【正文】 食物中毒事件 分級(jí)及響應(yīng) 食物中毒事件的分級(jí)響應(yīng)原則 各級(jí)衛(wèi)生行政部門在同級(jí)人民政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，開展衛(wèi)生應(yīng)急處理工作。 ? 屬較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（ Ⅲ ）的食物中毒事件 一次食物中毒人數(shù)超過 100人；或出現(xiàn)死亡病例。 *調(diào)查內(nèi)容 ：事件發(fā)生單位的基本情況；中毒患者的臨床表現(xiàn)，包括癥狀、體征及潛伏期；事件流行病學(xué)特點(diǎn)，包括罹患率、發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)和人群分布情況；可疑中毒食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)；現(xiàn)場(chǎng)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法和結(jié)果。 食物中毒報(bào)告 C、書面報(bào)告 ? ⑴ 按突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的食物中毒事件，所轄衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)在完成現(xiàn)場(chǎng)初步調(diào)查和處理后 24小時(shí)內(nèi)，將事件的基本調(diào)查和處理情況以書面形式向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步報(bào)告，內(nèi)容應(yīng)包括： *事件簡(jiǎn)要情況 （接報(bào)時(shí)間、發(fā)生單位及地址、事件發(fā)生經(jīng)過）； *患者情況 （發(fā)病事件、中毒人數(shù)及死亡人數(shù)、中毒主要表現(xiàn)及嚴(yán)重程度、患者就診地點(diǎn)及救治情況）； *可疑食品情況 （可疑中毒食品、加工單位及地址、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)）； *樣品采集情況 （包括患者、原料、食品及剩余食物、從業(yè)人員等環(huán)節(jié)涉及的樣品）； *以采取的控制措施及效果 （可疑中毒食品的封存、追回何曉慧、食品生產(chǎn)場(chǎng)所的消毒、預(yù)防中毒危害擴(kuò)大的其他措施）； *事件初步印象 。 ? B、網(wǎng)絡(luò)直報(bào) ：縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的報(bào)告單位或接報(bào)部門，除電話向同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告外，尚需進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 ? 縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)接受食物中毒報(bào)告的部門，在對(duì)中毒事件核實(shí)無誤后， 2小時(shí)內(nèi)同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。應(yīng)告知報(bào)告者，除及時(shí)搶救患者外，要保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，保留可疑中毒食品和患者吐瀉物。 食物中毒報(bào)告 責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人 ?發(fā)生食物中毒的單位、突法公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)報(bào)告機(jī)構(gòu)、收治中毒病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個(gè)體醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人。 食物中毒的預(yù)防措施 有毒動(dòng)植物中毒 ? ⑴ 識(shí)別有毒動(dòng)植物 ：加強(qiáng)宣傳教育，防止誤采誤食有毒動(dòng)植物。 ? ⑶ 殺滅病原菌 ：主要措施是高溫殺菌，食品的中心溫度應(yīng)達(dá) 80℃ 以上，以殺滅中毒菌及破壞不耐熱的毒素。防塵防蠅，從業(yè)人員個(gè)人衛(wèi)生符合要求等。 ? 霉菌毒素檢驗(yàn) ：根據(jù)中毒發(fā)生的流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及霉菌檢驗(yàn)結(jié)果，確定霉菌毒素檢驗(yàn)項(xiàng)目，對(duì)可疑中毒食品和分離之菌株產(chǎn)毒培養(yǎng)物作提取及測(cè)定。 ? 急性毒性試驗(yàn) ：可用與中毒食品同批的動(dòng)物或植物進(jìn)行試驗(yàn)，不一定要用病人吃剩余的食物。 解剖標(biāo)本 ：可取尸體胃腸內(nèi)容物，血及臟器，作毒物檢驗(yàn)。