【正文】 經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查核實 ， 應(yīng)補充報告中毒性質(zhì)和治療情況 ， 若首次報告內(nèi)容短缺或有誤應(yīng)予以糾正 ， 此為補充 、 訂正報告 。 但近年來發(fā)生食物中毒或疑似食物中毒所在地的有些衛(wèi)生行政部門在報告時 ， 只報告中毒的時間 、 地點 、 中毒人數(shù)等 ， 其它情況如潛伏期 、 癥狀 、 進(jìn)食情況等未作說明或難以回答 。 因此在分析判斷檢驗結(jié)果時應(yīng)考慮以下二點： 2022/6/23 ? ① 考慮到上述可能影響檢驗結(jié)果的各種因素 ， 有時所謂陽性結(jié)果不一定能完全說明其致病作用；而只有排除了陰性結(jié)果時才能更顯示出陽性結(jié)果的意義 ，因此陰性結(jié)果不能一概否定 ， 也應(yīng)一并做出分析 。 但是所確定的畢竟是可疑食物 ， 目的是指導(dǎo)現(xiàn)場采樣更具有針對性 ， 當(dāng)然最終確定需得到檢驗結(jié)果的支持 。 2022/6/23 ? 2） 利用病人潛伏期分布曲線圖中的發(fā)病高峰 ， 向前推一個疑似本次中毒的常見潛伏期來確定 。 ? 臨床資料分析： ? 流行病學(xué)資料分析 ? 實驗室檢驗資料分析 2022/6/23 臨床資料分析： ? 臨床資料是指病人自訴癥狀和體征的病史資料 ,通過對資料的分析 ,結(jié)合流行病學(xué)有關(guān)資料 ,可推測病因的初步診斷 。 2022/6/23 ? 根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn) “ 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則 ” 的規(guī)定 ,除依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料和病人的潛伏期 、 中毒癥狀外 ，必要時由三名付主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家評定 。 2022/6/23 臨床樣品 ? ① 嘔吐物 (含洗胃水 )力求新鮮 . ? ② 糞便 :若現(xiàn)場收集有困難時 ,可用棉拭子直接肛門取樣 ,并插入有肉湯或無菌生理鹽水的試管內(nèi) . ? ③ 血液 :當(dāng)考慮為感染型中毒時 ,可以靜脈取血作早期血培養(yǎng) ,同時分離血清作凝集試驗 . ? 作凝集試驗的采血要求如下 : 2022/6/23 ? 1) 采血次數(shù) :發(fā)病早期 (3日內(nèi) )和病后 2周各采一次 . ? 2) 采血量一般為 35ml. ? 3) 除病人外 ,應(yīng)同時采中毒單位未進(jìn)食也未發(fā)病的健康人或當(dāng)?shù)亟】等搜?,采血時間與病人第一次采血時相同 ,只采一次 . 2022/6/23 ? 4) 采病人血人數(shù)盡可能多些 ,健康人 35人即可 . ? 5) 采集的血樣應(yīng)避免陽光直射或冷凍 ,防止溶血 ,若現(xiàn)場不能分離血清 ,應(yīng)將裝血試管斜放 ,以利析出血清 .分離的血清冷凍 、冷藏均可 . ? 6) 采病人 2次血 ,最好為同一病人 ,若確有困難則必須從本次中毒癥狀較重的病人采第二次血 . 2022/6/23 ? ④ 尿樣 :當(dāng)考慮化學(xué)性中毒時 ,為砷 、 汞 、中毒 ,可采集病人的中斷尿 . ? ⑤ 采集尸解樣品時應(yīng)慎重 ,確屬必要時 ,應(yīng)在有關(guān)部門配合下 ,并征得死者家屬或監(jiān)護人同意 ,不得擅自進(jìn)行 . 2022/6/23 可疑食物 ? 最好是剩余食物 ,必要時采原料 、 半成品和輔料 . 2022/6/23 工用具的生理鹽水洗(擦 )液 , 罐頭瓶 (聽 )等 . 認(rèn)為應(yīng)采集的其它樣品 . 2022/6/23 采樣注意事項 : ? ① 作好樣品登記 、 編號 ,應(yīng)在 4小時內(nèi)送檢 . ? ② 除血清外 ,其它樣品不應(yīng)冷凍保存 ,若樣品為冷凍樣品 ,則應(yīng)保持冷凍狀態(tài) . ? ③ 有機磷農(nóng)藥 、 重金屬樣品 ,不應(yīng)使用塑料容器存裝 ,以防有害物質(zhì)轉(zhuǎn)移到樣品中 . ? ④ 采樣數(shù)量以滿足檢驗需要為原則 . 2022/6/23 采樣注意事項 : ? ⑤ 采樣過程遵守?zé)o菌采樣原則 . ? ⑥ 所有臨床樣品應(yīng)從中毒癥狀較重中采集 . ? ⑦ 提出檢驗項目和要求 . ? ⑧ 樣品運送過程避免樣品污染 ,血液防止震動溶血 ,樣品交付實驗室應(yīng)有交接手續(xù) . 2022/6/23 ? 