【正文】 食物中毒事件的調(diào)查處理與報(bào)告 貴州省疾控中心 食物中毒的概念 ? 世界衛(wèi)生組織認(rèn)為： “ 凡是通過(guò)攝食而進(jìn)入人體的病原體，使人體患感染性或中毒性疾病統(tǒng)稱為食源性疾病。 ” 其中的中毒性疾病就是我們常說(shuō)的食物中毒。 ? 世界衛(wèi)生組織（ WHO）的食源性疾病的定義明顯提示 “ 食源性疾病比食物中毒范圍寬，包含了因攝食而引起的傳染病。 ” ? 我國(guó)加入世界貿(mào)易組織（ WTO）以后，為適應(yīng)與國(guó)際接軌的需要，食物中毒的概念已經(jīng)向食源性疾病的概念轉(zhuǎn)移。新修訂的 《 食品衛(wèi)生事件報(bào)告卡 》增加了許多因攝食而引起的傳染病項(xiàng)目。 食物中毒的概念 ? 基于以上概念，因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎，個(gè)別人因吃了某種食品（如魚(yú)、蝦、牛奶、雞等）引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病等不屬于食物中毒的范圍。 ? 根據(jù) WHO對(duì)食源性疾病的定義，含有三個(gè)基本要素，即 食物是傳播疾病的媒介；引起食源性疾病的病原物是食物中的致病因子；臨床特征為急性中毒或感染性表現(xiàn)。 ? 食源性疾病包括：食物中毒、食源性腸道傳染病（霍亂、菌痢、甲肝等）、食源性寄生蟲(chóng)?。椅豺?、旋毛蟲(chóng)、廣州管園線蟲(chóng)等）、其他（食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病、因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎等）。 食物中毒的表現(xiàn)形式（分類） 從兩個(gè)方面介紹 : 中毒食品 和 食物中毒分類 食物中毒的表現(xiàn)形式（分類） 中毒食品 中毒食品 : 指含有有毒有害物質(zhì)并引起食物中毒的食品。 中毒食品主要有以下幾類： （ 1） 細(xì)菌性中毒食品 指含有被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食品。 （ 2） 真菌性中毒食品 指被真菌及其毒素污染的食品。 （ 3） 動(dòng)物性中毒食品 ①天然含有有毒成分的動(dòng)物或動(dòng)物的某一部位當(dāng)作食品；②在一定條件下，動(dòng)物性食品產(chǎn)生了大量的有毒成分而被食用。（如：鮐巴魚(yú)） 食物中毒的表現(xiàn)形式（分類） 中毒食品 （ 4） 植物性中毒食品 ：①將天然含有有毒成分的植物或其加工產(chǎn)品作為食用。（如：桐油、蓖麻油、蓖麻籽、大麻油）； ②天然的植物食品在加工制作時(shí)其有毒成分未被破壞或去除而食用。（如：苦杏仁、木薯）； ③一定條件下，可食用的植物性食品產(chǎn)生了大量的有毒成分。（如：發(fā)芽馬鈴薯）。 （ 5） 化學(xué)性中毒食品 ：①食品被有毒有害的化學(xué)物質(zhì)污染而被食用；②添加非食用級(jí)，或禁止使用，或偽造，或超量使用或誤用食品添加劑，營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑加工食品被食用。（如：亞硝酸鹽）； ③食品在儲(chǔ)存或被加工過(guò)程發(fā)生化學(xué)變化該食品被食用。（如：酸敗油脂）。 食物中毒的表現(xiàn)形式（分類） 食物中毒分類 以最常見(jiàn)的按病原物質(zhì)（中毒食品）分類方法將食物中毒分為五類 （ 1）細(xì)菌性食物中毒 （ 2）真菌性食物中毒 （ 3）動(dòng)物性食物中毒 （ 4）植物性食物中毒 （ 5）化學(xué)性食物中毒 食物中毒的表現(xiàn)形式（分類） 細(xì)菌性食物中毒 1）細(xì)菌性食物中毒 食入細(xì)菌性中毒食品引起的食物中毒。多發(fā)生在氣候炎熱的季節(jié)。 細(xì)菌性食物中毒又分為兩個(gè)類型： ①感染型（外毒素）：病原菌污染食品并在其中大量繁殖，隨同食品進(jìn)入機(jī)體直接作用于腸道而引起食物中毒。如沙門氏菌食物中毒，腸道侵襲性大腸埃希氏菌食物中毒。 ②毒素型（內(nèi)毒素）：分為食物內(nèi)毒素型和機(jī)體內(nèi)毒素型。 