【文章內(nèi)容簡介】 臨床癥狀、發(fā)病的日期和具體發(fā)病時間 。盡可能調(diào)查到所發(fā)生的全部中毒病例以及與該起中毒事件發(fā)生的有關人員（廚師、原料處理人員和食品采購人員等）的發(fā)病情況，如發(fā)病人數(shù)較多，可先隨機選擇部分人員進行調(diào)查； 調(diào)查注意的環(huán)節(jié) — 對中毒病人的調(diào)查 ⑶ 選擇最了解中毒事件發(fā)生情況的有關人員調(diào)查 （包括病人），詳細了解相關食物的來源，加工方法、加工過程（包括使用的原料和配料、調(diào)料、食品容器）、存放條件和食用方法、進食人員及食用量等情況； ⑷ 通過調(diào)查綜合提出以下信息 ：①發(fā)病人數(shù)；②可疑餐次的同餐進食人數(shù)及去向；③共同進食的食品；④進食食品的差異；⑤臨床表現(xiàn)及共同點；⑥用藥情況和治療效果；⑦需要進一步采取的搶救和控制措施； ⑸ 調(diào)查時應注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關的因素 ，以排除或確定非食源性疾病。對可疑刑事中毒案件應將情況通報給公安部門。 調(diào)查注意的環(huán)節(jié) 對中毒食品加工現(xiàn)場、加工過程調(diào)查 ? 發(fā)生食物中毒的現(xiàn)場一般衛(wèi)生狀況惡劣，衛(wèi)生條件不能達到衛(wèi)生要求。食品加工原料不新鮮（已腐?。卸景l(fā)生最多的原因還是生熟不分，交叉污染造成食品污染或食物保存時間過長，細菌污染后繁殖生長（毒素形成），氣溫適宜污染菌快速生長。 ? 飲食習慣和生活方式，食物加工方式（酵米面中毒，肉毒中毒），烹調(diào)方式（豆角中毒，豆?jié){中毒）都是引發(fā)食物中毒的因素。 調(diào)查注意的環(huán)節(jié) — 對中毒食品加工現(xiàn)場、加工過程調(diào)查 ⑴ 向食品加工制作單位的主管人員或企業(yè)負責人詳細了解可疑中毒食物采購、加工、制作的流程 ，將可疑中毒食物各加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖，注明各環(huán)節(jié)加工制作人員的姓名，分析并標示出可能存在或產(chǎn)生某種危害的加工操作環(huán)節(jié)及其危害產(chǎn)生的可能性； ⑵ 對可疑食品加工制作過程進行初步檢查 ，重點檢查食物原（配）料及其來源，加工方法是否殺滅或消除可能的致病因素，加工過程是否存在直接或間接的交叉污染，是否有不適當?shù)馁A存。例如：非滅菌食品在室溫下存放超過 4小時，以及剩余食品是否重新加熱后食用等內(nèi)容； 調(diào)查注意的環(huán)節(jié) — 對中毒食品加工現(xiàn)場、加工過程調(diào)查 ⑶ 了解廚師和其他參與食品加工制作人員的健康狀況，以排除加工人員所攜帶的病原污染的可能性； ⑷請加工制作人員回憶可疑中毒食物的加工制作方法，必要時通過觀察其實際加工制作的情況或實際測定食品加工時間和溫度，對可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進行危害分析； 調(diào)查注意的環(huán)節(jié) — 對中毒食品加工現(xiàn)場、加工過程調(diào)查 ⑸ 按可疑中毒食品的原料來源和加工制作環(huán)節(jié)，選擇并采集食物原（配）料、食品加工設備和工具、容器等樣品進行檢驗； ⑹對現(xiàn)場調(diào)查過程中對現(xiàn)場衛(wèi)生狀況，食品可能污染的細節(jié)進行記錄，必要時取證。 調(diào)查注意的環(huán)節(jié) — 對中毒食品加工現(xiàn)場、加工過程調(diào)查 ⑶ 了解廚師和其他參與食品加工制作人員的健康狀況，以排除加工人員所攜帶的病原污染的可能性； ⑷請加工制作人員回憶可疑中毒食物的加工制作方法，必要時通過觀察其實際加工制作的情況或實際測定食品加工時間和溫度，對可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進行危害分析； 提出初步診斷 ?