臨床標本采集手冊-資料下載頁
2024-11-05 04:06本頁面
【導(dǎo)讀】動脈采血用于血氣分析。清潔，預(yù)防交叉感染，對工作人員和患者有保護作用；抗凝劑和血液比例固定，有利于保證檢驗質(zhì)量。塑料器材與玻璃器材，對某些試驗有不同的影響。嬰幼兒可采用頸外靜脈采血。人姓名、床號與病房以確認無誤。3患者取臥位或坐位，手臂伸直平放在臺面墊枕上，充分暴露穿刺部位。4采血前，采血員需用消毒劑擦手消毒。如靜脈仍不明顯，可囑咐患者反復(fù)握拳數(shù)次，促使靜脈怒張。7再次核對病人的姓名和號碼，并將一次性采血器材放入專用一次性利器盒中。2采血前應(yīng)向病人耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼心理。來自于通過血液傳播HIV，乙肝、丙肝病毒。應(yīng)采取標準預(yù)防措施。1核查病人后，在申請單和試管上統(tǒng)一編號。6使皮膚緊韌，快速而平穩(wěn)的刺破皮膚。上的兒童，穿刺部位應(yīng)該選擇中指或無名指的指腹。12血液采集完畢，用清潔的棉球或紗布輕壓于病人傷口上，等待血液停止流出。
【正文】 內(nèi)膜炎也可自股動脈采血。對血培養(yǎng)陰性而高度懷疑傷寒或布魯菌病者，可抽取骨髓培養(yǎng)和輔助血清學(xué)試驗有助于診斷。 二、尿培養(yǎng) 1 中段尿標本采集方法（尤其婦女和兒童）： 標本收集前夜盡量憋尿，留取晨尿。 標本收集前應(yīng)嚴格注意無菌操作，先用肥皂和水徹底清洗，干凈毛巾擦干，女性病人撐開陰唇，徹底清潔外陰及陰唇，無菌紗布擦干。保持陰唇 分開，手指不碰觸清潔區(qū)域。男性病人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮沖洗。 棄去前段尿，收集中段尿 10— 20ml 盛于無菌帶蓋杯中，立即送檢。 2 注意事項 尿液是良好的培養(yǎng)基，采集后應(yīng)盡快送檢。不能及時送檢者，可保存于 4℃不超過 6h。 使用導(dǎo)管、膀胱鏡、膀胱穿刺等外科手術(shù)方法采集的尿液標本送檢時，需在申請單上需詳細注明。 有泌尿道感染癥狀的病人可在癥狀出現(xiàn)時收集，治療 48— 72h 后重復(fù)送檢；對無癥狀的菌尿病人（尿常規(guī)白細胞、硝酸鹽試驗等），應(yīng)連續(xù)送檢 3 份。 三、大便標本采集 1 應(yīng)在病 程早期、抗菌藥物治療前采集。自然排便后，可挑取膿或粘液部分糞便，液體糞便取絮狀物盛于帶蓋無菌杯中。 2 標本應(yīng)盡快送實驗室（＜ 1h）。如不能馬上送出，則置于 4℃冰箱保存待送出。標本最好能置于卡布運送培養(yǎng)基。 3 使用直腸拭子收集法可提高能侵入腸道粘膜的病原菌如志賀菌屬的檢出率。 四、呼吸道標本采集 1 上呼吸道標本 患者坐于光源前，用壓舌板壓下舌頭，無菌棉簽用力擦拭腫脹部位，但不要碰觸舌或頰表面。 若從鼻腔采樣本作培養(yǎng)，可用一支無菌棉拭子（尖端的棉花必須緊密）直接插入鼻腔，應(yīng)避免用大而疏松 的棉拭子，因其可能滑落，甚至陷于病人鼻腔中。 若從咽喉采集樣本作培養(yǎng)，須在光線充足下，至少采集兩根拭子，分二次 收集，收集完后，應(yīng)置于運送培養(yǎng)基，以防樣本干燥，采集時盡量避免接觸舌頭唾液。采集完后，應(yīng)盡快送檢，以防苛養(yǎng)菌死亡。 鼻咽樣本須用一根細長的拭子（最好可彎曲），由鼻腔穿入咽喉處，輕輕旋轉(zhuǎn)搽拭，然后取出，再從另一鼻孔穿入鼻咽處。 2 下呼吸道標本 氣管抽吸物：纖支鏡標本、氣管內(nèi)插管、鼻咽抽吸液。 