食物中毒的表現(xiàn)形式（分類） 細(xì)菌性食物中毒 ● 食物內(nèi)毒素型 ：病原菌污染食品繁殖并在食品中產(chǎn)生毒素，該毒素被食入引起食物中毒。如葡萄球菌腸毒素食物中毒、肉毒梭菌毒素食物中毒等。 ●機(jī)體內(nèi)毒素型 ：病原菌隨同食物進(jìn)入機(jī)體腸道，在腸道環(huán)境產(chǎn)生的毒素而引起食物中毒。如產(chǎn)氣莢膜梭菌食物中毒、產(chǎn)腸毒素大腸埃希氏菌。 近年發(fā)現(xiàn)嬰兒肉毒梭菌食物中毒是屬于機(jī)體內(nèi)毒素型。研究認(rèn)為是嬰兒食入大量的肉毒梭菌芽孢，在腸道中繁殖，產(chǎn)生毒素而引發(fā)食物中毒。 常見(jiàn)細(xì)菌性食物中毒 ? 沙門氏菌食物中毒； ? 變形桿菌食物中毒； ? 副溶血性弧菌食物中毒； ? 葡萄球菌腸毒素食物中毒； ? 肉毒梭菌毒素食物中毒； ? 蠟樣芽胞桿菌食物中毒； ? 韋氏梭菌食物中毒； ? 致病性大腸桿菌食物中毒； ? 椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒； ? 結(jié)腸炎耶兒森氏菌食物中毒； ? 鏈球菌食物中毒； ? 志賀氏菌食物中毒； ? 其他細(xì)菌性食物中毒（ O157： H7）。 食物中毒的表現(xiàn)形式（分類） 細(xì)菌性食物中毒 2）真菌性食物中毒： 食入的中毒食品含有真菌毒素引起的 食物中毒。 常見(jiàn)真菌性食物中毒有：霉變甘蔗食物中毒；變質(zhì) 銀耳食物中毒；赤霉病麥?zhǔn)澄镏卸?；黑斑病甘? 中毒等。 食物中毒的表現(xiàn)形式（分類） 真菌性食物中毒 食物中毒的表現(xiàn)形式（分類） 動(dòng)物性食物中毒 3） 動(dòng)物性食物中毒 因食入動(dòng)物性中毒食品而引起的食物中毒。 常見(jiàn)動(dòng)物性食物中毒 有 : 河豚魚(yú)食物中毒； 有毒魚(yú)貝類食物中毒；動(dòng)物甲狀腺、腎上 腺、魚(yú)膽、野生動(dòng)物肝臟等。 4） 植物性食物中毒 ： 食入植物性中毒食品引起的食物中毒。 常見(jiàn)植物性食物中毒 有：毒蕈食物中毒；含氰甙果 仁食物中毒；粗制棉籽油棉酚中毒；木薯食物中 毒；四季豆食物中毒；發(fā)芽馬鈴薯食物中毒；桐油 中毒等。 食物中毒的表現(xiàn)形式（分類） 植物性食物中毒 食物中毒的表現(xiàn)形式（分類） 化學(xué)性食物中毒 5） 化學(xué)性食物中毒 ： 食入含有化學(xué)性中毒物質(zhì)的食品而引起的食物中毒。 常見(jiàn)化學(xué)性食物中毒 有：亞硝酸鹽食物中毒；砷中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒；鋅中毒；鼠藥（毒鼠強(qiáng)）中毒等。 食物中毒的發(fā)病特點(diǎn) 大多數(shù)食物中毒的潛伏期較短，來(lái)勢(shì)急劇，集體暴發(fā)性食物中毒時(shí)很多人短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼發(fā)病，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰； 病人都有大致相同的臨床表現(xiàn)； 病人在相近時(shí)間內(nèi)都有在同地點(diǎn)，食用過(guò)同樣食物的經(jīng)歷。發(fā)病范圍局限在食用該種中毒食物的人群，停止食用這種食物，發(fā)病很快停止； 人與人之間不具有傳染性； 發(fā)病曲線呈突然上升，又迅速下降趨勢(shì)，一般無(wú)傳染病流行尾端（余波）。 食物中毒的流行病特點(diǎn) ?食物中毒的病因及其特點(diǎn) ?引起食物中毒的食品種類及其構(gòu)成特點(diǎn) ?食物中毒發(fā)生的季節(jié)性和地區(qū)性特點(diǎn) ?發(fā)生行業(yè) ?新問(wèn)題 食物中毒的病因及其特點(diǎn) ? 多年的食物中毒統(tǒng)計(jì)資料證明，在各種原因的食物中毒事件中細(xì)菌性食物中毒最為多發(fā)、常見(jiàn)。發(fā)病起數(shù)占食物中毒總數(shù)的 5070﹪ ，中毒人數(shù)占食物中毒總?cè)藬?shù)的 6080﹪ 。其次為化學(xué)性食物中毒。