調(diào)查人員根據(jù)以上全面調(diào)查情況進行綜合分析，依據(jù)本次中毒事件的流行病學資料和臨床癥狀、體征、中毒潛伏期綜合分析。 提出初步診斷 一般說來，從 臨床癥狀分析 ： ? 細菌性感染型中毒，病人有發(fā)熱，急性胃腸道癥狀明顯，潛伏期較長； ? 細菌性毒素型中毒發(fā)燒不明顯（或伴低熱），多以惡心、嘔吐為重，潛伏期較細菌型感染短； ? 肉毒毒素中毒有典型的神經(jīng)系統(tǒng)（肌肉麻痹）癥狀； ? 食物天然有毒物質(zhì)中毒和化學性食物中毒，潛伏期更短些，劇烈嘔吐，不發(fā)熱，病死率高（毒蘑菇中毒等）； ? 金屬中毒時上消化道有燒灼感，米湯汁泔樣便； ? 亞硝酸鹽中毒出現(xiàn)紫紺缺氧的典型體征。 提出初步診斷 近年來食物中毒發(fā)生臨床癥狀除特有典型體征外，逐漸不典型化，主要是由于人們體質(zhì)普遍提高，衛(wèi)生習慣，衛(wèi)生意識逐步增強，和中毒食品食入量多少等方面綜合因素的結果。需要工作實踐中注意觀察逐步積累經(jīng)驗。 排除其他疾病，即可做出食物中毒的初步診斷。向臨床醫(yī)師提出判斷意見。提出治療建議 。 提出初步診斷 部分臨床癥狀、體征提示分析 食物中毒種類 臨床特殊表現(xiàn) 中毒食品 沙門氏菌屬中毒 發(fā)燒明顯 病死牲畜肉、內(nèi)臟、散裝肉 葡萄球菌中毒 以嘔吐為主 含淀粉多的食品、剩米飯 副溶血性弧菌中毒 以腹痛、腹瀉血水樣便較重 海產(chǎn)品 肉毒中毒 以神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為主 厭氧菌、臭豆腐、肉罐頭、豆醬 苦杏仁、亞硝酸鹽 缺氧癥狀明顯 砷（三氧化二砷） 有喉頭燒灼感，劇烈腹痛，粘膜組織廣泛出血等 有機磷農(nóng)藥中毒 流涎、多汗、瞳孔縮小、肌肉震顫、痙攣等 敵鼠鈉鹽中毒 以出血為主，凝血差 診斷標準總則 食物中毒診斷標準總則 食物中毒診斷標準主要以： ?流行病學調(diào)查資料及病人的潛伏期； ?中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)， ?實驗室診斷是為了確定中毒的病因 而進行。 診斷標準總則 中毒特點及判斷 ⑴中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。 ⑵潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程較短； ⑶所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似； ⑷一般無人與人之間的直接傳染； ⑸食物中毒的確定盡可能有實驗室診斷資料，由于采樣不及時或已用藥或其他技術、學術上的原因未能取得實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定 。 診斷標準總則 細菌性和真菌性食物中毒診斷標準總則 ? 食入細菌性或真菌性中毒食品引起的食物中毒，即為細菌性食物中毒或真菌性食物中毒，診斷標準總則主要依據(jù)： ? ⑴ 流行病學調(diào)查資料 ； ? ⑵ 病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn) ； ? ⑶ 實驗室診斷資料 ，對中毒食品或與中毒食品有關的物品或病人的標本進行檢驗的資料。 