【正文】 立家長支持網絡；開展就業(yè)培訓4．結案（二）青少年就業(yè)輔導服務（152154頁）案例展示了一個很好的運作方式，也是一個較好的計劃書，對我們有較大的啟示（三）青少年歷奇輔導服務（155頁）“歷奇”起源于英國，就是將青少年置于一個新奇的環(huán)境中，讓他們體驗生理和心理極限，互相合作解決問題，并將成敗經驗轉化為新的生活經驗，這是在世界許多國家行之有效的社工輔導模式。在香港“歷奇”輔導作為青少年社會工作的一種全新方法，已經成為當地的專業(yè)品牌項目。第五章 老年社會工作第一節(jié) 老年社會工作概述第二節(jié) 老年社會工作的主要內容第三節(jié) 老年社會工作的主要方法第一節(jié) 老年社會工作概述大綱要求：老年人的需要及問題；老年社會工作的特點重點：老年人的需要及問題難點：分析案例中老人需要和問題知識點一、老年人及老年期（一）年齡界定1．日歷年齡：單以出生日期為標準界定的年齡（常用的）2．生理年齡：按個體細胞、組織、器官、系統(tǒng)的生理形態(tài)、生理功能，以及反映這些狀態(tài)和功能的生理指標確定的個體年齡。3．心理年齡：依據個體心理活動的程度來確定的個體年齡。（二）老年期的劃分（1）低齡老年人：60——69歲（2）中年老年人：70——79歲（3）高齡老年人：80——（三）老年人及老年期劃分的意義1．三種年齡界定社會工作的意義要綜合生理、心理和社會方面的標準來考慮2．老年期劃分對社會工作的意義有助于社會工作者關注老年同期群的共性需要，更好地制定服務規(guī)劃，統(tǒng)籌安排和使用好服務資源。知識點二、老年期的特點（一）生理變化1．九大系統(tǒng)老化：皮膚系統(tǒng)；神經系統(tǒng)；心血管系統(tǒng)；肌肉骨骼系統(tǒng)；呼吸系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)，內分泌系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)；感覺系統(tǒng)：觸覺、視覺、聽覺、味覺和嗅覺2．九大系統(tǒng)老化對開展社會工作的影響（1）社會工作者在開展工作時要特別注意老年人的身體健康狀況（2）社會工作者要處理好涉及老年人隱私的健康問題（3）社會工作者要幫助機構和家庭策劃環(huán)境方面的調整，讓老年人能適應這些變化。（二）心理變化（1）智力：某些智力確實減退，但是晶體智力較好甚至超過年青人，在沒有一些病癥的情況下老年人會保持著學習能力，并在智力上保持活躍。（2）人格：面臨的危機是自我完整與自我絕望，個人必須學會接受生活中所發(fā)生的一切，并得出對自己生命意義的理解。五種老年人的性格類型：成熟型、搖椅型、防衛(wèi)型、憤怒型和自怨自艾型（3）記憶力的變化：不是記憶能力隨著年老而有損傷，而是處理形成記憶信息的能力有了改變。有兩個重要因素影響老年人的學習能力：學習的東西與個人的生活有關；有演練行為的機會。2．智力、人格、記憶力的變化對開展老年社會工作的影響（1）提供機會但尊重選擇（2）所有事放慢節(jié)奏（3）關注身體健康對心理功能的重要性（三）社會生活方面老化1．對老年社會生活變化的理論解釋（1）角色理論：個體經歷老化過程所帶來的變化時，他們會喪失象征中年的社會角色和社會關系。成功的老年人在很大程度上取決于對角色變化和角色喪失的調整適應。例：59歲現象的思考（2）活動理論與撤離理論?