【正文】 e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e系統(tǒng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑 ? 對(duì)重癥難治性 AD患者 ， 可選擇性系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制劑 （ 環(huán)孢素 A、 硫唑嘌呤 、 霉酚酸酯等 ） 。 其中環(huán)孢素 A是應(yīng)用較多的治療 AD的免疫抑制劑之一 ， 是一種強(qiáng)大的全身性的鈣神經(jīng)蛋白抑制劑 。 多項(xiàng)研究證實(shí)在兒童 、 成人的嚴(yán)重 、 頑固性的 AD都是有效的 。 但只能全身用藥導(dǎo)致的劑量依賴和時(shí)間依賴性高血壓和肝腎毒性等是其常見(jiàn)副作用 ， 且有停藥后復(fù)發(fā)問(wèn)題 ， 因此在青少年 、 兒童患者中的應(yīng)用受到嚴(yán)格限制 。 一些前期的資料表明口服比美莫司比 FK506和CsA全身用藥更安全 ， 并且能作用于局部用藥時(shí)不能達(dá)到的部位 。 一些抗代謝的藥物如：霉酚酸酯 （ MMF） 、 嘌呤合成抑制劑 ， 氨甲喋呤以及硫唑嘌呤等藥物也可以用于頑固性的 AD的治療 。 但此類藥物的全身毒性限制了他們的使用 ， 同時(shí)需要密切的監(jiān)測(cè) 52 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e脫敏治療 ? 許多研究已證實(shí)塵螨是誘發(fā) AD的主要變應(yīng)原，對(duì)于確診為塵螨過(guò)敏的 AD患者，用變應(yīng)原浸出液治療，是目前唯一針對(duì)病因的治療手段，而且能預(yù)防病情復(fù)發(fā)。目前用于臨床治療的變應(yīng)原浸液制劑已有 20余種。然而，脫敏療法費(fèi)時(shí)，療效僅能保持一段時(shí)間，也不是對(duì)每例患者都有效。 53 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e非內(nèi)固醇類大環(huán)內(nèi)脂類免疫調(diào)節(jié)劑 ? 新近推出的非內(nèi)固醇類大環(huán)內(nèi)脂類免疫調(diào)節(jié)劑（ FK50 SDZASM981） 目前在國(guó)外已經(jīng)得到比較廣泛的認(rèn)可 ， 其近期及遠(yuǎn)期療效優(yōu)于激素類外用藥膏 ， 而沒(méi)有激素類外用藥物的毒副作用 ， 少數(shù)患者感到局部有針刺感或?qū)植坑写碳?， 可用于兒童患者及面部 ， 目前已經(jīng)在中國(guó)境內(nèi)上市 。 但 FK50 SDZASM981等價(jià)錢昂貴， 局部外用之初可引起的皮膚瘙癢 、 刺激亦使部分患者不能耐受 ， 長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性雖然已經(jīng)有報(bào)道 ， 但尚需要進(jìn)一步深入研究 。 54 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e局部應(yīng)用鈣神經(jīng)蛋白抑制劑 ? 局部應(yīng)用鈣神經(jīng)蛋白抑制劑是治療 AD方面取得的一項(xiàng)重大進(jìn)展 ， 比美莫司軟膏比 FK506對(duì)局部的刺激更小 。 因此 ， 由于鈣神經(jīng)蛋白抑制劑相比于糖皮質(zhì)激素軟膏的優(yōu)越性 ， 該治療有望作為今后 AD的一線治療措施 。 此外， 這一類藥物還可以用于治療對(duì)皮質(zhì)激素?zé)o效的病例 、 或者有激素治療禁忌者 。 盡管這類藥物吸收少 ， 仍然需要密切地監(jiān)測(cè) ， 在長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí) ， 藥物有誘發(fā)皮膚癌或增加皮膚病毒性感染機(jī)率的可能 。 55 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e變應(yīng)原免疫療法 ? 最近發(fā)現(xiàn)一種人源化的針對(duì) IgE抗體能夠有效地降低 IgE在 AD發(fā)病中的作用 。 在食物誘導(dǎo)的 AD中抗體封閉治療有一定的療效 ， 例如在對(duì)花生過(guò)敏的患者 ， 使用抗 IgE抗體能顯著提高患者對(duì)花生的敏感閾值 。 56 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e細(xì)胞因子調(diào)節(jié)劑 ? 近期有報(bào)道使用重組人類 IFNγ 可以通過(guò)降低血液中的嗜酸性細(xì)胞產(chǎn)生一定的臨床療效并可以用于長(zhǎng)期的治療。