臨床標本采集手冊(編輯修改稿)
2024-12-11 04:06 本頁面
【文章內容簡介】 0g，否則會出現假陽性；試驗前 1 天禁用煙、酒、茶、咖啡，避免劇烈體力活動；試驗前 1 天禁食 10— 16 小時，不禁水；至少靜臥或靜坐半小時，避免精神緊張。 試驗程序：早晨 7— 8 時排空膀胱，取空腹血后，在 5 分鐘內飲完準備好的糖水（無水葡萄糖 75g，兒童按 ，總量不超過 75g，溶于 250— 300ml 溫開水中）。服完后 ,分別于隔 30 分鐘、 60 分鐘、 120 分鐘和 180 分鐘取血，含空腹共 5 次。 注意事項：由于血糖以每小時 5%— 15%的速率分解，因此取血后應立即送檢。如用 75g 水解淀粉代替葡萄糖，可避免口服葡萄糖引起的消化系統(tǒng)不適。如用饅頭餐（干重 100g）代替葡萄糖，因與葡萄糖的吸收速度不同，應在吃完并飲水 300— 350ml 后計時。 3 糖化血紅蛋白（ GHb） EDTA 抗凝靜脈血 2— 3ml。 （四）激素檢測標本采集 1 皮質醇 有日分泌節(jié)律，分別在上午 8 點和下午 4 點兩次取血，采血前至少安靜休息 30 分鐘，應盡快分離血清。 2 泌乳素 因泌乳素睡眠時增高，起床后緩慢下降，應在上午 8— 10 時空腹避免運動，在安靜狀態(tài)下用真空管靜脈采血，應盡快分離血清。 3 孕酮 于末次 月經后或妊娠第 3 月起，上午 8： 00 靜脈取血。由于受 ACTH 分泌節(jié)律的影響，除有月經周期變化規(guī)律外，還有日內變化規(guī)律。應連續(xù)多次測定，并應與 LH、 FSH、 E2 同時測定以便對結果做出正確解釋。 二、尿液標本的種類 晨尿： 即清晨起床后第一次排尿時收集的尿液標本，即為首次晨尿。如為睡眠8h 以上，又稱臥位 8h 尿液。這種標本尿液較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評價，有利于尿液形態(tài)學和化學成分分析。 隨機尿： 即隨時間留取的尿液標本。這種標本不受時間限制，標本新鮮易得。最適合于門診、急診患者的尿液篩檢試驗，以及隱血、酮體、 尿糖、尿淀粉酶等的檢驗。但此尿液標本易受多種因素影響，致尿檢成分濃度減低或增高，造成臨床結果對比的混亂。 負荷尿： 為某種特殊需要檢查一定負荷后的尿，如葡萄糖負荷后的糖耐量試驗，運動負荷后的運動后血尿、起立活動后的直立性蛋白尿等。 餐后尿： 通常收集午餐后至下午 2 時的尿液。這種尿標本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿、或尿膽原。這是因為進餐后，胃腸道的負載加重，減低了尿糖、尿蛋白的腎閾值。 餐前尿： 早、中、晚三餐前半小時至 1 小時排尿棄去，進餐前再留取尿標本檢驗尿糖，尿糖濃度反映餐前空腹的血糖平均水平，用于糖尿病治療 監(jiān)測和療效評價。 計時尿： 一般根據臨床診斷或疾病觀察的需要，按特定時間采集尿液標本。 3h 尿： 一般是收集上午 6— 9 時時段內的尿液，多用于檢查尿液有形成分，適用于尿液有形成分排泄率檢查。如 1h 尿排泄率檢查等。 12h 尿： 即晚上 8 時到次晨 8 時之內的 12h 全部尿液，用于 Addis 計數。 24h 尿： 患者上午 8 時排尿一次，將膀胱排空，棄去尿液，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午 8 時最后一次排尿的全部尿液。 特殊試驗尿： 中段尿： 適用于尿培養(yǎng)。標本采集前盡量憋尿，留取晨尿。先用肥皂和水徹底清洗，干凈毛巾擦干。女性病人撐開陰唇，徹底清潔外陰及陰唇，無菌紗布擦干。保持陰唇分開，手指不碰觸清潔區(qū)域，男性病人應翻轉包皮清洗。在不間斷排尿過程中，棄去前段尿，以無菌帶蓋杯留取中段尿。 導管尿： 患者發(fā)生尿潴留或排尿困難時，通常由醫(yī)護人員用導尿管或穿刺取尿。 注意事項 1 容器要保持清潔，避免化學品和細菌污染，最好使用一次性尿杯。 2 尿液標本要求新鮮。留取后 2 小時內檢驗，否則應冷藏，測試前需復溫。 為防止尿標本變質， 24h 尿標本需要添加適量的 防腐劑。 24h 尿尿酸、尿素、肌酐、蛋白、鈉、鉀、氯等化學成分檢測，按 5ml/L 尿加入甲苯。 24h 尿腎上腺皮質激素及其代謝產物（ 17OH、 17KS）、香草扁桃酸（ VMA）、鈣、磷等化學成分檢測。按 1ml/L 尿加入濃鹽酸。 3 尿早孕試驗（ HCG 試驗） 隨機尿，但以清晨第一次尿為最佳。 4 用于尿培養(yǎng)標本的采集方法 采集中段尿，立即送檢。 三、糞便、體液及生殖道標本采集方法 1 糞便標本采集 住院標本采用糞便采集盒。 選取有膿血、粘 液部分的糞便 2— 3g，外觀無異常的糞便可在表現及內部不同部位取材。無法獲得糞便的情況下，可用經無菌生理鹽水或用增菌液濕潤的直腸拭子插入肛門 4— 5cm深處（小兒 2— 3cm），輕輕轉動一圈，擦取直腸表現的粘液后取出，盛于無菌試管或保存液中送檢。 檢查阿米巴滋養(yǎng)體時，應在排便后立即從膿血部分和稀軟部分取材涂片檢查。檢查蟯蟲卵時，最好用玻璃紙拭子或透明膠紙于清晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取標本。進行血吸蟲卵毛蚴孵化試驗要留全份新鮮便（不少于 30%）。 注意事項 （ 1）糞便標本要新鮮，最好在 2 小時內送 檢。 （ 2）不能將標本置于吸水紙中送檢，以免影響細胞形態(tài)。 （ 3）潛血試驗時患者應素食 3 天。 2 痰液標本采集 用清水漱口數次，用力自氣管深部咳出痰液至無菌帶蓋杯內。 注意事項 （ 1）痰液標本的采集以清晨為佳，此時患者痰量較多且含菌也多。 （ 2）咳痰時應盡量防止唾液及鼻喉部分泌物混入，以減少污染。 （ 3）若患者痰量減少，需要檢查痰中結核桿菌時，則收集 24h 痰液。 3 腦脊液標本采集 由醫(yī)生采集。 通常采用腰椎穿刺，較小兒童也可采用小腦延髓池穿刺，穿刺野皮膚消毒必須徹底。 一般分 3 管收集：第一管
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