；顒永碚撌墙巧碚摰臄U展，認為老年人的生活滿足感與生活間有積極的聯系，成功適應老年生活的人能夠保持活力、力爭不從社會生活中退出的人。撤離理論認為：老年人接受，甚至渴望減少與社會的交往，老年個體逐漸退出社會對社會是有價值的。（3）延續(xù)理論。老年不是一個獨立的階段，而是人生延續(xù)的一部分，老年人若能延續(xù)一生所從事的活動的水平就能在社會中生活得好。重視老年人的體力活動和社會活動，同時也考慮到了個性與價值觀的差異。（4）社會建構理論。老年及其隨之而來的調整是一個獨特的過程，取決于每個人自己的社會認識。（5）現代化理論。現代化和老年人角色和地位變化的關系?，F代化使老年人的地位不斷下降，擁有的領導角色和權力減少，越來越多地脫離社區(qū)生活。2．有關老年的社會理論在社會工作中的運用（1）注意帶來角色轉變的重大生活事件，幫助老年人積極應對。例：退休、喪偶、喪子（2）注意老年個體的差異性，尊重老年人自己對生活意義的理解老年生活沒有一個范本，幸福的老年生活是老年人根據自己的理解去創(chuàng)造的。（3）注意社會隔離可能對老年人造成致命的危害社會隔離會讓老年人生活處于危險境地，對抑郁癥、癡呆癥、濫用藥物和虐待老人起到推波助瀾的作用。（4）認識到改變總有可能（5）關注社會變遷對老年人的影響，推動社會政策的調整 社會變遷使老年人可能缺乏學習的機會和應對的策略，社會工作者應該擔當充權者、倡導者 知識點三、老年人的需要及問題（一）老年人的需要1．健康維護2．經濟保障3．就業(yè)休閑4．社會參與5．婚姻家庭6．居家安全7．后事安排8．一條龍照顧（二）老年人的問題老年問題有兩方面含義：1）老年人的特殊情況而產生的老年人自身的社會問題，稱為老齡問題在人道主義方面的問題；2）由于人口年齡結構的變化，老年人口在總人口中的絕對值和相對值的上升，導致人口老化對整個社會產生的問題具體表現在：1．慢性病問題與醫(yī)療問題2．家庭照顧問題3．宜居環(huán)境問題4．代際隔閡問題5．社會隔離問題知識點四、老年社會工作（一）老年社會工作的對象空巢、殘疾、行動困難的高齡老人，一般的健康老人（二）老年社會工作的目的老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂（三）老年社會工作的作用個體層面：幫助老年人解決年老而帶來的問題，維持其良好的日常生活功能宏觀層面：還參與制定有關老年人的社會服務方案及相關政策五、老年社會工作的特點（一）社會價值觀可能影響社會工作者的態(tài)度和行為社會普遍對老年人偏見和有刻板印象，這些會影響到社會工作者對老年人的看法以及對自己工作的認同例：美國社會工作者不愿意從事老年社會工作者（二）反移情是社會工作者的重要課題反移情是社會工作者對老年人的情感反應，表現為對老年人特別不好、缺乏耐心和關懷，還會對老年人過度保護，想要“拯救”老年人。（三）社會工作者要善于反思并運用督導機制老年人的生命無常性會給社會工作者帶來壓力，社會工作者應該審視自己對老年工作的感受，要善于運用督導機制，通過尋求行政性、教育性和支持性督導解決工作職責、專業(yè)技能和情緒困擾（四）老年社會工作需要多學科合作第二節(jié) 老年社會工作的主要內容大綱要求：掌握老年社會工作的主要內容重點：老年社會工作主要內容具體內容難點：學會分析案例中老年人的主要工作內容知識點一、身體健康方面的服務（一）健康促進與健康維護服務（二）與健康照顧有關的服務（1）送餐服務、家庭病床服務、家務服務、探訪等（2）手杖、輪椅和住所改造等輔助手段的提供（3）緊急呼叫系統(tǒng)安裝等技術支持（4）信息服務、轉介服務、志愿服務、代際互助服務、日托服務、營養(yǎng)配餐服務、法律服務、出行服務等知識點二、認知與情緒問題的處理（171頁）抑郁癥、譫妄癥、癡呆癥、焦慮癥知識點三、精神問題的解決關于老人的精神生活，有五點非常重要：1．