臨床科室迎接等級(jí)評(píng)審策略-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 工作要以解決問(wèn)題 、 持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo) 。 （服務(wù)） 5．追蹤檢查的獨(dú)特效能 :追蹤檢查則可以間接促成團(tuán)隊(duì)合作。臨床科室迎接等級(jí)評(píng)審策略 山東大學(xué)第二醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部 神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 周慶博 迎評(píng)最關(guān)心的問(wèn)題 神經(jīng)內(nèi)科有可能被檢查嗎？ 如何準(zhǔn)備等級(jí)評(píng)審？ 首先從何處開始著手準(zhǔn)備等級(jí)評(píng)審？ 如何又快又好地完成評(píng)審準(zhǔn)備？ 評(píng)審專家最愛(ài)關(guān)注的臨床科室 住院病人多的科室 住院病人重、時(shí)間長(zhǎng)、死亡率高的科室 外科科室、麻醉科、手術(shù)室 特殊技術(shù)科室：移植、介入、腔鏡、關(guān)節(jié)置換 急診科、 ICU 專家熟悉的專業(yè)的科室 山東大學(xué)第二醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)書 迎接等級(jí)評(píng)審策略 ?熟悉掌握評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的 管理辦法和管理工具 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 條款要求 ——使用適宜的質(zhì)量管理改進(jìn)方法和技術(shù)工具 “工欲善其事、必先利其器” 1. 創(chuàng)建適合的醫(yī)院管理體系：注重醫(yī)院制度建設(shè)、醫(yī)療流程及質(zhì)量的不斷改進(jìn)，注重醫(yī)療安全管理。 （臨床路徑） 4．細(xì)節(jié)管理成為特色：滿足患者的合理需求，通過(guò)無(wú)數(shù)細(xì)節(jié)管理來(lái)實(shí)現(xiàn)。 貫穿 PDCA的管理理念 PLAN DO CHECK ACT 分析現(xiàn)狀找問(wèn)題 原因分析 措施計(jì)劃 對(duì)策實(shí)施 落實(shí)責(zé)任人， 實(shí)施方法 實(shí)施步驟 檢查效果 總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化 今后打算 找原因 要求：科室有應(yīng)用管理工具進(jìn)行質(zhì)量管理的例證 運(yùn)用質(zhì)量管理工具不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量 理解、接受能力差異 不信任、不配合 文化程度差異 增加勞動(dòng)量，主動(dòng)性差 宣傳不到位 溝通技巧欠缺 入徑標(biāo)準(zhǔn)把握不準(zhǔn) 醫(yī)護(hù)人員 患者及家屬 臨床路徑管理患者入徑率低 改進(jìn)措施 ?加強(qiáng)宣傳教育，提高大家對(duì)臨床路徑管理的思想認(rèn)識(shí) ?實(shí)施分支路徑，提高醫(yī)師對(duì)入徑標(biāo)準(zhǔn)把握的準(zhǔn)確性 ?逐步實(shí)施電子化臨床路徑管理，減輕醫(yī)師勞動(dòng)負(fù)擔(dān) ?加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通技巧培訓(xùn) ? 實(shí)施獎(jiǎng)罰機(jī)制，對(duì)開展較好的科室獎(jiǎng)勵(lì)較差的科室扣獎(jiǎng)金 臨床路徑管理入徑患者覆蓋全院患者比例由%升高至30% 目前： 205個(gè)病種、 316個(gè)路徑 項(xiàng)目名稱：提高臨床路徑管理實(shí)施過(guò)程中患者入徑率 實(shí)施品管圈的質(zhì)量管理組 ? QCC:QUALITY CONTROL CYCLE(品質(zhì)管理循環(huán)圈 ) ? QIT:QUALITY IMPROVEMENT TEAM(質(zhì)量改進(jìn)小組 ) ? QCC/QIT 品質(zhì)管理循環(huán)圈 指在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的員工，圍繞醫(yī)院的方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題，以改進(jìn)質(zhì)量、減少環(huán)節(jié)漏洞、不斷提高醫(yī)療技術(shù)和加強(qiáng)醫(yī)療安全，提高人的素質(zhì)為目的，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動(dòng)的組織。 追蹤方法學(xué) 追蹤方法學(xué)分類 ? 