【正文】 e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e系統(tǒng)應用免疫調(diào)節(jié)劑 ? 對重癥難治性 AD患者 ， 可選擇性系統(tǒng)應用免疫抑制劑 （ 環(huán)孢素 A、 硫唑嘌呤 、 霉酚酸酯等 ） 。 其中環(huán)孢素 A是應用較多的治療 AD的免疫抑制劑之一 ， 是一種強大的全身性的鈣神經(jīng)蛋白抑制劑 。 多項研究證實在兒童 、 成人的嚴重 、 頑固性的 AD都是有效的 。 但只能全身用藥導致的劑量依賴和時間依賴性高血壓和肝腎毒性等是其常見副作用 ， 且有停藥后復發(fā)問題 ， 因此在青少年 、 兒童患者中的應用受到嚴格限制 。 一些前期的資料表明口服比美莫司比 FK506和CsA全身用藥更安全 ， 并且能作用于局部用藥時不能達到的部位 。 一些抗代謝的藥物如：霉酚酸酯 （ MMF） 、 嘌呤合成抑制劑 ， 氨甲喋呤以及硫唑嘌呤等藥物也可以用于頑固性的 AD的治療 。 但此類藥物的全身毒性限制了他們的使用 ， 同時需要密切的監(jiān)測 52 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e脫敏治療 ? 許多研究已證實塵螨是誘發(fā) AD的主要變應原，對于確診為塵螨過敏的 AD患者，用變應原浸出液治療，是目前唯一針對病因的治療手段，而且能預防病情復發(fā)。目前用于臨床治療的變應原浸液制劑已有 20余種。然而，脫敏療法費時，療效僅能保持一段時間，也不是對每例患者都有效。 53 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e非內(nèi)固醇類大環(huán)內(nèi)脂類免疫調(diào)節(jié)劑 ? 新近推出的非內(nèi)固醇類大環(huán)內(nèi)脂類免疫調(diào)節(jié)劑（ FK50 SDZASM981） 目前在國外已經(jīng)得到比較廣泛的認可 ， 其近期及遠期療效優(yōu)于激素類外用藥膏 ， 而沒有激素類外用藥物的毒副作用 ， 少數(shù)患者感到局部有針刺感或?qū)植坑写碳?， 可用于兒童患者及面部 ， 目前已經(jīng)在中國境內(nèi)上市 。 但 FK50 SDZASM981等價錢昂貴， 局部外用之初可引起的皮膚瘙癢 、 刺激亦使部分患者不能耐受 ， 長期應用的安全性雖然已經(jīng)有報道 ， 但尚需要進一步深入研究 。 54 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e局部應用鈣神經(jīng)蛋白抑制劑 ? 局部應用鈣神經(jīng)蛋白抑制劑是治療 AD方面取得的一項重大進展 ， 比美莫司軟膏比 FK506對局部的刺激更小 。 因此 ， 由于鈣神經(jīng)蛋白抑制劑相比于糖皮質(zhì)激素軟膏的優(yōu)越性 ， 該治療有望作為今后 AD的一線治療措施 。 此外， 這一類藥物還可以用于治療對皮質(zhì)激素無效的病例 、 或者有激素治療禁忌者 。 盡管這類藥物吸收少 ， 仍然需要密切地監(jiān)測 ， 在長期應用時 ， 藥物有誘發(fā)皮膚癌或增加皮膚病毒性感染機率的可能 。 55 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e變應原免疫療法 ? 最近發(fā)現(xiàn)一種人源化的針對 IgE抗體能夠有效地降低 IgE在 AD發(fā)病中的作用 。 在食物誘導的 AD中抗體封閉治療有一定的療效 ， 例如在對花生過敏的患者 ， 使用抗 IgE抗體能顯著提高患者對花生的敏感閾值 。 56 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e細胞因子調(diào)節(jié)劑 ? 近期有報道使用重組人類 IFNγ 可以通過降低血液中的嗜酸性細胞產(chǎn)生一定的臨床療效并可以用于長期的治療。早期應用微生物益生素有助于改善 AD患者體內(nèi) Th1細胞介導的免疫反應。其他的治療還包括細胞因子的調(diào)節(jié)（例如可溶性 IL4受體，抗 IL5單克隆抗體， TNF抑制因子），封閉炎性細胞的趨化和移動（化學因子受體拮抗劑， CLA細胞抑制因子）， T細胞活化抑制劑（ (alefacept, efalizumab)，以及應用合成的抗微生物多肽。 57 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e其他治療 ?大劑量靜脈注射免疫球蛋白對于一些曾用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素治療失敗的患者有效，其副作用輕微，缺點是費用昂貴，而且尚需大樣本的臨床觀察 58 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e（三） AD的護理 ? AD的日常護理非常重要 ， 需要指導患者或患兒家長 ， 使之了解疾病， 正確處理 。 注意觀察食物反應 , 合理避免過敏食物及保護皮膚 , 勿用刺激性肥皂及過度搔抓 。 避免毛織類衣褲及環(huán)境刺激 。 如油漆過敏, 對裝修后的新居最好通風 ,夏天避免室外陽光曝曬 。 59 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e結語 ? AD研究中的新進展還需要對一些概念重新定義 ,隨著 AD病因機理研究的日益深入 ， 未來應對 AD所有這些亞組的免疫學特征進行更好的定義 ， 以利于國際間的統(tǒng)一和規(guī)范 。 ? 目前還沒有辦法根治特應性 D皮炎 ， 困擾 AD治療的最大問題是疾病的頑固復發(fā)傾向 ， 因此對于防治或減緩復發(fā)問題 ， 將長期是我們探討研究的方向 。 ? 西醫(yī)傳統(tǒng)治療存在的藥物毒副作用和療效局限性 ， 新近推出的外用免疫調(diào)節(jié)劑成為當前最受關注和期待的治療藥物 ， 但其長遠期的療效仍有待進一步觀察 。 60 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g e? 作為一種選擇性的治療手段 ， 傳統(tǒng)中醫(yī)藥的療效和優(yōu)勢已經(jīng)受到國內(nèi)外學者的廣泛關注 ， 但是縱觀當前中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀 ， 尚存在許多問題 。 ? 歐洲 AD特別工作組進行了一系列中醫(yī)藥治療 AD療效的研究后 ， 分析認為研究中由于難以應用傳統(tǒng)中醫(yī)的基本法則 ， 特別是沒有涉及中醫(yī)所強調(diào)的 “ 四診 ” ， “辯證 ” 等內(nèi)容 ， 對中醫(yī)藥應用價值的評價是存在局限性的 。 Vender RB， Yuan R等指出 AD患者逐級意識到中草藥的有效性和安全性 ， 但中醫(yī)藥仍要進行標準化、 生物分析 、 動物模型 、 臨床試驗等一系列工作 ， 才能被國外臨床醫(yī)生所接受 〔 1718〕 。 ? 中醫(yī)辯證癥候的規(guī)范 、 標化問題是限制 AD中醫(yī)藥研究水平和成果推廣應用的關鍵 。 ? 因此 ， 有必要規(guī)范中醫(yī)藥治療特應性皮炎的研究領域， 促進有效中醫(yī)藥制劑的開發(fā)和研制 。 61 D e r m a t o l o g y amp。 V e n e r e o l o g yT h e 2 n d A f f . H o s p i t a l o fG u a n g z h o u M e d i c a l C o l l a g eThank you for your attention !