【正文】 待食物中毒調查處理結束 ， 病人恢復健康應將流行病學調查報告和 “ 食品衛(wèi)生事件報告卡 ” 一并上報 ， 作為終結報告 。 若中毒性質不明或病人尚未救治時 ，可暫時不報 ， 而其它內容如中毒單位 、 地點 、發(fā)病日期 、 進食人數(shù) 、 中毒人數(shù) 、 死亡人數(shù) 、可疑食物以及中毒癥狀等 ， 作為首次報告 。 使上級衛(wèi)生行政部門不能及時 、 全面的掌握情況 ， 以至無法及時組織人員協(xié)助調查處理 。 2022/6/23 食物中毒報告 ? 為加強對食物中毒的防控 ， 凡發(fā)生食物中毒和疑似食物中毒時實施報告制度 ， 衛(wèi)生部“ 食物中毒事故處理辦法 ” 中對報告方式 、 程序和內容作了明確規(guī)定 。 ? ② 在分析判斷檢驗結果時 ， 必須結合病人的潛伏期 、 癥狀 、 體征以及進食的食物等 ， 做出全面綜合分析 ， 方能顯示出檢驗結果的可靠性 。 由于檢驗工作技術性較強 ， 其檢驗結果又往往取決于樣品的采集 、 保存 、 運送以及實驗室條件 、 實驗方法等 。 2022/6/23 ③ 中毒原因 ? 闡明食物受污染的來源 ， 包括各種可能污染的環(huán)節(jié) 、 因素等 ， 可從以下幾方面分析： 2022/6/23 ? 原料 、 半成品的新鮮度 ， 有無感官異常 ? 食物加工過程可能造成的污染 ，如方法 、 時間 、 溫度 、 生熟食品交叉污染或采用新的加工方法 、 原輔料； ? 加工后食物的貯存方法 、 溫度 、時間等 ? 工用具是否生熟混用 、 存放 、 洗消等； ? 炊管人員的個人衛(wèi)生和健康狀況； ? 食物加工場所及食品倉庫等的衛(wèi)生狀況 。 2022/6/23 ② 確定可疑食物 ? 若進食品種較少 ， 一般容易判定；當宴請聚餐 ， 飯菜品種繁多時 ， 可采用推測統(tǒng)計法或計算食物罹患率來確定 ，即統(tǒng)計或計算哪個或幾個食物進食者中發(fā)病人數(shù)最多來確定 。 以葡萄球菌中毒為例 ， 該中毒的常見發(fā)病高峰為 3小時 ， 可向前推一個餐次；若本中毒的常見發(fā)病高峰為 12小時 ， 則向前推 2～ 3餐次 。 ? 若需要計算平均潛伏期 ,應是中位數(shù) ,而不是平均數(shù) . 2022/6/23 流行病學資料分析 ? 流行病學資料是指在食物中毒的流行病學調查中取得的反映病例的人 、 時 、地三者分布特點及發(fā)病與進食關系的調查資料 .借以確定中毒性質 、 特點 、 形成的原因 ,三者間是否存在流行病學意義 ,內容包括 : 2022/6/23 ? ① 確定中毒餐次 ? ② 確定可疑食物 ? ③ 中毒原因 2022/6/23 ① 確定中毒餐次 ? 確定中毒餐次的方法有幾種 ， 但前提必須具有詳細 、 準確的調查資料為依據(jù)方可進行 ， 方法舉例如下： ? 1） 將一日三餐的每餐進食人數(shù)和發(fā)病人數(shù)作統(tǒng)計分析 ,找出哪一餐的中毒人數(shù)最多來確定 ,可通過繪制圖形 (如直方圖 )進行分析 。 ? ① 癥狀與體征的頻率分布：將病人的所有癥狀 、 體征整理列表 ,計算各個癥狀出現(xiàn)的頻率 ,有助于了解病人的突出癥狀和體征 ,從而提示中毒性質 。 2022/6/23 ? 通過對所有調查資料的分析而形成的食物中毒流行病學調查報告 ， 至少應包括以下主要內容： 2022/6/23 ? 前言 :即對食物中毒發(fā)生經(jīng)過的簡要概括和描述 。 