【正文】 采一次 . 2022/6/23 ? 4) 采病人血人數(shù)盡可能多些 ,健康人 35人即可 . ? 5) 采集的血樣應(yīng)避免陽光直射或冷凍 ,防止溶血 ,若現(xiàn)場(chǎng)不能分離血清 ,應(yīng)將裝血試管斜放 ,以利析出血清 .分離的血清冷凍 、冷藏均可 . ? 6) 采病人 2次血 ,最好為同一病人 ,若確有困難則必須從本次中毒癥狀較重的病人采第二次血 . 2022/6/23 ? ④ 尿樣 :當(dāng)考慮化學(xué)性中毒時(shí) ,為砷 、 汞 、中毒 ,可采集病人的中斷尿 . ? ⑤ 采集尸解樣品時(shí)應(yīng)慎重 ,確屬必要時(shí) ,應(yīng)在有關(guān)部門配合下 ,并征得死者家屬或監(jiān)護(hù)人同意 ,不得擅自進(jìn)行 . 2022/6/23 可疑食物 ? 最好是剩余食物 ,必要時(shí)采原料 、 半成品和輔料 . 2022/6/23 工用具的生理鹽水洗(擦 )液 , 罐頭瓶 (聽 )等 . 認(rèn)為應(yīng)采集的其它樣品 . 2022/6/23 采樣注意事項(xiàng) : ? ① 作好樣品登記 、 編號(hào) ,應(yīng)在 4小時(shí)內(nèi)送檢 . ? ② 除血清外 ,其它樣品不應(yīng)冷凍保存 ,若樣品為冷凍樣品 ,則應(yīng)保持冷凍狀態(tài) . ? ③ 有機(jī)磷農(nóng)藥 、 重金屬樣品 ,不應(yīng)使用塑料容器存裝 ,以防有害物質(zhì)轉(zhuǎn)移到樣品中 . ? ④ 采樣數(shù)量以滿足檢驗(yàn)需要為原則 . 2022/6/23 采樣注意事項(xiàng) : ? ⑤ 采樣過程遵守?zé)o菌采樣原則 . ? ⑥ 所有臨床樣品應(yīng)從中毒癥狀較重中采集 . ? ⑦ 提出檢驗(yàn)項(xiàng)目和要求 . ? ⑧ 樣品運(yùn)送過程避免樣品污染 ,血液防止震動(dòng)溶血 ,樣品交付實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有交接手續(xù) . 2022/6/23 ? 不難看出 ,為確定中毒食品 、 致病因子及其污染來源 ,可供采樣的范圍和物品是很廣泛的 ,但是當(dāng)發(fā)生食物中毒時(shí)卻不知該采哪些樣品 ,于是便出現(xiàn)了品種齊全 ,多多益善 ,大海撈針的拉網(wǎng)式采樣 .這不僅造成人力 、 物力的浪費(fèi) ,更影響應(yīng)急措施的實(shí)施和貽誤病人的救治 ,其原因可能是沒有認(rèn)真地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 ,或是對(duì)取得的病人的臨床資料 ,如 :潛伏期 、 癥狀 、 體征等未作全面分析 ,更與調(diào)查人員專業(yè)知識(shí)的貧乏等所致 ,使得采樣工作缺乏針對(duì)性而多盲目性 。 2022/6/23 食物中毒診斷 ? 食物中毒診斷已在國家標(biāo)準(zhǔn) “ 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則 ” 中作了明確規(guī)定 ,同時(shí)衛(wèi)生部還頒布了較常見的 18種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ,應(yīng)當(dāng)說診斷食物中毒并非十分困難 ,但是又確實(shí)存在著很多食物中毒遲遲作不出診斷的現(xiàn)狀 ,其原因有二： 2022/6/23 ? 一是調(diào)查人員缺乏專業(yè)知識(shí) ,遇事手忙腳亂 ,無所是從 ,不知如何作現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 ,無法獲取判斷或排除中毒的有價(jià)值的資料和信息 ,更不能運(yùn)用流行病學(xué)的觀點(diǎn)和方法 ,去采集有意義的各類樣品； ? 二是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)缺乏和設(shè)備不足 ,很難及時(shí) 、 準(zhǔn)確的提供檢驗(yàn)結(jié)果 ,使中毒難以確診 .這些問題的存在正是食物中毒防治工作滯后的主要癥結(jié) ,而盡快提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是扭轉(zhuǎn)被動(dòng)局面的關(guān)鍵 。 2022/6/23 關(guān)于原因不明食物中毒的診斷 ? 所謂原因不明食物中毒是指食入可疑中毒食品后引起的食物中毒 ， 由于取不到樣品或取到的樣品已經(jīng)無法查出致病物質(zhì)或者在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)尚不明確的食物中毒 。 ? 這種中毒在已經(jīng)發(fā)生過的食物中毒中并不少見 ， 正由于不能提供實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果 ,給中毒診斷帶來一定難度 。 2022/6/23 ? 