藥品零售企業(yè)含連鎖企業(yè)門店)籌建方案-資料下載頁
2025-06-01 12:02本頁面
【正文】 碼法定代表人職稱從藥年限企業(yè)負(fù)責(zé)人職稱從藥年限質(zhì)量負(fù)責(zé)人職稱從藥年限駐店藥師職稱從藥年限駐店藥師職稱從藥年限聯(lián) 系 人電話/手機(jī)傳 真企業(yè)換證自查報(bào)告自查報(bào)告注：此頁由申請(qǐng)單位填寫。 企業(yè)換證自查報(bào)告注：此欄由申請(qǐng)單位填寫，版面不夠可另附頁經(jīng)辦人審查情況《藥品經(jīng)營許可證》效期內(nèi)有無違規(guī)行為違規(guī)行為的說明及審查結(jié)果審查意見經(jīng)辦人： 年 月 日 受理編號(hào)： 《藥品經(jīng)營許可證》（零售）申請(qǐng)表企業(yè)名稱：申辦者（簽章）： 地 址： 企業(yè)法定代表人（簽字）： 企業(yè)負(fù)責(zé)人（簽字）： 申請(qǐng)日期： 年 月 日擬開辦企業(yè)基本情況企業(yè)名稱經(jīng)濟(jì)性質(zhì)地址郵編隸屬單位電話申辦者聯(lián)系人電話法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人職稱（資格）從藥年限電話質(zhì)量負(fù)責(zé)人職稱（資格）從藥年限電話經(jīng)營范圍藥 品非藥品從業(yè)人員總數(shù)藥學(xué)技術(shù)人員總數(shù)執(zhí)業(yè)藥師從業(yè)藥師副主任藥師以上主管藥師藥師藥士藥學(xué)中專以上學(xué)歷投資情況注冊(cè)資金 萬元固定資產(chǎn) 萬元流動(dòng)資金 萬元設(shè)施設(shè)備營業(yè)場所倉庫面積（m2）其它驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)設(shè)備面積（m2）溫濕度調(diào)控設(shè)備總面積常溫庫陰涼庫冷庫空調(diào)、冰箱倉庫詳細(xì)地址表二企業(yè)自查評(píng)定項(xiàng) 目缺 陷 內(nèi) 容嚴(yán)重缺陷一般缺陷自查情況、結(jié)論及其他需要說明的問題： 申請(qǐng)人（簽章）： 年 月 日
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