雖然原因不明食物中毒仍可診斷 ,但不能因此而輕視現(xiàn)場調查和樣品的采集 ， 同樣沒有全面詳實的流行病學資料作依據(jù) ， 原因不明食物中毒也無法診斷 。 ? 這種中毒在已經(jīng)發(fā)生過的食物中毒中并不少見 ， 正由于不能提供實驗室檢驗結果 ,給中毒診斷帶來一定難度 。 2022/6/23 食物中毒診斷 ? 食物中毒診斷已在國家標準 “ 食物中毒診斷標準及技術處理總則 ” 中作了明確規(guī)定 ,同時衛(wèi)生部還頒布了較常見的 18種食物中毒診斷標準及處理原則的行業(yè)標準 ,應當說診斷食物中毒并非十分困難 ,但是又確實存在著很多食物中毒遲遲作不出診斷的現(xiàn)狀 ,其原因有二： 2022/6/23 ? 一是調查人員缺乏專業(yè)知識 ,遇事手忙腳亂 ,無所是從 ,不知如何作現(xiàn)場調查 ,無法獲取判斷或排除中毒的有價值的資料和信息 ,更不能運用流行病學的觀點和方法 ,去采集有意義的各類樣品； ? 二是實驗室技術缺乏和設備不足 ,很難及時 、 準確的提供檢驗結果 ,使中毒難以確診 .這些問題的存在正是食物中毒防治工作滯后的主要癥結 ,而盡快提高專業(yè)人員的業(yè)務素質是扭轉被動局面的關鍵 。 因此應不失時機的收集樣品 ， 樣品種類一般分為： 2022/6/23 臨床樣品：血 、 尿 、 便 、 嘔吐物 、尸解樣品； 可疑食物：成品 、 半成品 、 原料及輔料； 工用具樣品； 其它認為應采集的樣品 。 關于執(zhí)法監(jiān)督文書的制作以及是否追究法律責任等不在此贅述 。 這種取證 （ 包括流調資料 、 檢驗樣品 ） 一方面是為了確證病因 ， 另一方面也是為了行政執(zhí)法的需要 。 2022/6/23 ② 查明食物被污染的條件、環(huán)節(jié)及有關因素 ? 1） 食物 （ 原料 、 半成品 、 成品 ） 品種 、來源 、 數(shù)量 、 運輸 、 貯存條件等； ? 2） 食物加工方法；包括： 2022/6/23 ? a、 食物加工前后有否感官等異常發(fā)現(xiàn)； ? b、 是否購進或使用了新的原輔料； ? c、 是否改變或采用了新的加工方法 ， 必要時重新作現(xiàn)場加工操作； ? d、 工用具的使用情況 （ 生熟不分 、 存放 、洗消等 ） ； ? e、 必要時按事物 （ 含原料 、 半成品 、 成品 ） 的供應渠道作追溯性調查； 2022/6/23 ? f、 加工場所及有關人員的衛(wèi)生 、 健康狀況與食物被污染的關系與可能； ? g、 了解當?shù)亟谀c道染病的發(fā)生情況 ，以助于鑒別診斷 。 2022/6/23 病因確證調查（中毒原因調查） ? 經(jīng)初步調查和分析所形成的判斷是否正確 ， 必須在病因確證調查中取得證據(jù) ，以證實或否定上述判斷 ， 為此： 2022/6/23 ① 查詢新發(fā)現(xiàn)病例 ? 經(jīng)初步調查和分析并結合臨床表現(xiàn)所確定的病例為依據(jù) ， 是否還有未發(fā)現(xiàn) 、未報告 、 未就診的病人進行追查 ， 并做好登記 。 ? 6） 中毒食品：畜 、 禽肉類多見沙門氏菌中毒；肉制品 、 涼拌菜多為變形桿菌中毒；奶及制品 、 剩米飯常見金黃色葡萄球菌毒素和臘樣芽孢桿菌中毒；罐頭 、自制發(fā)酵食品 （ 如臭豆腐等 ） 常為肉毒毒素中毒 。 2022/6/23 ? 