根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn) “ 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則 ” 的規(guī)定 ,除依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料和病人的潛伏期 、 中毒癥狀外 ，必要時(shí)由三名付主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家評(píng)定 。 雖然原因不明食物中毒仍可診斷 ,但不能因此而輕視現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和樣品的采集 ， 同樣沒有全面詳實(shí)的流行病學(xué)資料作依據(jù) ， 原因不明食物中毒也無法診斷 。 2022/6/23 資料整理 ? 對(duì)食物中毒調(diào)查中收集的臨床資料 、流行病學(xué)資料 、 可疑食物加工調(diào)查資料以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料等 ,進(jìn)行整理和綜合分析 ， 對(duì)食物中毒診斷 、 驗(yàn)證發(fā)病與進(jìn)食關(guān)系 、 確定中毒食品 、 是否需要再作進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等 ，都具有重要意義 ， 同時(shí)通過對(duì)中毒特點(diǎn)和規(guī)律的分析 ,為防治工作提供依據(jù) 。 2022/6/23 ? 通過對(duì)所有調(diào)查資料的分析而形成的食物中毒流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告 ， 至少應(yīng)包括以下主要內(nèi)容： 2022/6/23 ? 前言 :即對(duì)食物中毒發(fā)生經(jīng)過的簡要概括和描述 。 ? 臨床資料分析： ? 流行病學(xué)資料分析 ? 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料分析 2022/6/23 臨床資料分析： ? 臨床資料是指病人自訴癥狀和體征的病史資料 ,通過對(duì)資料的分析 ,結(jié)合流行病學(xué)有關(guān)資料 ,可推測(cè)病因的初步診斷 。 ? ① 癥狀與體征的頻率分布：將病人的所有癥狀 、 體征整理列表 ,計(jì)算各個(gè)癥狀出現(xiàn)的頻率 ,有助于了解病人的突出癥狀和體征 ,從而提示中毒性質(zhì) 。 2022/6/23 ? ② 繪制潛伏期分布曲線： ? 以小時(shí)和發(fā)病人數(shù)為基數(shù) ,繪制潛伏期分布曲線 ,可以直觀的看出病人的發(fā)病時(shí)間的分布狀況以及病人集中發(fā)病的時(shí)間 ,不僅可提示中毒性質(zhì) ,亦是修改或提出新的檢驗(yàn)項(xiàng)目的依據(jù) 。 ? 若需要計(jì)算平均潛伏期 ,應(yīng)是中位數(shù) ,而不是平均數(shù) . 2022/6/23 流行病學(xué)資料分析 ? 流行病學(xué)資料是指在食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查中取得的反映病例的人 、 時(shí) 、地三者分布特點(diǎn)及發(fā)病與進(jìn)食關(guān)系的調(diào)查資料 .借以確定中毒性質(zhì) 、 特點(diǎn) 、 形成的原因 ,三者間是否存在流行病學(xué)意義 ,內(nèi)容包括 : 2022/6/23 ? ① 確定中毒餐次 ? ② 確定可疑食物 ? ③ 中毒原因 2022/6/23 ① 確定中毒餐次 ? 確定中毒餐次的方法有幾種 ， 但前提必須具有詳細(xì) 、 準(zhǔn)確的調(diào)查資料為依據(jù)方可進(jìn)行 ， 方法舉例如下： ? 1） 將一日三餐的每餐進(jìn)食人數(shù)和發(fā)病人數(shù)作統(tǒng)計(jì)分析 ,找出哪一餐的中毒人數(shù)最多來確定 ,可通過繪制圖形 (如直方圖 )進(jìn)行分析 。 2022/6/23 ? 2） 利用病人潛伏期分布曲線圖中的發(fā)病高峰 ， 向前推一個(gè)疑似本次中毒的常見潛伏期來確定 。 以葡萄球菌中毒為例 ， 該中毒的常見發(fā)病高峰為 3小時(shí) ， 可向前推一個(gè)餐次；若本中毒的常見發(fā)病高峰為 12小時(shí) ， 則向前推 2～ 3餐次 。 ? 3） 通過本次中毒時(shí)的臨時(shí)外出或臨時(shí)外來人員是否發(fā)病來確定 。 2022/6/23 ② 確定可疑食物 ? 若進(jìn)食品種較少 ， 一般容易判定；當(dāng)宴請(qǐng)聚餐 ， 飯菜品種繁多時(shí) ， 可采用推測(cè)統(tǒng)計(jì)法或計(jì)算食物罹患率來確定 ，即統(tǒng)計(jì)或計(jì)算哪個(gè)或幾個(gè)食物進(jìn)食者中發(fā)病人數(shù)最多來確定 。 