也可以與從其他樣品分離到的可疑致病菌作凝集試驗(yàn)。葡萄球菌腸毒素中毒要做以上檢驗(yàn)；肉毒梭菌毒素中毒時(shí)，為證實(shí)可疑食物和病人血清中有毒素存在，常用小白鼠作毒素鑒定。沙門氏菌屬、大腸艾希氏菌屬、志賀氏菌屬、變形桿菌屬、副溶血性弧菌等都需要鑒定菌型。如臘樣芽胞桿菌，只有食品中含菌量 ≥ 100000個(gè) ∕ 克時(shí)，才能引起食物中毒，病原性大腸艾希氏菌也應(yīng)做 “ MPN”測(cè)定；產(chǎn)氣莢膜梭菌的重點(diǎn)是活菌計(jì)數(shù)及確證試驗(yàn)；葡萄球菌也應(yīng)做菌數(shù)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)室接到檢樣后，要檢查樣品及送檢資料后簽字，注明接到時(shí)間，立即進(jìn)行檢驗(yàn)。 ⑸帶菌者檢驗(yàn) ? 對(duì)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員和直接接觸食品的人員作可疑帶菌檢查，可取糞便、鼻咽腔分泌物以及皮膚涂抹等。血樣每份 25ml。其樣品數(shù)量為：肉及肉制品從不同部位取 500克以上；桶裝食品從上、中、下部取 500克以上；腌漬食品采取 100— 200ml液汁，放入另一容器；魚 500克以下，大魚可從 2— 3個(gè)不同部位取樣；流體、半流體食品在充分?jǐn)嚢韬笕?200ml；洗滌水每份100— 200 ml。 采樣與檢驗(yàn) 樣品種類及數(shù)量 ⑴可疑食物： 采取中毒病人吃過的剩余中毒食物可用滅菌盛裝容器盛裝。 ●廚房、餐廳及有關(guān)場(chǎng)所滅蠅，殺滅蟑螂等有害昆蟲和動(dòng)物。 ●炊具、食具、抹布和食品容器，加工工具等可煮沸 15— 30分鐘，也可以用氯制劑等消毒劑消毒；菜板等可用刀刮除去面層或溝、縫隙中的污物后，再用消毒劑消毒。促進(jìn)利尿，加速毒物排出。 給以大量輸液亦是促進(jìn)毒物排泄的方法 。 洗胃越早越徹底越好 ， 洗胃的早晚 、 是否徹底和預(yù)后關(guān)系甚大 。 經(jīng)口攝入中毒食物 6小時(shí)以內(nèi)均應(yīng)洗胃 ， 尤其在 1小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好 。劇烈嘔吐病人可不必催吐。 食物中毒病人應(yīng)急處理 ⑴ 排出毒物 食物中毒病人應(yīng)急處理 ? ① 催吐 催吐可排出殘留在胃內(nèi)的毒物，多在中毒后不久，毒物尚未吸收時(shí)。及時(shí)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。 診斷標(biāo)準(zhǔn)總則 食物中毒患者的診斷 由食品衛(wèi)生醫(yī)師以上（含食品衛(wèi)生醫(yī)師）診斷確定。 ⑵潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程較短； ⑶所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似； ⑷一般無人與人之間的直接傳染； ⑸食物中毒的確定盡可能有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，由于采樣不及時(shí)或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定 。向臨床醫(yī)師提出判斷意見。 提出初步診斷 一般說來，從 臨床癥狀分析 ： ? 細(xì)菌性感染型中毒，病人有發(fā)熱，急性胃腸道癥狀明顯，潛伏期較長(zhǎng)； ? 細(xì)菌性毒素型中毒發(fā)燒不明顯（或伴低熱），多以惡心、嘔吐為重，潛伏期較細(xì)菌型感染短； ? 肉毒毒素中毒有典型的神經(jīng)系統(tǒng)（肌肉麻痹）癥狀； ? 食物天然有毒物質(zhì)中毒和化學(xué)性食物中毒，潛伏期更短些，劇烈嘔吐，不發(fā)熱，病死率高（毒蘑菇中毒等）； ? 金屬中毒時(shí)上消化道有燒灼感，米湯汁泔樣便； ? 亞硝酸鹽中毒出現(xiàn)紫紺缺氧的典型體征。 ? 飲食習(xí)慣和生活方式，食物加工方式（酵米面中毒，肉毒中毒），烹調(diào)方式（豆角中毒，豆?jié){中毒）都是引發(fā)食物中毒的因素。盡可能調(diào)查到所發(fā)生的全部中毒病例以及與該起中毒事件發(fā)生的有關(guān)人員（廚師、原料處理人員和食品采購人員等）的發(fā)病情況，如發(fā)病人數(shù)較多，可先隨機(jī)選擇部分人員進(jìn)行調(diào)查； 調(diào)查注意的環(huán)節(jié) — 對(duì)中毒病人的調(diào)查 ⑶ 選擇最了解中毒事件發(fā)生情況的有關(guān)人員調(diào)查 （包括病人），詳細(xì)了解相關(guān)食物的來源，加工方法、加工過程（包括使用的原料和配料、調(diào)料、食品容器）、存放條件和食用方法、進(jìn)食人員及食用量等情況； ⑷ 通過調(diào)查綜合提出以下信息 ：①發(fā)病人數(shù)；②可疑餐次的同餐進(jìn)食人數(shù)及去向；③共同進(jìn)食的食品；④進(jìn)食食品的差異；⑤臨床表現(xiàn)及共同點(diǎn)；⑥用藥情況和治療效果；⑦需要進(jìn)一步采取的搶救和控制措施； ⑸ 調(diào)查時(shí)應(yīng)注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關(guān)的因素 ，以排除或確定非食源性疾病。 