【正文】 搶救病人和中毒患者； 保護(hù)和控制現(xiàn)場； 控制和消除致病及中毒因素； 核實(shí)確診； 深入流行病學(xué)調(diào)查； 對健康人群進(jìn)行預(yù)防； 寫出書面報(bào)告。 食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理 ?通過調(diào)查確定是否為食物中毒，查明引起中毒的食品和中毒原因，提出控制蔓延和預(yù)防措施，同時(shí)配合臨床醫(yī)師制定搶救和治療方案。 食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理 調(diào)查前準(zhǔn)備和報(bào)告 ● 發(fā)生食物中毒后，為及時(shí)進(jìn)行搶救，防止中毒死亡和持續(xù)發(fā)生，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、門診部、校醫(yī)室、保健站、醫(yī)療站等）及中毒單位（廠礦、工地、機(jī)關(guān)、學(xué)校、企業(yè)、事業(yè)、城市街道、農(nóng)村等）主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任立即向當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門報(bào)告，必要時(shí)向當(dāng)?shù)毓膊块T報(bào)告。 ●在衛(wèi)生行政、監(jiān)督人員和公安人員到達(dá)之前，醫(yī)務(wù)人員和發(fā)生中毒單位要保護(hù)好現(xiàn)場，并對中毒患者積極組織搶救。并禁止繼續(xù)食用、出售可疑中毒食品，注意搜集可疑中毒食品和患者排泄物（嘔吐物，大便及洗胃液等），以便進(jìn)行檢驗(yàn)。 調(diào)查前準(zhǔn)備和報(bào)告 ? ⑴ 成立食物中毒事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組 。負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和全面指揮工作。下設(shè) A、臨床搶救組 ，負(fù)責(zé)制定臨床搶救治療方案，對病人進(jìn)行及時(shí)搶救治療； B、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查組 ，由醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專業(yè)人員和檢驗(yàn)人員組成，負(fù)責(zé)對中毒病人和現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查、取證、采樣和送檢。為搶救病人和食物中毒的處理提供可靠的科學(xué)依據(jù)； C、 后勤保障組 ，負(fù)責(zé)車輛、藥品物資的供應(yīng)。 ? ⑵ 在接待或接聽食物中毒報(bào)告時(shí)，要詳細(xì)向報(bào)告人詢問有關(guān)情況 ，如發(fā)生食物中毒的單位、地址、中毒人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、可疑中毒食品、中毒表現(xiàn)、死亡情況及初步處理情況。詳細(xì)記載報(bào)告人的姓名、地址、單位和聯(lián)絡(luò)電話等有關(guān)內(nèi)容。詳見 《 食物中毒事故報(bào)告登記表 》 調(diào)查前準(zhǔn)備和報(bào)告 食物中毒事故報(bào)告登記表 ? 食物中毒事故發(fā)生單位： 地址： ? 發(fā)病時(shí)間： 日 時(shí) 分 進(jìn)食時(shí)間： 日 時(shí) 分 ? 中毒人數(shù)： 進(jìn)食人數(shù)： 死亡人數(shù)： ? 可疑中毒食品： ? 中毒表現(xiàn)：在橫線上打 √或者填寫具體描述： ? ⒈惡心 ⒉嘔吐 （次 ∕天） ⒊腹痛 ⒋腹瀉 （ 次） ⒌頭痛 ⒍頭暈 ⒎發(fā)熱 （ ℃ ） ⒏脫水 ⒐抽搐 ⒑青紫 ? ⒒呼吸困難 ⒓昏迷 ? 若有腹瀉，腹瀉物性狀： 1）洗肉水樣 2）米泔水樣 3）糊狀 4）其他 ? 其他癥狀： ? 救治情況： ? 就診或所處地點(diǎn)： ? 臨床診斷： ? 主要治療措施： ? 用藥情況： ? 治療效果： ? 其他事項(xiàng)： ? 報(bào)告人姓名： ? 工作單位： ? 聯(lián)系地址： ? 聯(lián)系電話： ? 處理情況記錄： ? 