4） 特殊癥狀：瞳孔縮小多見有機磷農(nóng)藥中毒；口唇 、 指甲青紫多見亞硝酸鹽中毒；運動神經(jīng) 、 顱神經(jīng)運動障礙為肉毒毒素中毒；頭暈 （ 眩暈 ） 、 視力模糊 、顏面潮紅 、 興奮 （ 似酒醉狀 ） 常見為大麻油中毒；頭昏 、 頭暈 、 心悸 、 顏面潮紅 、 蕁麻疹常為組胺 （ 過敏 ） 中毒；頭暈 、 嘔吐 、 抽搐 （ 癲癇 ） 常見鼠藥 — 毒鼠強中毒 。 ? 3） 腹瀉：血水便常見于副溶血性弧均中毒；水樣便常見于沙門氏菌 、 變形桿菌中毒 。 2022/6/23 ? 1） 以嘔吐為主 ， 體溫正常 ， 常見葡萄球菌腸毒素 、 臘樣芽孢桿菌和砷中毒等 。 ? 化學性和有毒動 、 植物中毒一般體溫正常 。 2022/6/23 ② 體溫 ? 感染型中毒：因細菌在體內生長繁殖并導致全身感染 ， 故體溫升高 。 ? 毒素型中毒：由于細菌毒素進入人體內直接作用而出現(xiàn)癥狀 ， 一般為數(shù)小時 ， 其中也有例外 ， 如肉毒毒素中毒 。 2022/6/23 食物中毒的初步分析與鑒別 ? 由于食物中毒發(fā)病急 、 人數(shù)多 、 情況復雜 ， 在上述調查基礎上對中毒做出初步分析 ， 不僅為采取應急措施 ， 同時為下一步的確證調查及病人救治提供依據(jù)和準備 。 2022/6/23 ? 5） 進食史：時間 、 地點 、 方式 （ 分散 、聚餐 ） 、 品種 、 數(shù)量 、 零食與發(fā)病關系 ，以助于分析確定可疑餐次或食物 。 2022/6/23 ? 3） 體溫應為實測體溫 。 ? 必要時的體檢如瞳孔大小等 。 ? 腹痛要了解部位 （ 上腹 、 下腹 、 臍周等 ） 、 性質 （ 絞痛 、 壓痛 、 陣痛等 ） 。 2022/6/23 ? 2） 癥狀：除全面詢問外 ， 尤其注意最早出現(xiàn)的癥狀和順序以及突出的癥狀 。 2022/6/23 ?詢問病史時要注意： ? 1） 潛伏期：從進食到出現(xiàn)第一個中毒癥狀時的間隔時間 ， 以小時計 。 ? ③ 病人：按 “ 食物中毒事故個案調查登記表 ” 內容對病人逐個詢問記錄 ， 一人一表 。 2022/6/23 核實發(fā)病情況 ? 調查人員到達中毒現(xiàn)場后 ， 首先要安置搶救病人 ， 并著手按 “ 食物中毒事故個案調查登記表 ” 內容詢問病人 ， 同時與中毒有關的其他人員也應列入詢問范圍 ， 以確定或排除發(fā)病與進食的關系 ，被詢問調查人員可包括以下幾類： 2022/6/23 ? ① 中毒單位領導：主要了解中毒的一般情況 ， 如中毒時間 、 進餐地點 、 就餐人數(shù) 、 中毒人數(shù) 、 死亡人數(shù) 、 食物來源等；若疑為化學性中毒 ， 還應了解該單位性質 、 生產(chǎn) 、 經(jīng)營 、 使用和保管化學物質的情況 。 ? ② 告知中毒單位保存好病人糞便 、 嘔吐物 、 可疑中毒食物及中毒現(xiàn)場 。 2022/6/23 發(fā)病情況登記 ? 當接到食物中毒或疑似食物中毒報告或投訴時 ， 負責接受報告的人員應作好如下工作： 2022/6/23 ? ① 采用統(tǒng)一的食物中毒事故報告登記表 ， 詳細詢問并如實記錄報告或投訴的中毒情況 ， 包括：中毒發(fā)生單位 、 地址 、 發(fā)病時間 、 進食時間 、 中毒人數(shù) 、進食人數(shù) 、 死亡人數(shù) 、 可疑中毒食品；中毒的所有臨床癥狀應詳細詢問具體描述；臨床診斷 、 就診地點 、 用藥情況和轉歸以及報告人姓名 、 單位 、 地址 、 聯(lián)系方式等 。國家標準 “ 食物中毒診斷標準及技術處理總則 ”已將流行病學調查資料作為診斷食物中毒的依據(jù)之一列入其中 ， 可見流行病學調查資料的重要性和法律地位 。 2022/