但是所確定的畢竟是可疑食物 ， 目的是指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)采樣更具有針對(duì)性 ， 當(dāng)然最終確定需得到檢驗(yàn)結(jié)果的支持 。 2022/6/23 ③ 中毒原因 ? 闡明食物受污染的來源 ， 包括各種可能污染的環(huán)節(jié) 、 因素等 ， 可從以下幾方面分析： 2022/6/23 ? 原料 、 半成品的新鮮度 ， 有無感官異常 ? 食物加工過程可能造成的污染 ，如方法 、 時(shí)間 、 溫度 、 生熟食品交叉污染或采用新的加工方法 、 原輔料； ? 加工后食物的貯存方法 、 溫度 、時(shí)間等 ? 工用具是否生熟混用 、 存放 、 洗消等； ? 炊管人員的個(gè)人衛(wèi)生和健康狀況； ? 食物加工場(chǎng)所及食品倉庫等的衛(wèi)生狀況 。 2022/6/23 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料分析 檢驗(yàn)資料對(duì)闡明中毒原因和污染來源以及確定診斷都具重要意義 。 由于檢驗(yàn)工作技術(shù)性較強(qiáng) ， 其檢驗(yàn)結(jié)果又往往取決于樣品的采集 、 保存 、 運(yùn)送以及實(shí)驗(yàn)室條件 、 實(shí)驗(yàn)方法等 。 因此在分析判斷檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮以下二點(diǎn)： 2022/6/23 ? ① 考慮到上述可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的各種因素 ， 有時(shí)所謂陽性結(jié)果不一定能完全說明其致病作用；而只有排除了陰性結(jié)果時(shí)才能更顯示出陽性結(jié)果的意義 ，因此陰性結(jié)果不能一概否定 ， 也應(yīng)一并做出分析 。 ? ② 在分析判斷檢驗(yàn)結(jié)果時(shí) ， 必須結(jié)合病人的潛伏期 、 癥狀 、 體征以及進(jìn)食的食物等 ， 做出全面綜合分析 ， 方能顯示出檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性 。 2022/6/23 ? 通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查為制定和實(shí)施預(yù)防措施提供了依據(jù)，同時(shí)一份完整的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告，既是對(duì)一起食物中毒的全面總結(jié)，也是填報(bào) “ 食品衛(wèi)生事件報(bào)告卡 ”和向有關(guān)部門報(bào)告的主要依據(jù)。 2022/6/23 食物中毒報(bào)告 ? 為加強(qiáng)對(duì)食物中毒的防控 ， 凡發(fā)生食物中毒和疑似食物中毒時(shí)實(shí)施報(bào)告制度 ， 衛(wèi)生部“ 食物中毒事故處理辦法 ” 中對(duì)報(bào)告方式 、 程序和內(nèi)容作了明確規(guī)定 。 但近年來發(fā)生食物中毒或疑似食物中毒所在地的有些衛(wèi)生行政部門在報(bào)告時(shí) ， 只報(bào)告中毒的時(shí)間 、 地點(diǎn) 、 中毒人數(shù)等 ， 其它情況如潛伏期 、 癥狀 、 進(jìn)食情況等未作說明或難以回答 。 使上級(jí)衛(wèi)生行政部門不能及時(shí) 、 全面的掌握情況 ， 以至無法及時(shí)組織人員協(xié)助調(diào)查處理 。 為了規(guī)范食物中毒報(bào)告 ，在報(bào)告內(nèi)容上注意以下幾點(diǎn)： 2022/6/23 ? 衛(wèi)生行政部門在接到食物中毒報(bào)告時(shí) ，應(yīng)按 “ 食物中毒事故報(bào)告登記表 ” 內(nèi)容 ， 逐項(xiàng)詢問登記 。 若中毒性質(zhì)不明或病人尚未救治時(shí) ，可暫時(shí)不報(bào) ， 而其它內(nèi)容如中毒單位 、 地點(diǎn) 、發(fā)病日期 、 進(jìn)食人數(shù) 、 中毒人數(shù) 、 死亡人數(shù) 、可疑食物以及中毒癥狀等 ， 作為首次報(bào)告 。 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí) ， 應(yīng)補(bǔ)充報(bào)告中毒性質(zhì)和治療情況 ， 若首次報(bào)告內(nèi)容短缺或有誤應(yīng)予以糾正 ， 此為補(bǔ)充 、 訂正報(bào)告 。 待食物中毒調(diào)查處理結(jié)束 ， 病人恢復(fù)健康應(yīng)將流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告和 “ 食品衛(wèi)生事件報(bào)告卡 ” 一并上報(bào) ， 作為終結(jié)報(bào)告 。 2022/6/23 謝 謝 2022/6/23 2022/6/23 2022/6/23 2022/6/23 2022/6/23 2022/6/23 2022/6/23