記錄人簽字： 記錄時(shí)間： 年 月 日 調(diào)查前準(zhǔn)備和報(bào)告 ⑶ 調(diào)查人員趕赴現(xiàn)場調(diào)查前，要準(zhǔn)備好調(diào)查記錄、表冊、取證、采樣用品，現(xiàn)場檢測設(shè)備、工器具等 現(xiàn)場調(diào)查常備用物品名單 調(diào)查前準(zhǔn)備和報(bào)告 種類 主要物品 采樣工具 注射器、肛拭子、消毒棉簽、消毒紗布、調(diào)匙、勺子、夾 子、鑷子、剪刀、屠工用刀、灑精燈、標(biāo)號用品、 75%灑精、其他消毒滅菌器具等 樣品容器 滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、滅菌糞便盒、樣品冷藏設(shè)施等 防護(hù)用品 工作衣或隔離服、口罩、白帽子、手套、靴子等 調(diào)查用表 食物中毒各案調(diào)查登記表、調(diào)查結(jié)果匯總表、衛(wèi)生監(jiān)督文書等 檢驗(yàn)設(shè)備 毒物快速分析設(shè)備、深部溫度計(jì)等 取證工具 照相機(jī)、錄音機(jī)、攝像機(jī)等 參考資料 各種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則、食品衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其他有關(guān)技術(shù)參考資料等 ? ⑷ 在接到食物中毒報(bào)告后，除派人趕赴現(xiàn)場調(diào)查處理外，根據(jù) 《 食品中毒事故處理辦法 》 和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告有關(guān)規(guī)定實(shí)施緊急報(bào)告。 調(diào)查前準(zhǔn)備和報(bào)告 調(diào)查前準(zhǔn)備和報(bào)告 食物中毒事件報(bào)告范圍 ? 根據(jù)有關(guān)規(guī)定，目前食物中毒事件報(bào)告范圍包括下列四項(xiàng)： ? ①一次食物中毒人數(shù) 30及以上或死亡 1人及以上；②學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù) 5人及以上或死亡 1人及以上； ? ③地區(qū)性或全國性重要活動(dòng)期間發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù) 5人及以上或死亡 1人及以上； ? ④各級人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他突發(fā)食物中毒事件， 30人以下無死亡的食物中毒事件，執(zhí)行 《 食物中毒調(diào)查報(bào)告表 》 上報(bào)制度。 經(jīng)調(diào)查， ? 屬于 《 傳染病防治法 》 管理的傳染病，按傳染病控制預(yù)案進(jìn)行應(yīng)急處理。 ? 如懷疑是投毒事件，應(yīng)及時(shí)封存可疑食品，并及時(shí)通知或?qū)⑾嚓P(guān)資料移送公安部門。 ? 任何單位和個(gè)人不得干涉食物中毒或者疑似食物中毒事件的報(bào)告。 調(diào)查前準(zhǔn)備和報(bào)告 中毒現(xiàn)場調(diào)查 主要內(nèi)容如下 ? ●可疑及中毒病人的發(fā)病人數(shù)，發(fā)病時(shí)間，發(fā)病地點(diǎn)，臨床癥狀及體征診斷、搶救治療情況； ? ●可疑及中毒病人發(fā)病前 48小時(shí)以內(nèi)的進(jìn)餐食譜及特殊情況下 72小時(shí)以內(nèi)的可疑進(jìn)餐食譜和同餐人員發(fā)病情況； ? ●可疑中毒食物、原料和生產(chǎn)經(jīng)營場所及經(jīng)營過程的衛(wèi)生情況； ? ●從業(yè)人員健康情況； ? ●采集可疑食物和中毒病人的嘔吐物（洗胃液），血便及其它需要采集的樣品進(jìn)行檢驗(yàn)，必要時(shí)做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。 中毒現(xiàn)場調(diào)查 ⑴ 調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場后 ， 要向當(dāng)事人了解本次中毒發(fā)病的人數(shù)，同餐進(jìn)食的人數(shù)，共同進(jìn)食的食品，中毒病人的臨床表現(xiàn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)已采取的緊急搶救治療情況等，初步確定可疑食物及中毒原因，配合臨床醫(yī)師妥善安置中毒病人，參加研究治療方案。注意了解本次發(fā)病及可疑食物的有關(guān)情況。 中毒現(xiàn)場調(diào)查 ⑵ 確定致病餐和中毒食品 ? ① 可疑中毒病人個(gè)案調(diào)查 ： 調(diào)查人員要親自對中毒病人逐人詢問調(diào)查，了解其發(fā)病前 48小時(shí)內(nèi)各餐食譜，進(jìn)食食品種類、數(shù)量；病人發(fā)病時(shí)間、癥狀、體征及診斷治療搶救情況。應(yīng)同時(shí)調(diào)查同餐未病者的飲食史。特殊情況下 72小時(shí)以內(nèi)的可疑食譜和同餐人員的相關(guān)情況，以及可疑中毒食物在其他地點(diǎn)（中毒食物轉(zhuǎn)移）或單位可能發(fā)生的問題。進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，確定病人共同進(jìn)食的中毒餐、中毒食品及進(jìn)食量與發(fā)病的關(guān)系。根據(jù)中毒病人的飲食史，發(fā)病潛伏期、臨床癥狀和體征及可疑食品調(diào)查，判斷是否為一起食物中毒，中毒的可疑食品及引起中毒餐，并提出可疑食物中毒病因的初步判斷。