【正文】 很少出現肌肉纖維束性顫動。如果頸 8一胸 1神經根受侵時，可出現何納 (Horner)氏綜合征，屬交感神經的破壞現象，變同側瞳孔縮小、眼裂縮小，、眼球內陷、面部出汗減少或消失等。 本病初期出現發(fā)燒、頭痛及受累的神經根分布區(qū)內出現持續(xù)性神經痛，疼痛程度逐重，多比較劇烈難忍。于病變初期病變神經根所支配的皮膚區(qū)內可出現感覺過敏，繼之出現感覺減退，而感覺消失者亦甚少見。當三又神經眼支發(fā)生帶狀皰疹時，除了出現三叉神經眼支支配的皮膚區(qū)內發(fā)生神經痛外，也常在三叉神經眼支皮膚區(qū)內發(fā)生帶狀皰疹。診斷膝神經節(jié)帶狀皰疹時須與面神經炎 (伯爾氏麻痹 )相鑒別，其主要鑒別點在于后者絕無帶狀皰疹出現。再結合其他臨床表現不難確診。帶狀皰疹多在一側的脊神經節(jié)，同時或繼發(fā)另側病變者比較少見。 (2)腰骶神經根炎的鑒別診斷需與下列疾病鑒別：①根性坐骨神經痛，②腰椎腫瘤，③腰肌纖維織炎，④腰椎結核，⑤腰椎腫瘤 (原發(fā)或轉移 )⑥ 腰間盤突⑦骶椎裂，⑧腰肌勞損。 一、脊神經根炎 (二 ) 癥狀及體征 4．植物神經功能障礙 植物神經功能障礙的癥狀常常緩慢出現。 (2)體征 在病變神經根支配區(qū)內出現輕度或較明顯的下單位性癱瘓，達到完全性癱瘓者甚為少見。其特點為持續(xù)性，可表現發(fā)作性加劇。 第三節(jié) 常見的脊神經病 ? 一、脊神經根炎 脊神經根炎是指脊髓的前根及后根的炎癥。其主要機能是大腿外展。動支支配足的屈肌 (小腿三頭肌 )，趾的屈肌 (趾長屈肌、拇長屈肌 )及足內翻?。ㄖ饕敲劰呛蠹?)；感覺支分布于小腿后面 (腓腸內側皮神經 )，足、趾的庶面及趾末節(jié)的背面，亦分布于足側緣。 ②感覺障礙 在足背及小腿外側面出現感覺減退或消失。 （ 2）感覺異常 疼痛沿坐骨神經放：賽格 (Lasegue)氏征陽性，甚至出現灼性痛。骶叢位于骶骨及梨狀肌前面，髂內動脈的后方?？捎懈杏X纖維分布區(qū)內感覺減退。 股經麻痹時突出表現為大腿不能屈曲（屈髖無力 )，小腿不能伸展。從腰叢發(fā)出的神經主要有：股神經、閉孔神經，股外側皮神經和生殖股神經。 肋間神經 三、胸神經 (2)損害時的癥狀及體征 ①感覺癥狀 主要表現為肋間神經痛。 ①握拳時第 2指不能屈曲，第 3指屈曲不全。另外，正中神經神經有大量植物神經 (交感神經 )纖維。 ④拇指不能內收，讓病人用伸直的大拇指與彎曲的食指節(jié)挾住一張紙條，因拇收肌麻痹，而不能用伸直的拇指挾住。 ②感覺障礙 ：整個小指、無名指尺側及手掌面尺側皮膚感覺障礙。 橈神經 (二 )臂叢各周圍神經的損害 (2)橈神經損害時的癥狀及體征 ①運動障礙 橈神經完全損害表現為伸肌癱瘓，肘關腕關節(jié)和掌指關節(jié)均不能伸直，表現典型“垂腕征”； ②感覺障礙 上臂和前臂的面、手和手指背面的一部分感覺消失， ③反射缺失 肱三頭肌反射及橈骨膜反射消失。如在鎖骨上窩損害腋神經，則該神經與肌皮神經一起受損，如在鎖骨窩損害時，則該神經與橈神經同時受損。頸交感神經纖維受侵則出現何納氏綜合征。 