【正文】 握拳；　　　③拳頭的拇指一側(cè)對著病人的上腹部，即劍突與臍之中點的位置；　　?、芰硪恢皇肿プ∪^，突然向上快速猛推，壓入病人上腹部；　　　⑤重復連續(xù)推擊，直到異物從氣道排出或病人意識喪失。　　?、拮⒁猓簩嵤┟恳粋€新的猛推動作，應是不連貫的、頓擊的動作，試圖以此使異物排出來?！　〔∪伺P位時的腹部沖擊法　?。?）適應范圍：病人神志已喪失?！　【戎咭蚴直鄱潭鴩蛔∏逍巡∪说难鼤r可采用此法?！　。?）操作步驟：　　　①病人仰臥位，面朝上；　　?、诰戎呖珧T在病人的大腿部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另一只手直接放在前一只手上面；　　?、弁蝗幌蚯跋蛳驴焖倜屯?，壓入病人上腹部；　　　④救助者可利用自身的體重來完成猛推手法?！　。ǘ┬夭繘_擊法　　此法適用于不方便使用腹部沖擊法進行急救的氣道異物阻塞病人，例如妊娠后期、明顯肥胖的病人?！　≡?005年國際復蘇指南中對意識不清或逐漸意識不清的氣道阻塞病人推薦使用胸部沖擊法?！　〔∪肆⑽换蜃坏男夭棵屯品ā　。?）適用范圍：神志尚清醒的妊娠后期、明顯肥胖的病人?！　。?）操作步驟：　　?、倬戎哒驹诓∪撕蠓剑p臂由腋下抱胸；　　　②一只手握拳并將拇指側(cè)置于病人胸骨中部，注意避開劍突肋骨緣；　　?、哿硪恢皇肿プ∪^，向后猛推，直到把異物排出或病人神志喪失為止?！　〔∪伺P位時的胸部沖擊法　?。?）適用范圍：神志不清的妊娠后期、明顯肥胖的病人。　?。?）操作步驟：　　　①病人仰臥位，救助者貼近病人側(cè)面并跪下；　　?、谑值奈恢门c心肺復蘇時的胸外心臟按壓的位置相同，即：手掌根部置于胸骨下部的一半；　　?、圩⒁猓好恳淮蚊屯茟泄?jié)奏地進行，以保證將氣道內(nèi)的異物排出?！　。ㄈ┬簹獾喇愇镒枞募本仁址ā　和扑]使用減小的腹部沖擊法，對嬰兒完全性氣道異物阻塞推薦使用胸部推擊法和背部拍擊法?！　雰盒夭繘_擊法和背部拍擊法的步驟：　　第一步打開氣道，掏取異物，取出可見的異物。如無效，進行第二步?！　〉诙奖巢颗膿舴ǎ骸　。?）嬰兒俯臥位，面朝下，騎跨在救助人員的前臂上，支持住頭頸部，使之低于軀干，救助者前臂支在大腿上，以支持嬰兒。　?。?）用手掌根部在嬰兒雙肩之間拍擊背部5次?！　。?）重復第一步，如無效，進行第三步?！　〉谌叫夭客茡舴ǎ骸　。?）嬰兒仰臥位或在拍背后，仔細地托住嬰兒頭頸部，旋轉(zhuǎn)成仰臥位，放在救助者大腿上，頭部低于身體。　?。?）在兩個乳頭連線、胸部下部一半的位置或在劍突上大約一指的地方，進行5次快速胸部推壓?！　〉谒牟酱蜷_口腔，檢查被排出的異物，并用手指掏取出來。十一、創(chuàng)傷救護技術(shù)止 血急性大出血是人體受傷后早期致死的主要原因。中等口徑血管損傷出血，可導致或加重休克。當大動脈出血時，如頸動脈、鎖骨下動脈、腹主動脈、股動脈等出血，可于2～5分鐘內(nèi)死亡。因此，當人體受到外傷時，首要的應確保呼吸道通暢和當即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而導致的休克，甚至死亡?！　楦舆m應現(xiàn)場及時、有效地搶救外傷出血傷員的需要，介紹以下幾種簡便可行、有效的止血方法?！　。ㄒ唬┲笁褐寡ā　≈笁褐寡ㄊ侵笓尵日哂檬种赴殉鲅课唤说膭用}血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。止住血后，應根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血帶止血法等。這種方法僅是一種臨時的，用于動脈出血的止血方法，不宜持久采用。下面是根據(jù)不同的出血部位采用的不同的指壓止血法?！　。阂皇止潭▊麊T頭部，用另一手拇指垂直壓迫耳屏上方凹陷處，可感覺動脈搏動，其余四指同時托住下頜；本法用于頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額、顳部的出血?！　。阂皇止潭▊麊T頭部，向下頜骨方向垂直壓迫，其余四指托住下頜；本法用于頜部及顏面部的出血?！　。河媚粗冈诩谞钴浌牵h(huán)狀軟骨外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)搏動處，向頸椎方向壓迫，其余四指固定在傷員的頸后部。