珍惜生活2．找到往事的意義，以此建構生命的意義3．直面自己的局限，看到過往生活的缺憾4．接受生活中好的一面和不好的一面，尋求和解和寬恕，彌補過往生活留下的缺憾5．拓展個人生活圈子知識點四、社會支持網絡的建立從業(yè)人員需要有“家庭思維”家庭思維：把老年人看成是復雜的多代關系系統(tǒng)的一部分社會支持系統(tǒng)的工作包括：老年伴侶工作、家庭體系的工作、照顧人支持體系的工作、促進老年人與社會相融合方面的工作。具體說來：（1）在伴侶工作方面，社會工作者要常幫助老年夫婦作婚姻生活回顧（2）家庭體系的工作主要四項內容：幫助家庭“解除羈絆”，超越當前阻礙，代表老年人把家庭動員起來識別成功的家庭應對技能，并根據需要拓展新的技能幫助老年人及其家人把有沖突的需求排出先后次序為老年人制訂一個行動方案（3）照顧人支持體系給照顧人提供情緒上的支持和具體的建議知識點五、老年特殊問題的處理（一）虐待和疏于照顧問題1．保護老年人免受經濟方面的剝奪2．提供支持性輔導3．發(fā)展支持性服務4．改變和調整環(huán)境（二）臨終關懷臨終關懷運動倡導的方法有四個指導原則1．病人及其家人是主要的照顧對象2．多學科人員組成的團隊負責提供臨終照顧3．控制疼痛和病癥是第一位的4．提供喪親后續(xù)服務來支持喪親的家人服務主要包括：1．控制疼痛和癥狀2．解決醫(yī)療費用問題3．提供喪親后續(xù)服務（三）喪親問題社會工作者在老人瀕臨死亡時要做的重要工作提供情感支持代表老人及其家人爭取合理權益提供相關資訊做喪親輔導（四）酗酒問題1．酗酒的危害酗酒或造成過早衰老，加速短期記憶的喪失，損害抽象思維能力，妨礙老人處理信息的能力，也會對人的抑郁加重，加重人的飲食問題2．酗酒的識別老年人不容易承認自己酗酒，并且有防衛(wèi)意識，需要仔細識別3．酗酒的處理消除老人體內的酒精，幫助老人解毒，同時輔助于藥物治療、小組工作和個人輔導，幫助老人戒酒，使其擺脫對酒精的依賴（五）自殺1．老年人自殺的高危因素抑郁是老年人自殺最重大的風險因素性別，男性多于女性2．自殺評估（1）直接線索：語言上表明自殺“我要了結自己”（2）間接線索：表明打算自殺的說法“我已經厭倦了這一切”、“我會很久都不在這兒”（3）行為線索：沒有口頭線索，但是有行為線索3．自殺干預（1）社會工作者要擔當先行角色，把工作聚焦在當前促使老人決定終結生命的危機上，如設定一個極短時間內能夠實現的目標，可能幫助老人緩解感受到的壓力。（2）動員起老人外部環(huán)境中的資源，諸如家人和朋友的力量第三節(jié) 老年社會工作的主要方法大綱要求：掌握老年社會工作的主要方法重點：老年社會工作的主要方法難點：老年社會工作方法的運用知識點一、老年個人與家庭工作方法（一）緬懷往事療法1．增強自己進入老年后的自尊2．可以彌補目前探索和把握不斷變化的環(huán)境所受到的能力和機會上的限制適用人群：老年人的抑郁癥、自尊和社會化有積極作用 認知有嚴重問題的老年人、行為錯亂、嚴重精神疾患的老年人不適宜用（二）人生回顧療法重點既有一生中的正性事件，也有負性事件，目的是重新建構老年人對人生歷程步驟：先作前測，了解老年人對生活的感受，建立評估的基線； 一般每個重要的人生階段會用兩節(jié)事件來討論效果：通過回顧獲得領悟，使老年人擺脫過去的陰影，生活更滿意，更有建設性（三）驗證療法20世紀60年代，基本假設是：患有老年癡呆癥的人的所有行為受需求的驅動，即老年人說的話對他人來說沒什么意義，但實際上老年人說的每句話都是試圖與照顧人或其他人溝通。