采集方法 清晨，用清水反復(fù)嗽口后用力自氣管深部咳出 的當日第一口濃痰，于帶蓋、廣口、密封的無菌杯，盡快送檢。 對小兒或咳痰困難病人，用壓舌板向后壓舌，用棉拭深入咽部，經(jīng)壓舌刺激咯嗽時，可噴出肺部和氣管分泌物，粘在棉拭上，置入無菌試管中送檢。 盡快送檢，以防苛養(yǎng)菌死亡。不能及時送檢則置于 4℃冰箱保存待送出。 五、生殖道標本采集 1 男性尿道： 先用生理鹽水局部清洗，再用窄頭的無菌棉拭子插入尿道口 2—4cm，停留十余秒鐘，取出前輕輕旋轉(zhuǎn)采集標本。 注意：培養(yǎng)淋病奈瑟菌時，應(yīng)盡快送檢，避免冷凍保存。 2 女性生殖道 ：在窺陰鏡下操作， 陰道分泌物培養(yǎng)應(yīng)收集陰道后穹窿分泌物；宮頸分泌物培養(yǎng)須先擦去宮頸外口多余的分泌物后，再用無菌棉拭插入宮頸管約1— 2cm輕輕旋轉(zhuǎn)收集標本。 3 酵母菌、陰道毛滴蟲、細菌性陰道炎 ：在陰道后穹窿處采集。 4 淋球菌及衣原體培養(yǎng) 標本在子宮頸管內(nèi)膜取材，取出前旋轉(zhuǎn)拭子至少 10 秒鐘。 注意事項：用溫水浸潤窺陰器，不能使用防腐劑或婦科檢查膏劑，否則會導(dǎo)致淋球菌死亡。 六、男性前列腺液標本采集 先用冷開水沖洗尿道口，再用 %新潔爾滅消毒尿道口，用滅菌紗布擦干后，用前列腺按摩法收集前列腺液置于無菌試管中立即送檢。 七、膿液、膿腫及傷口標本（術(shù)后及創(chuàng)傷感染）采集 先用無菌生理鹽水或 75%酒精清洗病灶表面，對傷口或已破潰的膿腫以無菌棉拭子采取膿液及病灶深部的分泌物，瘺管以無菌方法采取組織碎片，放于無菌拭管；對未破潰的膿腫先局部皮膚消毒后，以無菌注射器抽取膿汁，密封立即送檢。 1 膿腫 ：注射器盡量抽吸膿液，并采集膿腫壁碎片。避免使用棉簽采樣。 2 感染、穿刺、術(shù)后傷口、燒傷及褥瘡潰瘍 ：局部清潔后，觀察下層，并采集膿液或所有異常組織。 3 竇道或淋巴結(jié)引流液： 用無菌吸管仔細收集引流物，或用無菌注射器采集膿液。盡量避免 使用棉簽采樣。 4 體腔異常積液時 ，無菌操作抽取積液或收集引流液。 5 注意事項： 若創(chuàng)傷范圍廣泛時，應(yīng)盡可能將傷口表面分泌物及壞死組織清除，只取深層部位標本。否則所取得的樣本，可能受到表層微生物污染。拭子應(yīng)立即置于需氧和厭氧運輸管，盡量少讓樣本暴露于空氣中。 厭養(yǎng)菌培養(yǎng)標本 1 注射器抽吸膿液，采集感染局部組織和 /或膿液。標本置于無菌、密閉容器，立即送檢。 2 注意事項： 厭養(yǎng)菌對空氣、干燥十分敏感。避免使用棉簽采集標本。 八、腦脊液樣本采集 1 通常采用腰椎 穿刺，較小兒童也可采用小腦延髓池穿刺，穿刺野皮膚消毒必須徹底。 2 取出的腦脊液分置于無菌試管，立即送檢。 3 細菌樣本保存于 35℃溫箱：病毒、真菌、分枝桿菌培養(yǎng)樣本則置于 4℃保存待送。 九、體液樣本采集 包括胸膜液、腹膜液、心包液或滑液，通常由醫(yī)師采集。即以一根套管腔針或特殊設(shè)計的針，插入欲采集的部位，然后以含無菌抗凝劑（如 EDTA 或肝素）注射器抽取液體。體液應(yīng) 考慮厭氧菌感染，其收集與運送，要避免接觸空氣。 十、血管導(dǎo)管培養(yǎng) 局部消毒。以無菌剪刀取下約 5 公分長度，置于無菌容器送檢。實驗室將導(dǎo)管于培 養(yǎng)基上滾動數(shù)次后進行培養(yǎng)，如果菌落數(shù)大于 15cfu 以上，則認為血流感染可能與導(dǎo)管有關(guān)。 檢驗科 2020080
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