【正文】 診斷膝神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹時(shí)須與面神經(jīng)炎 (伯爾氏麻痹 )相鑒別，其主要鑒別點(diǎn)在于后者絕無(wú)帶狀皰疹出現(xiàn)。本綜合征是由于毒侵犯膝神經(jīng)節(jié)所致。 二、脊神經(jīng)節(jié)炎 (帶狀皰疹 ) 三叉神經(jīng)眼支發(fā)生帶狀皰疹時(shí)常伴發(fā)全眼球炎或結(jié)膜炎。當(dāng)三又神經(jīng)眼支發(fā)生帶狀皰疹時(shí)，除了出現(xiàn)三叉神經(jīng)眼支支配的皮膚區(qū)內(nèi)發(fā)生神經(jīng)痛外，也常在三叉神經(jīng)眼支皮膚區(qū)內(nèi)發(fā)生帶狀皰疹。再結(jié)合其他臨床表現(xiàn)不難確診。 發(fā)生帶狀皰疹對(duì)腦脊液內(nèi)多有明顯的改變，白細(xì)胞增多，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞占，蛋白質(zhì)定量正常或增多，糖、氯完全正常。 二、脊神經(jīng)節(jié)炎 (帶狀皰疹 ) 其他神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征：帶狀皰疹亦可伴發(fā)脊髓炎，呈橫貫性、散在性或性。于病變初期病變神經(jīng)根所支配的皮膚區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏，繼之出現(xiàn)感覺(jué)減退，而感覺(jué)消失者亦甚少見。帶狀皰疹多在一側(cè)的脊神經(jīng)節(jié)，同時(shí)或繼發(fā)另側(cè)病變者比較少見。但以胸段脊髓最多見，大約占病例總數(shù) 75％，其次是腰段、頸段及骶段，并依次減少。痂皮后往往有皮膚色素沉著。 本病初期出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛及受累的神經(jīng)根分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性神經(jīng)痛，疼痛程度逐重，多比較劇烈難忍。 (2)腰骶神經(jīng)根炎的鑒別診斷需與下列疾病鑒別：①根性坐骨神經(jīng)痛，②腰椎腫瘤，③腰肌纖維織炎，④腰椎結(jié)核，⑤腰椎腫瘤 (原發(fā)或轉(zhuǎn)移 )⑥ 腰間盤突⑦骶椎裂，⑧腰肌勞損。 6．病型 雖然每個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)根都可發(fā)生神經(jīng)根炎，但以下位頸段及腰骶段神經(jīng)根炎最常見，其次是胸段神經(jīng)根炎及上位頸段神經(jīng)根炎。 一、脊神經(jīng)根炎 (二 )癥狀及體征 5．腦脊液改變 普通的脊神經(jīng)根炎的急性期，部分病例可出現(xiàn)輕微的白細(xì)胞增多及蛋白糖、氯無(wú)改變。如果頸 8一胸 1神經(jīng)根受侵時(shí)，可出現(xiàn)何納 (Horner)氏綜合征，屬交感神經(jīng)的破壞現(xiàn)象，變同側(cè)瞳孔縮小、眼裂縮小，、眼球內(nèi)陷、面部出汗減少或消失等。 一、脊神經(jīng)根炎 (二 ) 癥狀及體征 4．植物神經(jīng)功能障礙 植物神經(jīng)功能障礙的癥狀常常緩慢出現(xiàn)。 (2)淺反射障礙 如胸 7— 12的一側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根炎時(shí)，可出現(xiàn)病側(cè)或雙側(cè)的腹壁反射減弱或消失。腰骶神經(jīng)根炎時(shí)，表現(xiàn)為膝腱反射及跟腱反射障礙。但很少出現(xiàn)肌肉纖維束性顫動(dòng)。 (2)體征 在病變神經(jīng)根支配區(qū)內(nèi)出現(xiàn)輕度或較明顯的下單位性癱瘓，達(dá)到完全性癱瘓者甚為少見。 一、脊神經(jīng)根炎 (二 )癥狀及體征 2．運(yùn)動(dòng)障礙 (1)癥狀 運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀出現(xiàn)較慢，亦較輕微，患者感覺(jué)肢體乏力，易 疲勞甚或無(wú)力。 第三節(jié) 常見的脊神經(jīng)病 ? 一、脊神經(jīng)根炎 (二 )癥狀及體征 (2)體征 初期可能只有刺激癥狀 疼痛，而無(wú)感覺(jué)破壞現(xiàn)象。病變部位的棘突及脊椎旁亦有壓痛及叩打痛。其特點(diǎn)為持續(xù)性，可表現(xiàn)發(fā)作性加劇。臨床表現(xiàn)為：感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙及植物神經(jīng)功能障礙等。另外脊神經(jīng)根炎亦可由于脊髓膜炎伴發(fā)，所以脊髓膜炎的病因亦可成為脊神經(jīng)根炎的病因。 (一 )病因 脊神經(jīng)根炎的病因甚多， 其中以病毒、風(fēng)濕及結(jié)核是最常見的原因。 第三節(jié) 常見的脊神經(jīng)病 ? 一、脊神經(jīng)根炎 脊神經(jīng)根炎是指脊髓的前根及后根的炎癥。但脊神經(jīng)病因其病因不同 (炎癥、中毒、維生素缺乏、外傷及機(jī)械性壓迫等 )其臨床表現(xiàn)亦多種多樣。 (2)損害時(shí)的癥狀及體征 此神經(jīng)受損時(shí)，臀部萎縮，髖關(guān)節(jié)伸直困難，站立時(shí)前傾；當(dāng)一側(cè)損傷時(shí)，同側(cè)下肢支撐身體上升障礙(如上樓梯困難 )，兩側(cè)損害時(shí)，從坐位站起困難，且脊柱前凸。 五、骶叢 (五 )臀下神經(jīng) (1)解剖 臀下神經(jīng)由第 5腰神經(jīng)根與第 2骶神經(jīng)根纖維組成，為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配臀大肌。其主要機(jī)能是大腿外展。 ③不能用足尖站立行走。 五、骶叢 (三 )脛神經(jīng) 脛神經(jīng)的機(jī)能檢查： ①足及足趾不能向跖面屈曲，足不能內(nèi)翻。且往往引起灼痛。動(dòng)支支配足的屈肌 (小腿三頭肌 )，趾的屈肌 (趾長(zhǎng)屈肌、拇長(zhǎng)屈肌 )及足內(nèi)翻?。ㄖ饕敲劰呛蠹?)；感覺(jué)支分布于小腿后面 (腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) )，足、趾的庶面及趾末節(jié)的背面，亦分布于足側(cè)緣。為坐骨神經(jīng)干的直接延續(xù)。 ④不能用足跟站立行走。 ②足及足趾不能伸展，背屈，足不能外旋。 ②感覺(jué)障礙 在足背及小腿外側(cè)面出現(xiàn)感覺(jué)減退或消失。其運(yùn)動(dòng)支，主要支配足球伸肌 (脛骨前肌 )、趾的伸肌 (趾長(zhǎng)伸肌及拇長(zhǎng)伸肌 )和使足外翻的肌肉 (腓骨肌 )； 感覺(jué)支分布于小腿外側(cè)面的皮膚即腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，足背和趾背的皮膚 (腓淺神經(jīng)和深神經(jīng)。 五、骶叢 （二）解剖 腓總神經(jīng)是混合神經(jīng)，是坐骨神經(jīng)兩大分支之一，由腰 5及骶 2神經(jīng)根組成。 五、骶叢 (一 )坐骨神經(jīng) （ 2）損害時(shí)的癥狀及體征 坐骨神經(jīng)痛又分為根性與干性。 （ 2）感覺(jué)異常 疼痛沿坐骨神經(jīng)放：賽格 (Lasegue)氏征陽(yáng)性，甚至出現(xiàn)灼性痛。 坐骨神經(jīng) 五、骶叢 (一 )坐骨神經(jīng) （ 2）損害時(shí)的癥狀及體征 （ 1）運(yùn)動(dòng)障礙 除引起脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)機(jī)能障礙外，還引起國(guó)肌癱瘓，小腿不能屈，（具體說(shuō)是股二頭肌、半腱肌和半膜肌的癱瘓。多在國(guó)窩上角附近分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)二終支。骶叢主要分支為坐骨神經(jīng) 五、骶叢 (一 )坐骨神經(jīng) (1)解剖 坐骨神經(jīng)由腰 5和骶 3神經(jīng)根組成，為混合神經(jīng)，是人體最大的神經(jīng)。骶叢位于骶骨及梨狀肌前面，髂內(nèi)動(dòng)脈的后方。為臨床常見的皮神經(jīng)炎，男性性，常發(fā)生在一側(cè)，偶有家族傾向。臨床較易遭到損害與壓迫。 閉孔神經(jīng) 四、腰叢 (三 )股外側(cè)皮神經(jīng) (1)解剖 股外側(cè)皮神經(jīng)由腰 2～3神經(jīng)根組成，為感覺(jué)神經(jīng)。可有感覺(jué)纖維分布區(qū)內(nèi)感覺(jué)減退。 （ 2）損傷時(shí)的癥狀及體征 單純損傷甚為少見。 四、腰叢 （二）閉孔神經(jīng) （ 1）解剖 閉孔神經(jīng)由腰叢的三支前股匯全而成，含有腰 2～ 4神經(jīng)根纖維，其運(yùn)動(dòng)纖維支配大腿內(nèi)收肌群 (包括大收肌、短收肌及長(zhǎng)收肌等 )、股薄肌、閉孔外?。桓杏X(jué)纖維分布于大腿內(nèi)側(cè)面皮膚。有時(shí)股神經(jīng)損害 (不全損傷尤顯 )的主要表現(xiàn)神經(jīng)刺激癥，大腿前面局限性燒灼樣疼痛，伴局部壓痛。 股經(jīng)麻痹時(shí)突出表現(xiàn)為大腿不能屈曲（屈髖無(wú)力 )，小腿不能伸展。 ②股神經(jīng)在腹股溝韌帶以上受損害時(shí)，除上述癥狀外，還有大腿前面下 2/3的皮膚感覺(jué)障礙。