不難看出 ,為確定中毒食品 、 致病因子及其污染來源 ,可供采樣的范圍和物品是很廣泛的 ,但是當(dāng)發(fā)生食物中毒時卻不知該采哪些樣品 ,于是便出現(xiàn)了品種齊全 ,多多益善 ,大海撈針的拉網(wǎng)式采樣 .這不僅造成人力 、 物力的浪費 ,更影響應(yīng)急措施的實施和貽誤病人的救治 ,其原因可能是沒有認(rèn)真地進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查 ,或是對取得的病人的臨床資料 ,如 :潛伏期 、 癥狀 、 體征等未作全面分析 ,更與調(diào)查人員專業(yè)知識的貧乏等所致 ,使得采樣工作缺乏針對性而多盲目性 。 因此該項調(diào)查務(wù)求準(zhǔn)確 、詳實 ， 同時應(yīng)作好應(yīng)訴準(zhǔn)備 。 排除無關(guān)人員 ， 以確定本次事件中的最終病例數(shù) 。 2022/6/23 ? 5） 季節(jié)性：夏秋季多發(fā)細(xì)菌型中毒；春季多見苦杏仁 、 發(fā)芽馬鈴薯中毒；秋季常見四季豆中毒 。 ? 2） 腹痛：上腹部陣發(fā)性絞痛多見變形桿菌中毒；上腹部 、 臍周陣發(fā)性絞痛 ， 回盲部有壓痛 ， 常見副溶血性弧菌中毒 。 ? 毒素型中毒：體溫正常或微熱 。 2022/6/23 ① 潛伏期 ? 感染型中毒：由于細(xì)菌隨著食物進(jìn)入人體后 ， 經(jīng)生長繁殖到出現(xiàn)癥狀需要一定的時間 ，潛伏期一般在 10小時以上 。 ? 4） 癥狀分析 ? a、 先出現(xiàn)惡心 、 嘔吐者 ， 重點詢問發(fā)病前數(shù)小時進(jìn)食情況； ? b、 以腹痛 、 腹瀉為主或先出現(xiàn)者 ， 詢問發(fā)病前 6～ 20小時的進(jìn)食情況； ? c、 體溫升高 、 腹瀉者 ， 詢問發(fā)病前 12～72小時進(jìn)食情況 。 ? 腹瀉要了解次數(shù) 、 性質(zhì)以及伴隨的體征如腓腸肌痙攣等 。 潛伏期的長短助于判斷中毒的性質(zhì) 。 ? ② 在場臨床醫(yī)生：了解病人癥狀 、 體征 、臨床印象以及治療 、 轉(zhuǎn)歸等 。 2022/6/23 ? 接受報告登記的人員 ， 應(yīng)檢查上述登記內(nèi)容是否有遺漏或誤記 ， 并簽字 。 用流行病學(xué)的方法對食物中毒進(jìn)行調(diào)查是常用的一種技術(shù)手段 ， 通過流行病學(xué)調(diào)查 ， 要闡明是否為食物中毒 、 性質(zhì) 、 可疑食物 、 致病因素或污染條件 、 采取預(yù)防措施等 ， 既是流行病學(xué)調(diào)查的重要內(nèi)容 ， 也是判定食物中毒的一種依據(jù) 。 ? ⑥ 其它用品 。 ? ② 滅舉火一次性 5ml注射器 （ 數(shù)量視中毒人數(shù)酌定 ） 、 酒精和碘酒棉球 （ 棒 ） 、脫脂棉球 、 橡皮管 （ 采血時束臂用 ） 。 早期發(fā)現(xiàn)食物中毒發(fā)生的跡象 ， 如加大食品生產(chǎn)經(jīng)營的市場監(jiān)管力度等 。 2022/6/23 : ? 第十二條：駐晉人民解放軍、武裝警察部隊按軍隊相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 2022/6/23 : ? 第八條：接到食物中毒事故報告的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門在按規(guī)定時間報告的同時 ， 應(yīng)當(dāng)立即組織有關(guān)單位人員對報告事項調(diào)查核實 、確證 ， 采取必要的控制措施 ， 并及時報告調(diào)查情況 。 普通事故是指上述重大事故之外的食物中毒事故 。 2022/6/23 ： ? 第四條：縣級以上衛(wèi)生行政部門為食物中毒事故的法定接受單位和責(zé)任報告單位 ， 所屬衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制機構(gòu)為食物中毒流行病學(xué)調(diào)查 、 病因物質(zhì)檢測及信息網(wǎng)絡(luò)報告負(fù)責(zé)單位 。 2022/6/23 : ? 第二條：本規(guī)定所指的食物中毒 ， 是指食用了被生物性 、 化學(xué)性有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性 、 亞急性食源性疾患 。 2022/6/23 注意的問題 : ? （ 六 ） 《 食品衛(wèi)生法 》 第四十八條規(guī)定造成食物中毒的責(zé)任者還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償 （ 損害賠償 ） 的責(zé)任 。 ? （ 4） 《 食品衛(wèi)生法 》 第三十九條規(guī)定了造成嚴(yán)重食物中毒事故 ， 對人體健康造成嚴(yán)重危害的 ， 依法追究刑事責(zé)任 。 ? 行政控制措施不是行政處罰，所以采取控制措施后，應(yīng)通過進(jìn)一步調(diào)查取證后，或進(jìn)行行政處罰、或進(jìn)行解封、或提出其他處理意見，決不能一封了之。 2022/6/23 ? （ 1） 食物中毒行政控制措施要求及時有效 ，這對控制食物中毒的發(fā)展具有重要意義 ， 但必須按法定的程序使用法定的形式 。 2022/6/23 行政處罰 : ? 第十六條 對食物中毒或者疑似食物中毒事故隱瞞 、 謊報 、 拖延 、 阻撓報告的單位和個人 ， 由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正 ， 并可以通報批評 。 2022/6/23 臨時控制措施 : ? 第十二條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對造成食物中毒事故的食品或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒事故的食品可以采取下列臨時控制措施 : ? (一 )封存造成食物中毒或者可能導(dǎo)致食物中毒的食品及其原料； ? (二 )封存被污染的食品用工具及用具 ， 并責(zé)令進(jìn)行清洗消毒 。 2022/6/23 事故的調(diào)查處理 : ? 第三十四條 食物中毒及食品污染事故的調(diào)查應(yīng)制作調(diào)查筆錄 ， 筆錄應(yīng)由食品衛(wèi)生監(jiān)督員和被調(diào)查者簽字 。 ? 必要時 ， 負(fù)責(zé)調(diào)查處理的衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時通知中毒食品或污染食品的來源地和流向地的衛(wèi)生行政部門 。 ? 違反本法規(guī)定 ， 生產(chǎn)經(jīng)營不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食品 ， 造成嚴(yán)重食物中毒事故或者其他嚴(yán)重食源性疾患 ， 對人體健康造成嚴(yán)重危害的 ， 或者在生產(chǎn)經(jīng)營的食品中摻入有毒 、 有害的非食品原料的 ， 依法追究刑事責(zé)任 。 ? 事故調(diào)查取證；確認(rèn)事故原因及責(zé)任人；采取行政控制措施；發(fā)出預(yù)警信息 ， 控制事態(tài)發(fā)展；及時上報事故情況；對責(zé)任人實施處罰 。 ? 食物中毒事故衛(wèi)生行政部門仍為接受單位，可下設(shè)專業(yè)組和報告組，行政上報和 CDC網(wǎng)報同時進(jìn)行（不分一般和重大）。需要文字說明的，可掛附件。 ? 第三十五條 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)對本行政區(qū)域內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理工作的技術(shù)指導(dǎo)。 接到報告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在 2小時內(nèi)向本級人民政府報告，并同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報告。 ? 第十七條 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)均為責(zé)任報告單位。 門診部、診所、衛(wèi)生所（室）等應(yīng)按照規(guī)定時限，以最快通訊方式向發(fā)病地疾病預(yù)防控制機構(gòu)進(jìn)行報告，并同時報出傳染病報告卡。 （五）負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)與指導(dǎo)，對下級疾病預(yù)防控制機構(gòu)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)；對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院和下級疾病預(yù)防控制機構(gòu)疫情報告和信息網(wǎng)絡(luò)管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。 ? 第八條 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)按照專業(yè)分工，承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)