臨床科室迎接等級評審策略-預(yù)覽頁
【正文】 工作要以解決問題 、 持續(xù)改進為目標 。 （服務(wù)） 5．追蹤檢查的獨特效能 :追蹤檢查則可以間接促成團隊合作。臨床科室迎接等級評審策略 山東大學(xué)第二醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部 神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 周慶博 迎評最關(guān)心的問題 神經(jīng)內(nèi)科有可能被檢查嗎？ 如何準備等級評審？ 首先從何處開始著手準備等級評審？ 如何又快又好地完成評審準備？ 評審專家最愛關(guān)注的臨床科室 住院病人多的科室 住院病人重、時間長、死亡率高的科室 外科科室、麻醉科、手術(shù)室 特殊技術(shù)科室：移植、介入、腔鏡、關(guān)節(jié)置換 急診科、 ICU 專家熟悉的專業(yè)的科室 山東大學(xué)第二醫(yī)院等級評審申請書 迎接等級評審策略 ?熟悉掌握評審標準的 管理辦法和管理工具 評審標準 條款要求 ——使用適宜的質(zhì)量管理改進方法和技術(shù)工具 “工欲善其事、必先利其器” 1. 創(chuàng)建適合的醫(yī)院管理體系：注重醫(yī)院制度建設(shè)、醫(yī)療流程及質(zhì)量的不斷改進，注重醫(yī)療安全管理。 （臨床路徑） 4．細節(jié)管理成為特色：滿足患者的合理需求，通過無數(shù)細節(jié)管理來實現(xiàn)。 貫穿 PDCA的管理理念 PLAN DO CHECK ACT 分析現(xiàn)狀找問題 原因分析 措施計劃 對策實施 落實責(zé)任人， 實施方法 實施步驟 檢查效果 總結(jié)經(jīng)驗 并進行標準化 今后打算 找原因 要求：科室有應(yīng)用管理工具進行質(zhì)量管理的例證 運用質(zhì)量管理工具不斷改進醫(yī)療質(zhì)量 理解、接受能力差異 不信任、不配合 文化程度差異 增加勞動量，主動性差 宣傳不到位 溝通技巧欠缺 入徑標準把握不準 醫(yī)護人員 患者及家屬 臨床路徑管理患者入徑率低 改進措施 ?加強宣傳教育，提高大家對臨床路徑管理的思想認識 ?實施分支路徑，提高醫(yī)師對入徑標準把握的準確性 ?逐步實施電子化臨床路徑管理，減輕醫(yī)師勞動負擔(dān) ?加強醫(yī)護人員溝通技巧培訓(xùn) ? 實施獎罰機制，對開展較好的科室獎勵較差的科室扣獎金 臨床路徑管理入徑患者覆蓋全院患者比例由%升高至30% 目前： 205個病種、 316個路徑 項目名稱：提高臨床路徑管理實施過程中患者入徑率 實施品管圈的質(zhì)量管理組 ? QCC:QUALITY CONTROL CYCLE(品質(zhì)管理循環(huán)圈 ) ? QIT:QUALITY IMPROVEMENT TEAM(質(zhì)量改進小組 ) ? QCC/QIT 品質(zhì)管理循環(huán)圈 指在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動的員工，圍繞醫(yī)院的方針目標和現(xiàn)場存在的問題，以改進質(zhì)量、減少環(huán)節(jié)漏洞、不斷提高醫(yī)療技術(shù)和加強醫(yī)療安全，提高人的素質(zhì)為目的，運用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動的組織。 追蹤方法學(xué) 追蹤方法學(xué)分類 ? 個案追蹤： 是以個別病人的就醫(yī)流程角度切入進行追蹤：水平狀 撗斷面 跨越式（子系統(tǒng)） ? 系統(tǒng)追蹤： 是從系統(tǒng)中的風(fēng)險管理以單一流程的角度切入進行追蹤：垂直狀 —縱斷面 —復(fù)蓋（子系統(tǒng)） ? 藥物管理 醫(yī)院感染 ? 感染控制 質(zhì)量安全改進 ? 環(huán)境安全 設(shè)備安全 ? 個案追蹤與系統(tǒng)追蹤結(jié)合應(yīng)用（靈活應(yīng)用） 個案追蹤步驟 了解該病人在急診室治療程序。 訪問病人被送到手術(shù)室前、中、后，手術(shù)準備與麻醉用藥、麻醉方式等的程序步驟。 六步走：檢查者按照事先設(shè)計的表格填寫記錄，每個環(huán)節(jié)的銜接與對病人的處理正確與否，最后做出評價 。），能夠應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標（依據(jù)本科室需要）定期分析評估， 能夠體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進包括： 病案質(zhì)量、處方追蹤、超過 30天、 15天再入院、入徑率與完成率、手術(shù)質(zhì)量與安全管理等 醫(yī)院近期醫(yī)療管理重點：抗菌藥物、介入技術(shù) 科室質(zhì)量與安全管理組活動容易出現(xiàn)的問題 ? 活動的真實性： 存在部分科室未真正開展科室質(zhì)量與安全管理活動的現(xiàn)象，活動記錄系造假。 ? 問題的分析及整改： 普遍存在檢查發(fā)現(xiàn)問題較少現(xiàn)象，對于發(fā)現(xiàn)的問題，未能深究產(chǎn)生的原因以及制定切實可行的整改措施。 等 13項 四、抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)法規(guī) 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 .doc原則 》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2022]285號） 《 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 》 （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2022] 38號） 《 全省抗菌藥物聯(lián)合整治工作實施方案 》 （魯衛(wèi)醫(yī)字［ 2022]28號 《 2022年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案 》 （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2022]56號） 《 2022年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案 》 （魯衛(wèi)醫(yī)字 〔 2022〕 68號） 五、根據(jù)山大二院抗菌藥物應(yīng)用管理制度，依據(jù)科室抗菌藥物合理應(yīng)用指標，落實抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用，每月記錄、體現(xiàn)持續(xù)改進。 迎評工作要點 ?知曉并嚴格執(zhí)行制度與流程 ?完善制度、修訂制度匯編 對照標準修訂、制定各項管理制度 427項，其中臨床管理 105項，患者權(quán)利 7項，病歷管理 5項，藥事管理 39項，醫(yī)院感染管理 41項，綜合管理 39項，人事管理 30項，財務(wù)管理 37項，科研教學(xué)管理 25項，審計招標管理 7項，后勤保障管理 73項，應(yīng)急管理 19項。 ? 主任應(yīng)思路清晰，既能看到我們的亮點，又能對以后的工作有想法、有思路，能看到我們的不足和需要改進的地方，能有可行的措施和持續(xù)改進的理念。
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