ? ４ 、 腦脊液吸收障礙 ? 腦膜炎或 SAH后 。 2022/6/23 203 腦脊液循環(huán)障礙 ? ５ 、 正常顱壓腦積水 ? 慢性腦脊液吸收障礙 ? 或循環(huán)阻塞 ， ? 導(dǎo)致腦積水 、 腦實(shí)質(zhì)萎縮 ， ? 但 CSF壓力正常 。 2022/6/23 204 腦脊液循環(huán)障礙 ? 特征為進(jìn)行性智能障礙 、 ? 雙側(cè)輕度錐體束征 （ 步態(tài)障礙 ） ? 及強(qiáng)迫性尿失禁等 。 ? 可手術(shù)分流 。 2022/6/23 205 腦脊髓膜病變 ?一 、 表現(xiàn) ?１ 、 癥狀 ? 頭痛 （ 持續(xù) 、 劇烈 ） 、 ? 全身疼痛 、 畏光 、 流淚 、 ? 激惹 、 感覺(jué)過(guò)敏等 。 ?２ 、 體征 ? 腦膜刺激征 2022/6/23 206 腦脊髓膜病變 ?二 、 病因 ?１ 、 炎癥 ?２ 、 血液 ?３ 、 化學(xué)性 2022/6/23 207 腦脊髓膜病變 ?４ 、 腫瘤性 ? （ 白血病 、 ? 其他惡性腫瘤如肺癌 ） ?５ 、 多系統(tǒng)疾病 ? 如結(jié)節(jié)病 、 SLE、 Lyme病等 。 2022/6/23 208 腦脊髓膜病變 ?三 、 鑒別 ?１ 、 脊椎病變 ?２ 、 局部軟組織病變 ? 如外傷 、 炎癥等 ?３