早期應(yīng)用微生物益生素有助于改善 AD患者體內(nèi) Th1細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。其他的治療還包括細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)（例如可溶性 IL4受體，抗 IL5單克隆抗體， TNF抑制因子），封閉炎性細(xì)胞的趨化和移動(dòng)（化學(xué)因子受體拮抗劑， CLA細(xì)胞抑制因子）， T細(xì)胞活化抑制劑（ (alefacept, efalizumab)，以及應(yīng)用合成的抗微生物多肽。 57 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e其他治療 ?大劑量靜脈注射免疫球蛋白對(duì)于一些曾用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素治療失敗的患者有效，其副作用輕微，缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴，而且尚需大樣本的臨床觀察 58 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e（三） AD的護(hù)理 ? AD的日常護(hù)理非常重要 ， 需要指導(dǎo)患者或患兒家長(zhǎng) ， 使之了解疾病， 正確處理 。 注意觀察食物反應(yīng) , 合理避免過(guò)敏食物及保護(hù)皮膚 , 勿用刺激性肥皂及過(guò)度搔抓 。 避免毛織類衣褲及環(huán)境刺激 。 如油漆過(guò)敏, 對(duì)裝修后的新居最好通風(fēng) ,夏天避免室外陽(yáng)光曝曬 。 59 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e結(jié)語(yǔ) ? AD研究中的新進(jìn)展還需要對(duì)一些概念重新定義 ,隨著 AD病因機(jī)理研究的日益深入 ， 未來(lái)應(yīng)對(duì) AD所有這些亞組的免疫學(xué)特征進(jìn)行更好的定義 ， 以利于國(guó)際間的統(tǒng)一和規(guī)范 。 ? 目前還沒(méi)有辦法根治特應(yīng)性 D皮炎 ， 困擾 AD治療的最大問(wèn)題是疾病的頑固復(fù)發(fā)傾向 ， 因此對(duì)于防治或減緩復(fù)發(fā)問(wèn)題 ， 將長(zhǎng)期是我們探討研究的方向 。 ? 西醫(yī)傳統(tǒng)治療存在的藥物毒副作用和療效局限性 ， 新近推出的外用免疫調(diào)節(jié)劑成為當(dāng)前最受關(guān)注和期待的治療藥物 ， 但其長(zhǎng)遠(yuǎn)期的療效仍有待進(jìn)一步觀察 。 60 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e? 作為一種選擇性的治療手段 ， 傳統(tǒng)中醫(yī)藥的療效和優(yōu)勢(shì)已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注 ， 但是縱觀當(dāng)前中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀 ， 尚存在許多問(wèn)題 。 ? 歐洲 AD特別工作組進(jìn)行了一系列中醫(yī)藥治療 AD療效的研究后 ， 分析認(rèn)為研究中由于難以應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)的基本法則 ， 特別是沒(méi)有涉及中醫(yī)所強(qiáng)調(diào)的 “ 四診 ” ， “辯證 ” 等內(nèi)容 ， 對(duì)中醫(yī)藥應(yīng)用價(jià)值的評(píng)價(jià)是存在局限性的 。 Vender RB， Yuan R等指出 AD患者逐級(jí)意識(shí)到中草藥的有效性和安全性 ， 但中醫(yī)藥仍要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、 生物分析 、 動(dòng)物模型 、 臨床試驗(yàn)等一系列工作 ， 才能被國(guó)外臨床醫(yī)生所接受 〔 1718〕 。 ? 中醫(yī)辯證癥候的規(guī)范 、 標(biāo)化問(wèn)題是限制 AD中醫(yī)藥研究水平和成果推廣應(yīng)用的關(guān)鍵 。 ? 因此 ， 有必要規(guī)范中醫(yī)藥治療特應(yīng)性皮炎的研究領(lǐng)域， 促進(jìn)有效中醫(yī)藥制劑的開(kāi)發(fā)和研制 。 61 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g eThank you for your attention !