用于頭、頸、面部大出血，且壓迫其他部位無效時。非緊急情況，勿用此法。此外，不得同時壓迫兩側(cè)頸動脈?！　。河媚粗冈阪i骨上窩搏動處向下垂直壓迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，腋窩或上肢出血?！　。阂皇治兆麊T傷肢的腕部，將上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動處，向肱骨方向垂直壓迫。本法用于手、前臂及上臂中或遠端出血。 、橈動脈止血法：雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側(cè)動脈搏動處垂直壓迫。本法用于手部的出血?！　。河脙墒帜粗钢丿B放在腹股溝韌帶中點稍下方、大腿根部搏動處用力垂直向下壓迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血?！　。河靡皇帜粗冈谀N窩橫紋中點處向下垂直壓迫。本法用于小腿或足部出血。　?。河脙墒帜粗阜謩e壓迫足背中間近踝關(guān)節(jié)處（足背動脈），以及足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間處（脛后動脈）。本法用于足部出血。　?。河靡皇帜粗概c食指分別壓迫指根部兩側(cè)，用于手指出血?！　。ǘ┘訅喊寡ā　诟采w無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。　?。ㄈ┨钊寡ā　∮脽o菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾等進行加壓包扎，松緊以達到止血目的為宜。本法用于中等動脈出血。大、中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴重時，還可直接用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位?！　。ㄋ模┲寡獛е寡ā　∈撬闹^大動脈出血時救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時。如使用不當可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥?！　。骸　。?）充氣止血帶：如血壓計袖帶，其壓迫面積大，對受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。　?。?）橡皮止血帶：可選用橡皮管，如聽診器膠管，它的彈性好，易使血管閉塞，但管徑過細易造成局部組織損傷。操作時，在準備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。還可將止血帶的末端插入結(jié)中，拉緊止血帶的另一端，使之更加牢固?！　。?）絞緊止血法：如無橡皮止血帶，可根據(jù)當時情況，就便取材，如三角巾、繃帶、領(lǐng)帶、布條等均可，折疊成條帶狀，即可當做止血帶使用。上止血帶的部位加好襯墊后，用止血帶纏繞，然后打一活結(jié)，再用一短棒、筷子、鉛筆等的一端插人活結(jié)一側(cè)的止血帶下，并旋轉(zhuǎn)絞緊至停止出血，再將短棒、筷子或鉛筆的另一端插入活結(jié)套內(nèi)，將活結(jié)拉緊即可?！　。骸　。?）止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶?！　。?）結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近端（上方）。上肢大動脈出血應結(jié)扎在上臂的上1／3處，避免結(jié)扎在中1／3處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動脈出血應結(jié)扎在大腿中部。而在實際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體?！　。?）