即對(duì)病人采血檢驗(yàn)觀察中毒病人初期和恢復(fù)期血清凝集效價(jià)變化 ， 有砷 、 汞中毒時(shí)可采尿樣；有機(jī)磷中毒進(jìn)行血膽鹼酯酶檢驗(yàn) 。 因此 ， 及時(shí)而較全面的采集檢品是非常重要的 ， 必要時(shí)要搜集原料和半成品 ， 在樣品滅失情況 ， 必要時(shí)采集中毒現(xiàn)場(chǎng)工具 、容器 、 設(shè)備的涂拭物 。經(jīng)過上述二項(xiàng)調(diào)查做出臨床診斷。調(diào)查對(duì)象有病人、非病人、炊事人員，行政負(fù)責(zé)人，單位衛(wèi)生保健人員等。 ? ⑤ 與腸道傳染病、食物過敏及其他食源性疾病鑒別的調(diào)查 ：調(diào)查發(fā)病地點(diǎn)在發(fā)病事件前后有無臨床表現(xiàn)相似的傳染病或其他疾病發(fā)生和流行，并根據(jù)可疑中毒食物及病人的臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)等與上述疾病進(jìn)行鑒別。 中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 ? ② 可疑中毒食品的調(diào)查 ：對(duì)可疑中毒食品要從原料到加工、烹調(diào)、儲(chǔ)存、包裝、運(yùn)輸及食用方式以及現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生狀況，污染情況、時(shí)間、環(huán)境條件（當(dāng)?shù)販囟?、加工溫度、?chǔ)存溫度和時(shí)間）等進(jìn)行全面調(diào)查及必要的采樣檢驗(yàn)。特殊情況下 72小時(shí)以內(nèi)的可疑食譜和同餐人員的相關(guān)情況，以及可疑中毒食物在其他地點(diǎn)（中毒食物轉(zhuǎn)移）或單位可能發(fā)生的問題。 中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 ⑴ 調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后 ， 要向當(dāng)事人了解本次中毒發(fā)病的人數(shù)，同餐進(jìn)食的人數(shù)，共同進(jìn)食的食品，中毒病人的臨床表現(xiàn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)已采取的緊急搶救治療情況等，初步確定可疑食物及中毒原因，配合臨床醫(yī)師妥善安置中毒病人，參加研究治療方案。 經(jīng)調(diào)查， ? 屬于 《 傳染病防治法 》 管理的傳染病，按傳染病控制預(yù)案進(jìn)行應(yīng)急處理。 ? ⑵ 在接待或接聽食物中毒報(bào)告時(shí)，要詳細(xì)向報(bào)告人詢問有關(guān)情況 ，如發(fā)生食物中毒的單位、地址、中毒人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、可疑中毒食品、中毒表現(xiàn)、死亡情況及初步處理情況。 調(diào)查前準(zhǔn)備和報(bào)告 ? ⑴ 成立食物中毒事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組 。 食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理 ?通過調(diào)查確定是否為食物中毒，查明引起中毒的食品和中毒原因，提出控制蔓延和預(yù)防措施，同時(shí)配合臨床醫(yī)師制定搶救和治療方案。 ? 其 1，蔬菜污染 農(nóng)藥引起的中毒問題反映強(qiáng)烈，我國(guó)南方發(fā)生問題嚴(yán)重，目前北方報(bào)告不多，但應(yīng)引起密切關(guān)注； ? 其 2，鼠藥中毒（誤食）情況發(fā)生起數(shù)增加，中毒引起死亡嚴(yán)重。 食物中毒發(fā)生的季節(jié)性和地區(qū)性特點(diǎn) 分析 1979年到 1995年 17年食物中毒發(fā)生情況，食物中毒在每年的第二、三季度多發(fā)，重點(diǎn)在 9四個(gè)月，發(fā)生地點(diǎn)多在縣及鄉(xiāng)以下農(nóng)村，提示食品衛(wèi)生工作的重點(diǎn)應(yīng)在縣以下農(nóng)村，預(yù)防控制關(guān)鍵時(shí)間在第二、三季度。 引起食物中毒的食品種類及其構(gòu)成特點(diǎn) 食物中毒發(fā)生的季節(jié)性和地區(qū)性特點(diǎn) 食物中毒全年皆可發(fā)生，由于氣候的原因，適宜的溫度和營(yíng)養(yǎng)條件病原微生物在污染食品中大量繁殖，每年第二、三季度是食物中毒的高發(fā)季節(jié)。 ? 分析食物中毒發(fā)生原因，微生物性食物中毒發(fā)生率達(dá)到 50％以上，化學(xué)性食物中毒發(fā)生率在 20％以上。 食物中毒的流行病特點(diǎn) ?食物中毒的病因及其特點(diǎn) ?引起食物中毒的食品種類及其構(gòu)成特點(diǎn) ?食物中毒發(fā)生的季節(jié)性和地區(qū)性特點(diǎn) ?發(fā)生行業(yè) ?新問題 食物中毒的病因及其特點(diǎn) ? 多年的食物中毒統(tǒng)計(jì)資料證明，在各種原因的食物中毒事件中細(xì)菌性食物中毒最為多發(fā)、常見。 食物中毒的表現(xiàn)形式（分類） 植物性食