臨床科室迎接等級評審策略-資料下載頁
2025-05-28 01:27本頁面
【正文】 臨床路徑管理 手術(shù)分級授權(quán)管理制度 檢 查 迎評工作要點(diǎn) ?檢查督導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn) ? 職能部門檢查： 專項(xiàng)檢查 ? 醫(yī)院組織大檢查： 全面檢查 、 及時(shí)全面具體反饋 ? 外院專家檢查： 衛(wèi)生部專家預(yù)評 ? 行政部門檢查： 大型醫(yī)院巡查 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)指標(biāo)的臨床注意事項(xiàng) ? 數(shù)據(jù)直接反映了醫(yī)院的工作數(shù)量、質(zhì)量與成效 ? 評審專家現(xiàn)場直接調(diào)取醫(yī)院數(shù)據(jù)庫 ? 醫(yī)院病案首頁信息缺失、醫(yī)師填寫項(xiàng)目不全 ? 首頁診斷順序和 《 診斷學(xué) 》 要求差異大 注意： ? 認(rèn)真規(guī)范地填寫病案首頁：第一診斷、病危病重、三級醫(yī)師 搶救成功、抗菌藥物使用（預(yù)防、治療） 手術(shù)（擇期、急診）、手術(shù)切口類別 有無院內(nèi)感染、有無手術(shù)并發(fā)癥 是否 15天或 30天再入院及病人來源等等 ? 重點(diǎn)疾?。?腦梗死與腦出血 數(shù)據(jù) 名稱 章 節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)條款 核心條目（重點(diǎn)★） 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 1 6 31 5 第二章 醫(yī)院服務(wù) 1 8 33 5 第三章 患者安全 1 10 25 4 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 1 27 165 27 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 1 5 30 3 第六章 醫(yī)院管理 1 11 60 6 合計(jì) 6 67 344 50 附： 標(biāo)準(zhǔn)分布 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)指標(biāo) 評估方法 標(biāo)準(zhǔn)評估結(jié)果表達(dá) Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 優(yōu)秀 良好 合格 不合格 達(dá)標(biāo)率 ≥90% 達(dá)標(biāo)率 ≥80% 達(dá)標(biāo)率 ≥60% 達(dá)標(biāo)率 ≤60% 完全達(dá)到 一般水平以上 一般水平 一般水平以下 有持續(xù)改進(jìn)， 成效良好 有監(jiān)管有結(jié)果 有機(jī)制且能有效執(zhí)行 僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 僅Ｐ或全無 評審結(jié)果 項(xiàng)目 類別 第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn) 其中 48項(xiàng)核心條款 C級 B級 A級 C級 B級 A級 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥10% 等級評審的分組 ? 分組情況 :五組 ? 綜合醫(yī)院管理組： 第一章：堅(jiān)持醫(yī)院公益性 ? 第二章 醫(yī)院服務(wù) ? 第三章 患者安全 ? 第六章 醫(yī)院管理 ? 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組 ：第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) ? 醫(yī)技質(zhì)量與安全管理組 ：第四章 第十六、十八 、十九 、二十一、二十三、 二十四 、二十五、二十六 ? 院內(nèi)感染管理組 ：第四章 第二十 、二十二節(jié) ? 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組： 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) ? 信息組： 第七章 等級評審的流程 ? 評審時(shí)間： 4天 ? 評審流程：專家培訓(xùn) 1天 專家實(shí)地評價(jià) 2天 反饋 1天 等級評審的檢查方法 ? 追蹤檢查 ? 文檔審查 ? 人員訪談 ? 暗訪 — 急診、會診、應(yīng)急搶救、綠色通道 面對訪談注意事項(xiàng) ? 以熱情而不卑不亢的態(tài)度面對訪談，要有自信。 ? 主任應(yīng)思路清晰，既能看到我們的亮點(diǎn)，又能對以后的工作有想法、有思路，能看到我們的不足和需要改進(jìn)的地方，能有可行的措施和持續(xù)改進(jìn)的理念。 ? 主任應(yīng)能了解制度與流程及其他兄弟單位的情況，遇到問題好有所比較，并易于解釋。 ? 評審期間，所有員工應(yīng)微笑上崗，充分展示醫(yī)院團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)、有朝氣的良好的精神面貌。 ? 一定完全、充分的尊重評審專家，對他們提出的我們的不足，一定不要強(qiáng)詞奪理、急于辯解，首先應(yīng)虛心接受，再請教，讓專家感到被尊重，在交流中尋找解釋的機(jī)會和展現(xiàn)自己的亮點(diǎn) 。
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