個(gè)案追蹤： 是以個(gè)別病人的就醫(yī)流程角度切入進(jìn)行追蹤：水平狀 撗斷面 跨越式（子系統(tǒng)） ? 系統(tǒng)追蹤： 是從系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)管理以單一流程的角度切入進(jìn)行追蹤：垂直狀 —縱斷面 —復(fù)蓋（子系統(tǒng)） ? 藥物管理 醫(yī)院感染 ? 感染控制 質(zhì)量安全改進(jìn) ? 環(huán)境安全 設(shè)備安全 ? 個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤結(jié)合應(yīng)用（靈活應(yīng)用） 個(gè)案追蹤步驟 了解該病人在急診室治療程序。 訪問(wèn)病人被送到手術(shù)室前、中、后，手術(shù)準(zhǔn)備與麻醉用藥、麻醉方式等的程序步驟。 六步走：檢查者按照事先設(shè)計(jì)的表格填寫記錄，每個(gè)環(huán)節(jié)的銜接與對(duì)病人的處理正確與否，最后做出評(píng)價(jià) 。），能夠應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)（依據(jù)本科室需要）定期分析評(píng)估， 能夠體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)包括： 病案質(zhì)量、處方追蹤、超過(guò) 30天、 15天再入院、入徑率與完成率、手術(shù)質(zhì)量與安全管理等 醫(yī)院近期醫(yī)療管理重點(diǎn)：抗菌藥物、介入技術(shù) 科室質(zhì)量與安全管理組活動(dòng)容易出現(xiàn)的問(wèn)題 ? 活動(dòng)的真實(shí)性： 存在部分科室未真正開展科室質(zhì)量與安全管理活動(dòng)的現(xiàn)象，活動(dòng)記錄系造假。 ? 問(wèn)題的分析及整改： 普遍存在檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較少現(xiàn)象，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，未能深究產(chǎn)生的原因以及制定切實(shí)可行的整改措施。 等 13項(xiàng) 四、抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)法規(guī) 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 .doc原則 》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2022]285號(hào)） 《 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 》 （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2022] 38號(hào)） 《 全省抗菌藥物聯(lián)合整治工作實(shí)施方案 》 （魯衛(wèi)醫(yī)字［ 2022]28號(hào) 《 2022年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 》 （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2022]56號(hào)） 《 2022年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 》 （魯衛(wèi)醫(yī)字 〔 2022〕 68號(hào)） 五、根據(jù)山大二院抗菌藥物應(yīng)用管理制度，依據(jù)科室抗菌藥物合理應(yīng)用指標(biāo)，落實(shí)抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用，每月記錄、體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。 迎評(píng)工作要點(diǎn) ?知曉并嚴(yán)格執(zhí)行制度與流程 ?完善制度、修訂制度匯編 對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)修訂、制定各項(xiàng)管理制度 427項(xiàng)，其中臨床管理 105項(xiàng)，患者權(quán)利 7項(xiàng)，病歷管理 5項(xiàng)，藥事管理 39項(xiàng)，醫(yī)院感染管理 41項(xiàng)，綜合管理 39項(xiàng)，人事管理 30項(xiàng)，財(cái)務(wù)管理 37項(xiàng)，科研教學(xué)管理 25項(xiàng)，審計(jì)招標(biāo)管理 7項(xiàng)，后勤保障管理 73項(xiàng)，應(yīng)急管理 19項(xiàng)。 ? 主任應(yīng)思路清晰，既能看到我們的亮點(diǎn)，又能對(duì)以后的工作有想法、有思路，能看到我們的不足和需要改進(jìn)的地方，能有可行的措施和持續(xù)改進(jìn)的理念。
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