結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達不到止血目的。　?。?）為防止遠端肢體缺血壞死，原則上應盡量縮短使用止血帶的時間，一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時，每隔40～50分鐘松解一次，以暫時恢復遠端肢體血液供應。松解止血帶的同時，仍應用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解1～3分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時，如仍有大出血者或遠端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運途中可不必再松解止血帶。　?。?）結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標記，注明結(jié)扎止血帶的時間，盡快運往醫(yī)院。　?。?）解除止血帶，應在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜松解止血帶?！　“　。ㄒ唬┠康摹　?，免受再次污染?！　??！　。云鸬街寡饔?，為傷口愈合創(chuàng)造良好條件?！　?，使其穩(wěn)定，減少痛苦?！　。ǘ┌木唧w要求　　，判斷傷情，采取緊急措施?！　?，應注意消毒，防止再次污染?！　?，包扎傷口要全部覆蓋包全?！　。^緊影響血液循環(huán)，過松敷料易松脫或移動?！　?，應在肢體的外側(cè)或前面，避免在傷口處或坐臥受壓的地方?！　?，動作要迅速、敏捷、謹慎，不要碰撞和污染傷口，以免引起疼痛、出血或污染?！　。ㄈ┌玫牟牧虾头椒ā　“牟牧戏謩e有制式材料（如三角巾、四頭帶、繃帶等）和就便材料兩種，以下主要介紹三角巾和繃帶這兩種材料的基本用法。具體如下：　　　　三角巾制作簡單，使用方便，容易掌握，包扎面積大。三角巾不僅是較好的包扎材料，還可作為固定夾板、敷料和代替止血帶使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕開，然后打開三角巾，將其內(nèi)的消毒敷料蓋在傷口上，進行包扎；還可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。這些形狀多用于肩部、胸部、腹股溝部和臀部等處的包扎。使用三角巾，兩底角打結(jié)時應為外科結(jié)，比較牢固，解除時可將其一側(cè)、邊和其底角拉直，即可迅速地解開。　?。?）頭部包扎法　　?、兕^巾式包扎法：將三角巾底邊的中點放在眉間上部，頂角經(jīng)頭頂垂向枕后，再將底邊經(jīng)左右耳上向后拉緊，在枕部交叉，并壓住垂下的枕角再交叉繞耳上到額部拉緊打結(jié)。最后將頂角向上反掖在底邊內(nèi)或用安全針或膠布固定?！　　、谀X組織膨出的包扎法：遇有腦組織從傷口膨出，不可壓迫包扎，要先用大塊消毒濕紗布蓋好，然后再用紗布卷成保護圈，套住膨出的腦組織，再用三角巾包扎?！　　、垲^頂下頜包扎法：將三角巾底邊齊眉，頂角向后蓋頭上，兩底角經(jīng)兩耳上緣拉向頭后部，在枕部交叉壓住頂角，再經(jīng)兩耳垂下向前拉，一底角包繞下頜到對側(cè)耳垂前下，與另一底角十字交叉后，又分別經(jīng)兩耳前上提到頭頂打結(jié)，再將頂角反折到頭頂部，與兩底角相遇打結(jié)?！　。?）面部包扎法　　　①單側(cè)面部包扎法：將三角巾對折雙層，一手將頂角壓在傷員健側(cè)眉上，另一手將底邊的一半經(jīng)耳上繞到頭后，用底角與頂角打結(jié)，然后將底邊的另一半反折向下包蓋面部，并繞頦下用底角與頂角在耳上打結(jié)?！　　、诿婢呤桨ǎ河糜趶V泛的面部損傷或燒傷。方法是將三角巾的頂部打結(jié)后套在下頦部，罩住面部及頭部拉到枕后，將底邊兩端交叉拉緊后到額部打結(jié)，然后在口、鼻、眼部剪孔、開窗?！　。?）眼部包扎法　　?、賳窝郯ǎ簩⑷墙碚鄢伤闹笇挼膸罱恚匀种蛳滦狈旁趥凵?，將下側(cè)較長的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側(cè)較短的一端后，長端繼續(xù)沿著額部向后繞至健側(cè)顳部，短端反折環(huán)繞枕部至健側(cè)顳部與長端打結(jié)。　　