近年來(lái)，鼠藥中毒（毒鼠強(qiáng)）占非常高的數(shù)量和比例，中毒人數(shù)少但死亡率高。 ? 分析食物中毒發(fā)生原因，微生物性食物中毒發(fā)生率達(dá)到 50％以上，化學(xué)性食物中毒發(fā)生率在 20％以上。報(bào)告致病物質(zhì)不明的食物中毒比例在 20％以上。微生物性食物中毒主要是以沙門氏菌、變形桿菌、葡萄球菌腸毒素中毒為主，上述三種致病菌引起的食物中毒發(fā)生占微生物性食物中毒的 80％，化學(xué)性食物中毒發(fā)生以鼠藥，亞硝酸鹽，有機(jī)磷農(nóng)藥等引發(fā)食物中毒為主。 在引起食物中毒的各類食品中，由于被污染的，有毒有害的動(dòng)物性食品（肉與肉制品、變質(zhì)肉禽、病死牲畜肉）食入造成食物中毒占 60％以上，中毒總?cè)藬?shù)占 70％以上。 引起食物中毒的食品種類及其構(gòu)成特點(diǎn) 食物中毒發(fā)生的季節(jié)性和地區(qū)性特點(diǎn) 食物中毒全年皆可發(fā)生，由于氣候的原因，適宜的溫度和營(yíng)養(yǎng)條件病原微生物在污染食品中大量繁殖，每年第二、三季度是食物中毒的高發(fā)季節(jié)。不同類型的食物中毒發(fā)病有地區(qū)性差別。 例如肉毒梭菌毒素中毒以新疆、青海最為高發(fā)。我省散在發(fā)生在有自制臭豆腐食用習(xí)慣地區(qū)；河豚魚(yú)中毒和副溶血性弧菌食物中毒多發(fā)在沿海地區(qū)；霉變甘蔗中毒多發(fā)生在冬春季節(jié)前后；酵米面食物中毒多發(fā)生在北方有食用發(fā)酵玉米面習(xí)慣地區(qū)。 食物中毒發(fā)生的季節(jié)性和地區(qū)性特點(diǎn) 分析 1979年到 1995年 17年食物中毒發(fā)生情況，食物中毒在每年的第二、三季度多發(fā)，重點(diǎn)在 9四個(gè)月，發(fā)生地點(diǎn)多在縣及鄉(xiāng)以下農(nóng)村，提示食品衛(wèi)生工作的重點(diǎn)應(yīng)在縣以下農(nóng)村，預(yù)防控制關(guān)鍵時(shí)間在第二、三季度。城市發(fā)生重大集體食物中毒由于中毒人數(shù)多，尤其在學(xué)校、幼兒園，社會(huì)影響大，危害嚴(yán)重，集體性食物中毒近年來(lái)有上升的趨勢(shì)，應(yīng)給以高度重視。 食物中毒發(fā)生行業(yè) ? 食物中毒發(fā)生以婚喪、嫁娶（家庭聚餐），集體食堂，餐飲業(yè)飯店和個(gè)體攤販銷售直接入口食品為主。 食物中毒的新問(wèn)題 食物中毒發(fā)生目前有一些新情況。 ? 其 1，蔬菜污染 農(nóng)藥引起的中毒問(wèn)題反映強(qiáng)烈，我國(guó)南方發(fā)生問(wèn)題嚴(yán)重，目前北方報(bào)告不多，但應(yīng)引起密切關(guān)注； ? 其 2，鼠藥中毒（誤食）情況發(fā)生起數(shù)增加，中毒引起死亡嚴(yán)重。 食物中毒應(yīng)急處理原則 預(yù)防原則 ： ①預(yù)防為主，防治結(jié)合； ②分級(jí)負(fù)責(zé)，依靠科學(xué)，依法管理； ③對(duì) “ 食物中毒 ” 病人做到 “ 早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療 ” ，以便有效控制食物中毒的發(fā)生和擴(kuò)大，減少食物中毒突發(fā)事件的發(fā)生。 食物中毒應(yīng)急處理原則 處理原則 ：食物中毒事件發(fā)生后的應(yīng)急處理工作，是保障公眾身體健康與生命安全，防止事態(tài)擴(kuò)大、維護(hù)正常的社會(huì)秩序，必須做到： ⑴ 統(tǒng)一指揮，組織落實(shí)，責(zé)任明確，果斷決策，快速反應(yīng)； ⑵ 嚴(yán)格執(zhí)行 “ 預(yù)案 ” ，減少盲目性，主動(dòng)出擊，并在實(shí)踐中不斷完善 “ 預(yù)案 ” ； ⑶ 明確分工，各司其職，多部門、多單位通力協(xié)作，共同完成； ⑷ 尊重科學(xué)、依靠科學(xué)，各有關(guān)部門、學(xué)校、科研單位等實(shí)現(xiàn)資源共享； ⑸ 依法辦事，任何單位和個(gè)人不得非法干擾食物中毒事故的調(diào)查處理工作。 食物中毒應(yīng)急處理程序 及時(shí)報(bào)告； 疫情初步調(diào)查；