調(diào)查過程要對全部可疑中毒病人作調(diào)查并同時(shí)取得合法證據(jù)，查清發(fā)病確切人數(shù)。 中毒現(xiàn)場調(diào)查 ? ② 可疑中毒食品的調(diào)查 ：對可疑中毒食品要從原料到加工、烹調(diào)、儲存、包裝、運(yùn)輸及食用方式以及現(xiàn)場衛(wèi)生狀況，污染情況、時(shí)間、環(huán)境條件（當(dāng)?shù)販囟?、加工溫度、儲存溫度和時(shí)間）等進(jìn)行全面調(diào)查及必要的采樣檢驗(yàn)。 ? ③ 采集樣品 ：采集可疑中毒食物和可疑中毒病人的嘔吐物（洗胃液）血液、糞便及其他需要采集的樣品進(jìn)行檢驗(yàn)，必要時(shí)可做動(dòng)物試驗(yàn)。 中毒現(xiàn)場調(diào)查 ? ④ 中毒地點(diǎn)的環(huán)境條件及環(huán)節(jié)調(diào)查 ：對可疑中毒食品的生產(chǎn)經(jīng)營場所、工具、設(shè)備的衛(wèi)生狀況，可疑中毒食品的生產(chǎn)和加工人員的健康狀況，檢查個(gè)人衛(wèi)生及必要的病原微生物攜帶情況檢驗(yàn)（體檢）。分析確定可疑中毒食品的污染來源，微生物生長，繁殖及產(chǎn)生毒素條件、時(shí)間等多環(huán)節(jié)可能造成中毒原因。 ? ⑤ 與腸道傳染病、食物過敏及其他食源性疾病鑒別的調(diào)查 ：調(diào)查發(fā)病地點(diǎn)在發(fā)病事件前后有無臨床表現(xiàn)相似的傳染病或其他疾病發(fā)生和流行，并根據(jù)可疑中毒食物及病人的臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)等與上述疾病進(jìn)行鑒別。 ⑶ 封存可疑食品 根據(jù)調(diào)查情況，要對可疑中毒食品及原料采取暫時(shí)封存的控制措施，待調(diào)查和檢驗(yàn)認(rèn)定確證無害時(shí)才能啟封；對可疑有繼續(xù)引起中毒危險(xiǎn)的食品應(yīng)立即處理，嚴(yán)禁繼續(xù)食用。 中毒現(xiàn)場調(diào)查 調(diào)查注意的環(huán)節(jié) ?對中毒病人的調(diào)查 ?對中毒食品加工現(xiàn)場、加工過程調(diào)查 調(diào)查注意的環(huán)節(jié) — 對中毒病人的調(diào)查 對中毒病人的調(diào)查 ●攝食史調(diào)查：病前 72小時(shí)食譜（重點(diǎn)是前 24小時(shí)）調(diào)查，必要時(shí)還要延長。要注意對比在此期間內(nèi)病人與非病人共同的和不同的餐次和食物；新用的和已用過（常用）的食物；新使用的和過去常用的炊事用具和烹調(diào)方法等。調(diào)查對象有病人、非病人、炊事人員，行政負(fù)責(zé)人，單位衛(wèi)生保健人員等。 ●臨床癥狀調(diào)查：要盡可能多的調(diào)查中毒病人，了解其臨床癥狀和體征。調(diào)查重點(diǎn)是：就餐時(shí)間、發(fā)病時(shí)間、一般體征，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，胃腸道癥狀等。以發(fā)生中毒 10人以下， 11—30人， 31— 100人， 100人以上四個(gè)層次考慮，目的是和食品衛(wèi)生行政罰辦法規(guī)定相銜接。經(jīng)過上述二項(xiàng)調(diào)查做出臨床診斷。臨床診斷是在前二項(xiàng)工作的基礎(chǔ)上，應(yīng)該能夠推定是哪個(gè)餐次，哪種可疑食物（或幾種可疑食物），引起的中毒，這種中毒可能是哪類食物中毒。進(jìn)一步分析檢測出病原。 調(diào)查注意的環(huán)節(jié) — 對中毒病人的調(diào)查 ● 實(shí)驗(yàn)室診斷 ： 中毒病因的確定 ， 必須借助檢驗(yàn)手段 ，這也是衛(wèi)生法規(guī)所規(guī)定的 。 因此 ， 及時(shí)而較全面的采集檢品是非常重要的 ， 必要時(shí)要搜集原料和半成品 ， 在樣品滅失情況 ， 必要時(shí)采集中毒現(xiàn)場工具 、容器 、 設(shè)備的涂拭物 。 病人的嘔吐物 、 洗胃液是重要的檢樣 。 必要時(shí)對病人進(jìn)行肛門拭子采樣 ， 更容易獲得陽性結(jié)果 。 為提高食物中毒病因查明率 ， 應(yīng)該開展對感染型中毒進(jìn)行血清學(xué)檢驗(yàn) 。 即對病人采血檢驗(yàn)觀察中毒病人初期和恢復(fù)期血清凝集效價(jià)變化 ， 有砷 、 汞中毒時(shí)可采尿樣；有機(jī)磷中毒進(jìn)行血膽鹼酯酶檢驗(yàn) 。 樣品的采集和選擇檢驗(yàn)要按照法律程序要求簽字交接 。 實(shí)驗(yàn)室要按照國家規(guī)定的檢驗(yàn)方法檢驗(yàn) 。 調(diào)查注意的環(huán)節(jié) — 對中毒病人的調(diào)查 ⑴ 對疑難中毒事故的調(diào)查可對有關(guān)可疑中毒食物列表分別進(jìn)行詢問調(diào)查 ，注意調(diào)查和分析發(fā)病者與未發(fā)病者進(jìn)食食物的差別； ⑵ 應(yīng)重視首發(fā)病例，并詳細(xì)記錄發(fā)病的