?、陔p眼包扎法：將三角巾折成四指寬的帶狀巾，將中央部蓋在一側(cè)傷眼上，下端從耳下繞到枕后，再經(jīng)對側(cè)耳上至眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞過頭部到對側(cè)耳前，將上端反折斜向下，蓋住另一傷眼，再繞耳下與另一端在對側(cè)耳上或枕后打結(jié)，也可用帶狀巾作交叉法包扎。雙眼包扎法還可用三角巾折疊成四指寬的帶狀巾橫向繞頭兩周，于一側(cè)打結(jié)?！　。?）胸背部包扎法　　?、僖粋?cè)胸部傷包扎法：傷在右胸，就將三角巾的頂角放在右肩上，然后把左右底角從兩腋窩拉過到背后（左邊要長一些）打結(jié)。再把頂角拉過肩部與雙底角結(jié)系在一起?；蚶庙斀切c其打結(jié)。如果是左胸，就把頂角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一樣，不過其結(jié)應打在胸前。　　?、谌夭堪ǎ河靡粋€大三角巾的頂角在中間直向剪開約25～30厘米，分別放在頸部左右兩邊，然后把基底的左右兩角在背后打一半結(jié)，再把本結(jié)兩角上提和頂角撕開的兩頭相結(jié)?！　。?）肩部包扎法　　先把三角巾的中央放于肩部，頂角向頸部，底邊折達二橫指寬橫放在上臂上部，兩端繞上臂在外側(cè)打結(jié)，然后把頂角拉緊經(jīng)背后繞過對側(cè)腋下拉向傷側(cè)腋下，借助系帶與兩底角打結(jié)?！　。?）腹部包扎法　　把三角巾橫放在腹部，將頂角朝下，底邊置于臍部，拉緊底角至圍繞到腰后打結(jié)?！　。?）單側(cè)臀部包扎法　　將三角巾置于大腿外側(cè)，中間對著大腿根部，將頂角系帶圍繞纏扎，然后將下邊角翻上拉至健側(cè)髂嵴部與前角打結(jié)?！　。?）四肢包扎法　　?、偾氨奂吧媳郯ǎ捍朔ㄓ糜谏现竺娣e損傷，如燒傷等。將三角巾一底角打結(jié)后套在傷手上，結(jié)留余頭稍長些各用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結(jié)，并起到懸吊作用?！　　、谑植堪ǎ簩制椒旁谌墙碇醒?，手指指向頂角，底邊橫于腕部，再把頂角折回拉到手背上面，然后把左右兩底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右兩側(cè)纏繞打結(jié)?！　　、圩悴堪ǎ号c手的包扎法相似?！　　、苄⊥燃耙韵虏课话ǎ鹤愠蛉墙淼走?，把足放近底角底邊一側(cè)，提起頂角與較長一側(cè)的底角交叉包裹，在小腿打結(jié)，再將另一底角折到足背，繞踝關(guān)節(jié)與底邊打結(jié)。　　?、菹ゲ堪ǎ焊鶕?jù)傷情把三角巾折疊成適當寬度的帶狀巾，將帶的中段斜放在傷部，其兩端分別壓住上下兩邊，兩端于膝后交叉，一端向上，一端向下，環(huán)繞包扎，在膝后打結(jié)，呈 “8”字形?！　　、薮笸雀堪ǎ喊讶墙淼捻斀呛偷走呏胁浚ㄉ云谝欢耍┱鄣饋?，以折迭緣包扎大腿根部，在大腿內(nèi)側(cè)打結(jié)。兩底角向上，一前一后，后角比前角要長，分別拉向?qū)?cè)，在對側(cè)髂骨上緣打結(jié)?！　。?）三角巾懸臂帶　　?、俅髴冶蹘А　⑶氨矍萌墙響业跤谛厍?，叫懸臂帶，用于前臂損傷和骨折。方法是將三角巾放于健側(cè)胸部，底邊和軀干平行，上端越過肩部，頂角對著傷臂的肘部，傷臂彎成直角放在三角巾中部，下端繞過傷臂反折越過傷側(cè)肩部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。再將頂角折回，用別針固定?！　　、谛冶蹘А　⑷墙碚郫B成帶狀吊起前臂的前部（不要托肘部），適用于肩關(guān)節(jié)損傷、鎖骨和肱骨骨折?！　　　】噹нm用于頭頸及四肢的包扎，可隨部位的不同變換不同的包扎方法。使用適當?shù)睦?，將保護傷口的敷料固定及達到加壓止血的目的。因此，繃帶有保護傷口、壓迫止血、固定敷料和夾板的功能?！　。?）繃帶的基本包扎法　　　①環(huán)繞法（也叫環(huán)行帶）：把繃帶作環(huán)形重疊的纏