這個方法不是嘗試引導患癡呆癥的老年人有時間和空間概念，而是尊重頭腦混亂的老年人的感知世界，運用他所感知的現實，而不是照顧人或社會工作者感知的事實，以了解老年人想表達什么。知識點二、老年人小組工作方法（一）獨特之處1．老年人有各種身體上的不便和知覺方面的限制，開辦小組時要相應調整。2．帶領者可能自始至終都要扮演一個比較積極的角色。3．老年人可能在小組中表現比較被動，問題比較多，小組工作節(jié)奏要慢一些。（二）專門適用于老年人的小組1．現實辨識小組（184頁）對象：有輕度到中度認知混亂的老年人，社會工作者通過環(huán)境中的一些提示，幫助他們確認時間、方位或者是人。地點：護理院、醫(yī)院、成人日間護理設施中開辦的頻次：1——2次，每次30分鐘適用人群：處在癡呆癥早期階段的老人，想要保持時間感、方位感和辨識人的能力老年人2．動機激發(fā)小組（185頁）目的：讓老年人參加個人和群體的活動組成：10——15個老人組成，成員沒有患癡呆癥或消弱功能發(fā)揮的抑郁癥，要有一定的積極參與小組活動的聽力和語言能力活動節(jié)數：6——12節(jié)成員：相互了解或有共同興趣的人做組員（三）老年人小組工作的注意事項1．尊重老年人的自決權2．平衡對小組和對個別組員所負的責任3．尊重保密權4．保護小組成員免受傷害知識點三、老年社區(qū)照顧（一）老年社區(qū)工作的重點目標人群1．獨居老人2．高齡老人3．傷殘老人4．困難老人（二）老年社區(qū)工作方案1．目標：通過統(tǒng)籌安排社區(qū)資源，為社區(qū)老人提供與其需求相匹配的優(yōu)質服務，提高老人的生命質量和生活質量2．類型（1）居家服務（2）社區(qū)中心服務（3）社區(qū)入住設施服務3．工作內容增進老人生命和生活質量的服務的規(guī)劃與傳輸4．原則優(yōu)勢視角；充權；統(tǒng)籌規(guī)劃；資源鏈接與整合（三）老年社區(qū)照顧的服務內容咨詢與轉介、志愿者與代際融合項目、教育項目、老年中心與娛樂、就業(yè)項目、收入項目、營養(yǎng)與餐飲項目、健康照顧與生活安康、心理健康服務、法律服務、交通服務、住房服務、個案管理、居家照顧、照顧人緩解服務、長期照顧服務。服務方案落實可以是多方參與的知識點四、老年機構照顧（一）養(yǎng)老機構的類型1．養(yǎng)老設施的類型（1）托老所（2）老年公寓（3）護老院（4）敬老院（5）老年福利院（6）養(yǎng)老院或老人院（7）老年護理院（二）老年機構照顧理論選擇、優(yōu)化與補償理論：讓老年人減少選擇活動，把能力和精力重點放在少數能掌控的事情上延續(xù)理論：在內在品行愛好上的延續(xù)和外在的物理和社會環(huán)境方面的延續(xù)，在機構服務與環(huán)境能契合老年人的內在與外在的延續(xù)的情況下，使之有良好的適應（三）老年機構照顧的實務模式三個實務模式：愛登選擇模式、住房與服務模式、以延續(xù)理論和選擇、優(yōu)化與補償理論為基礎建立的模式。1．愛登選擇模式：摒棄養(yǎng)老機構僵化的院舍管理方式，倡導家居型的院舍環(huán)境和人性化的生活安排。其要點有：（1）孤獨和無助造成了長期機構照顧的大部分問題（2）建立一個人性化居住模式（3）為獲得陪伴提供方