返回 二、臂叢 臂叢 （一）組成和位置 組成： C5根 C6根 上干 前股 C7根 中干 外側束 后股 C8根 T1根 下干 后束 前股 內側束 位置： 斜角肌間隙 鎖骨后方 腋腔 上干 中干 下干 后股 股 前 笫二節(jié) 脊神經病變的定位診斷 ? 2．臂叢神經損害時的癥狀及體征 (1)整個臂叢神經損害 引起整個上肢下單位性癱瘓、感覺障礙及植物障礙、何納(Horner)氏征。枕小神經 笫二節(jié) 脊神經病變的定位診斷 ? (二 )耳大神經 由頸 2～ 3組成，為感覺神經，分布于面頰下部及部分耳廓的皮膚。血管運動及營養(yǎng)障礙常以遠端為明顯；皮膚溫度增高或減低，色澤蒼白或紫紺，水腫或皮下組織萎縮、角化過度，包素沉著或脫色及發(fā)生潰瘍；毛發(fā)脫落或不規(guī)則生長，指甲光澤降低或變暗、脆弱，以及手指末端指節(jié)可變彎曲。區(qū)別的要點是：看具體肌肉損傷，是否與神經支配相符合，如初步認為是則應進一步檢查有無神經分布區(qū)的感覺障礙，其中肌電圖檢查對鑒別診斷有一定幫助。所以，脊神經損害時，可產生 感覺、運動、反射及植物神經 (血管運動、分泌及營養(yǎng) )障礙。本章重點敘述脊神經病的診斷。通常把與腦相連的叫顱神經，主要分布于頭部；與脊髓相連的叫脊神經 ， 分布于軀干和四肢；與腦和脊髓相連，主要分布于內臟的叫內臟神經。而且，周圍神經還含有發(fā)自脊髓側角及骶副交感核細胞來的植物神經纖維。 在判定下運動神經元癱瘓時，需注意區(qū)別由于肌肉、肌腱和關節(jié)損害而造障礙或因劇烈疼痛使肢體姿勢固定造成的持久性痙攣而出現運動障礙，被誤認損傷。立毛反射可以消失。多數表現刺激征象與破壞征象同時存在。雙側膈肌癱瘓時可出現呼吸困難，一側膈肌癱瘓時癥狀輕微缺如。其主要特點是遠端癱瘓，臂及前臂內側皮神經感覺障礙。運動支支配三角肌及小圓肌，感覺支分布于三角肌的皮膚。有時也分布到第 3指背面皮膚的一部分。 尺神經 (二 )臂叢各周圍神經的損害 4．尺神經 (2)損害時的癥狀及體征 ①運動障礙：手掌屈曲力減弱，第 5指屈曲運動消失，第 3指屈曲力部分消失；手指不能分開與并攏 (尤其是第 5指 )，拇指不能內收。 ③手指不能分開與并攏，尤其第 5指。其感覺支分布于 3指掌側面和第 4節(jié)拇側半的皮膚以及上述各指末節(jié)背面的皮膚。 (二 )臂叢各周圍神經的損害 5．正中神經 正中神經損害的機能檢查。肋間神經的感覺纖維分布于胸腹部的前面和外側面，也分布于胸膜和腹膜。位于腰大肌深面，腰椎橫突之前。 ③如果該神經在最高處發(fā)生損害，則除以上癥狀外，還出現髂腰肌機能障礙，大腿不能向腹部屈曲，平臥時不能抬起軀干。損傷后表現為大腿不能內收，一腿不能入另一腿上，腿外旋困難。 股外側皮神經 五、骶叢 骶叢主要由第 4腰神經前支的一部分及腰 5～骶 2神經根前支和第 3骶神經前支的一部分組成。跟腱反射減弱或消失。 腓總神經 五、骶叢 （三）腓總神經損害時的癥狀及體征 ①運動障礙 足的伸肌及外翻肌癱瘓，致使足和足趾近端各關節(jié)不能伸直，出現所謂垂足。從機能上講很象腓總神經的拮抗神經。 五、骶叢 (四 )臀上神經 (1)解剖 臀上神經由第 5腰神經根和第1骶神