微生物標(biāo)本的正確采集與臨床(1)-資料下載頁(yè)
2025-01-04 10:20本頁(yè)面
【正文】 使用氨基和羧基青霉素 是否能將所用的藥都做藥敏試驗(yàn) ? ?藥敏的組合都是根據(jù) CLSI的首選標(biāo)準(zhǔn)制定。 ?通過(guò)耐藥機(jī)制和標(biāo)志性藥物可以預(yù)測(cè)其他抗菌 藥物的敏感性。 2022/2/1 ?不是所用藥物都可以做藥敏試驗(yàn)（需要 藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標(biāo)準(zhǔn)和解釋標(biāo)準(zhǔn)） ?某些細(xì)菌對(duì)某類(lèi)抗生素天然耐藥，則不需要做 藥敏試驗(yàn)。 ?試驗(yàn)的藥物代表一類(lèi)藥，而不是一種藥。 2022/2/1 常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥情況 馬越 ,李景云 ,金少鴻 .細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析中應(yīng)注意的問(wèn)題 .中國(guó)抗生素雜志,2022， 30(12):763 為什么有的菌報(bào)告很多種藥物， 有的僅報(bào) 告幾種藥物？ 報(bào)告的藥物種類(lèi)根據(jù)細(xì)菌種類(lèi)的不同而有所不 同，如銅綠假單胞菌報(bào)告的藥物較多，而嗜麥芽 窄食單胞菌報(bào)告的藥敏較少，只報(bào)告頭孢他啶、左氧氟水星、米諾環(huán)素和復(fù)方磺胺甲唑（抗菌優(yōu)）；而用于洋蔥伯克霍德菌的抗菌藥有 4種：頭孢他啶、美羅培南、米諾環(huán)素和復(fù)方磺胺甲唑（抗菌優(yōu)）。 2022/2/1 革蘭氏陽(yáng)性桿菌、流感和卡它，為何藥敏結(jié)果沒(méi)有敏感提示？ 藥敏結(jié)果參照 CLSI標(biāo)準(zhǔn)，目前革蘭氏陽(yáng)性桿菌沒(méi)有參照標(biāo)準(zhǔn)，做藥敏試驗(yàn)參照陽(yáng)性球菌。 ? 培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌都需要用抗菌藥 物治療嗎？ ?培養(yǎng)陽(yáng)性 ?感染，可能為污染 （血培養(yǎng)） ，可能為定植 （痰培養(yǎng)） ?任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評(píng)價(jià) （很重要） ?感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物更加重要 ?改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等 2022/2/1 常見(jiàn)感染細(xì)菌的經(jīng)驗(yàn)用藥 細(xì)菌 首選藥物 備選藥物 MSSA( 苯唑西林敏感的金黃色葡萄球菌 ) 苯唑西林或氯唑西林單用或聯(lián)合利福平、慶大霉素 頭孢唑啉或頭孢呋辛、克林霉素、復(fù)方新諾明和氟喹諾酮類(lèi) MRSA （苯唑西林耐藥的金黃色葡萄球菌） 萬(wàn)古霉素或甲萬(wàn)古霉素，替考拉寧適用于不能耐受萬(wàn)古霉素的患者 HLAR （高水平耐氨基糖苷類(lèi)腸球菌） 萬(wàn)古霉素或替考拉寧、利奈唑胺、鏈陽(yáng)霉素（奎奴普汀 福普汀）、達(dá)托霉素等 非產(chǎn) E SBLs 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌 二、三代頭孢聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)（參考藥敏試驗(yàn)可單用） 氟喹諾酮類(lèi)、氨曲南、亞胺培南、 β 內(nèi)酰胺類(lèi) / β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 產(chǎn) ESB Ls 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌 亞胺培南或美羅培南、含酶抑制劑復(fù)方制劑（如特治星、舒普深）、頭霉菌素（頭孢西?。? 銅綠假單胞菌 氨基糖苷類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)聯(lián)合； β 內(nèi)酰胺類(lèi)（特治星、舒普深、替卡西林 / 克拉維酸、頭孢他啶等）；替卡西林 + 妥布霉素 + 利福平；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) + 氟喹諾酮類(lèi) + 甲氧芐啶 + 利福平；頭孢他啶 + 黏菌素 氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合氨曲南或亞胺培南 多重耐藥銅綠假單胞菌 多粘菌素 B+ 利福平；孢他啶 + 黏菌素；粘菌素 B+ 亞胺培南 不動(dòng)桿菌 亞胺培南或氟喹諾酮類(lèi)聯(lián)合阿米卡星；含酶抑制劑復(fù)方制劑（如特治星、舒普深） 多重耐藥不動(dòng)桿菌 多粘菌素 B+ 亞胺培南；多粘菌素 B+ 利福平 + 氨芐西林 / 舒巴坦；多粘菌素 B+ 亞胺培南 + 利福平 洋蔥伯克霍爾德菌 米諾環(huán)素、美羅培南 頭孢他啶、復(fù)方新諾明 嗜麥芽窄食單胞菌 復(fù)方新諾明、米諾環(huán)素 替卡西林 / 克拉維酸（特美?。┗虬鼻匣蚣臃Z酮類(lèi)（左氧氟沙星） 厭氧菌 青霉素 + 甲硝唑、克林霉素、 β 內(nèi)酰胺類(lèi) / β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 替硝唑、氨芐西林、阿莫西林、頭孢西丁 細(xì)菌耐藥概念 多重耐藥 （ MDR） : 指細(xì)菌同時(shí)對(duì)三種以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）抗菌藥物耐藥，如頭孢菌素、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)； 泛耐藥 （ PDR） :細(xì)菌對(duì)本身敏感的所有藥物耐藥； 超級(jí)細(xì)菌 :并非科學(xué)概念，一般指 PDR與部分 MDR，沒(méi)有確切定義，以下細(xì)菌屬于此列： ? MRSA/VRSA。 ? VRE。 ? MDRPA,PDRAB。 ? ESBL(+)+AmpC(+) 腸桿菌 ? 產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌（產(chǎn) KPC酶、包括產(chǎn) NDM1細(xì)菌） 2022/2/1 2022/2/1
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