診斷標準總則 動物性和植物性食物中毒診斷標準總則 食入動物性和植物性中毒食品引起的食物中毒， 即為動物性和植物性食物中毒，其診斷標準總則主要 依據(jù)： ⑴流行病學調(diào)查資料； ⑵病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)； ⑶形態(tài)學鑒定資料； ⑷應有實驗室診斷資料，對中毒食品進行檢驗的資料； ⑸可有簡易動物毒性試驗或急性毒性試驗資料； 診斷標準總則 化學性食物中毒診斷標準總則 食入化學性中毒食品引起的食物中毒，即為化學 性食物中毒，其診斷標準總則主要依據(jù)： ⑴流行病學調(diào)查資料； ⑵病人的潛伏期和特有的臨床表現(xiàn)； ⑶需要時，可有病人的臨床檢驗或輔助特殊檢查資料； ⑷實驗室診斷資料，對中毒食品或中毒食品有關的物品或病人的標本進行檢驗的資料。 診斷標準總則 致病物質(zhì)不明的食物中毒診斷標準總則 食入可疑中毒食品后引進的食物中毒，由于取不到樣品或取 到的樣品已經(jīng)無法查出致病物質(zhì)或者在學術上中毒物質(zhì)尚不明的 食物中毒，其診斷標準總則主要依據(jù)： ⑴流行病學調(diào)查資料； ⑵病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)； ⑶必要時由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。 診斷標準總則 食物中毒患者的診斷 由食品衛(wèi)生醫(yī)師以上（含食品衛(wèi)生醫(yī)師）診斷確定。 食物中毒事件的確定 由食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗機構根據(jù)食物中毒診斷標準及技術處理總則確定 食物中毒病人應急處理 ?食品衛(wèi)生醫(yī)師在中毒現(xiàn)場必須承擔病人搶救處置的組織工作，正確的搶救和處置病人工作主要由臨床醫(yī)師完成。 ?提出較可靠的食物中毒判定，對搶救治療方針提出指導性建議，尤其是不失時機的提出應用特效藥物，特效療法和建議對搶救病人生命有重大作用。 中毒病人搶救處置原則 ? 對中毒病人的急救治療原則 ： 加速排出體內(nèi)的毒物，阻滯毒物的吸收和降低其毒性，給與特殊解毒藥物，根據(jù)不同的癥狀以相應的對癥治療。及時催吐、洗胃、導瀉。徹底地排除胃腸內(nèi)的食物。采用催吐、洗胃方法。食物通過胃后進行導瀉、灌腸。 食物中毒病人應急處理 ⑴ 排出毒物 食物中毒病人應急處理 ? ① 催吐 催吐可排出殘留在胃內(nèi)的毒物，多在中毒后不久，毒物尚未吸收時?；颊呶竷?nèi)有大量食物或固體毒物時，催吐比洗胃更適宜。因為食物及固體毒物可能被吐出，而不易洗出。催吐時患者必須清醒，昏迷病人不宜催吐。劇烈嘔吐病人可不必催吐。常用催吐方法有： ●用筷子等機械性刺激咽喉部； ●口服催吐劑：溫鹽水、硫酸銅、硫酸鋅等，一般催吐越早效果越好。 ●鹽酸啊人樸嗎啡（鹽酸去水嗎啡）皮下注射（ 5毫升）。 ⑴ 排出毒物 食物中毒病人應急處理 ② 洗胃 ? 洗胃是對中毒病人減少毒物吸收最好的措施 ， 藥物催吐和機械刺激咽部引吐均達不到洗胃的效果 （ 藥物催吐僅能去除 20— 30%胃內(nèi)容物 ） 。 經(jīng)口攝入中毒食物 6小時以內(nèi)均應洗胃 ， 尤其在 1小時內(nèi)洗胃效果最好 。 （ 有報告 6小時后洗胃仍然有效果 ） 。 ? 洗胃可以清除胃內(nèi)含毒食物 。 最好在發(fā)病后 4— 6小時內(nèi)洗出一切胃內(nèi)容物 ， 直至洗出液澄清為止 。 洗胃越早越徹底越好 ， 洗胃的早晚 、 是否徹底和預后關系甚大 。 某些食物中毒即使超過 6小時胃內(nèi)仍可能有毒物存在 ， 因為毒物的作用使胃排空作用減緩 ， 排空時間延長 。 因此 ， 特別要重視洗胃的作用 ， 有中毒 24小時后洗胃仍洗出食物 （ 毒物 ）病例 。 經(jīng)大量反復洗胃后可以用中毒物質(zhì)的拮抗劑解毒保護胃粘膜方法 ， 可以口服蛋清 、 牛奶 、 豆?jié){等阻止毒物吸收 。 給以大量輸液亦是促進毒物排泄的方法 。 ⑴ 排出毒物 ③ 導瀉 常用硫酸鎂（ 50%）液 40— 50ml或硫酸鈉（ 25%）液 30— 60ml口服或洗胃后灌入。