臨床科室迎接等級評審策略(已修改)
2025-06-09 01:27 本頁面
【正文】 臨床科室迎接等級評審策略 山東大學(xué)第二醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部 神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 周慶博 迎評最關(guān)心的問題 神經(jīng)內(nèi)科有可能被檢查嗎？ 如何準(zhǔn)備等級評審？ 首先從何處開始著手準(zhǔn)備等級評審？ 如何又快又好地完成評審準(zhǔn)備？ 評審專家最愛關(guān)注的臨床科室 住院病人多的科室 住院病人重、時(shí)間長、死亡率高的科室 外科科室、麻醉科、手術(shù)室 特殊技術(shù)科室：移植、介入、腔鏡、關(guān)節(jié)置換 急診科、 ICU 專家熟悉的專業(yè)的科室 山東大學(xué)第二醫(yī)院等級評審申請書 迎接等級評審策略 ?熟悉掌握評審標(biāo)準(zhǔn)的 管理辦法和管理工具 評審標(biāo)準(zhǔn) 條款要求 ——使用適宜的質(zhì)量管理改進(jìn)方法和技術(shù)工具 “工欲善其事、必先利其器” 1. 創(chuàng)建適合的醫(yī)院管理體系：注重醫(yī)院制度建設(shè)、醫(yī)療流程及質(zhì)量的不斷改進(jìn)，注重醫(yī)療安全管理。（科室的制度流程目錄和相關(guān)內(nèi)容） 2．以病人為中心，讓患者享受同質(zhì)服務(wù)：強(qiáng)調(diào)全員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，保證患者人身安全也是 JCI標(biāo)準(zhǔn)的重要內(nèi)容。（診療指南、技術(shù)規(guī)范） 3．醫(yī)療流程持續(xù)改進(jìn)成為管理重心：制度和流程是質(zhì)量改進(jìn)的起點(diǎn)。 （臨床路徑） 4．細(xì)節(jié)管理成為特色：滿足患者的合理需求，通過無數(shù)細(xì)節(jié)管理來實(shí)現(xiàn)。 （服務(wù)） 5．追蹤檢查的獨(dú)特效能 :追蹤檢查則可以間接促成團(tuán)隊(duì)合作。現(xiàn)場檢查運(yùn)用。 應(yīng)用 JCI標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法 ?PDCA最早由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，所以又稱戴明環(huán) ? PDCA定義如下： ? PPLAN:計(jì)劃 ? DDO:執(zhí)行 ? CCHECK:檢查 ? AACTION:對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題防到下一個 PDCA循環(huán)中解決。 貫穿 PDCA的管理理念 PLAN DO CHECK ACT 分析現(xiàn)狀找問題 原因分析 措施計(jì)劃 對策實(shí)施 落實(shí)責(zé)任人， 實(shí)施方法 實(shí)施步驟 檢查效果 總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化 今后打算 找原因 要求：科室有應(yīng)用管理工具進(jìn)行質(zhì)量管理的例證 運(yùn)用質(zhì)量管理工具不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量 理解、接受能力差異 不信任、不配合 文化程度差異 增加勞動量，主動性差 宣傳不到位 溝通技巧欠缺 入徑標(biāo)準(zhǔn)把握不準(zhǔn) 醫(yī)護(hù)人員 患者及家屬 臨床路徑管理患者入徑率低 改進(jìn)措施 ?加強(qiáng)宣傳教育，提高大家對臨床路徑管理的思想認(rèn)識 ?實(shí)施分支路徑，提高醫(yī)師對入徑標(biāo)準(zhǔn)把握的準(zhǔn)確性 ?逐步實(shí)施電子化臨床路徑管理，減輕醫(yī)師勞動負(fù)擔(dān) ?加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通技巧培訓(xùn) ? 實(shí)施獎罰機(jī)制，對開展較好的科室獎勵較差的科室扣獎金 臨床路徑管理入徑患者覆蓋全院患者比例由%升高至30% 目前： 205個病種、 316個路徑 項(xiàng)目名稱：提高臨床路徑管理實(shí)施過程中患者入徑率 實(shí)施品管圈的質(zhì)量管理組 ? QCC:QUALITY CONTROL CYCLE(品質(zhì)管理循環(huán)圈 ) ? QIT:QUALITY IMPROVEMENT TEAM(質(zhì)量改進(jìn)小組 ) ? QCC/QIT 品質(zhì)管理循環(huán)圈 指在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動的員工，圍繞醫(yī)院的方針目標(biāo)和現(xiàn)場存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量、減少環(huán)節(jié)漏洞、不斷提高醫(yī)療技術(shù)和加強(qiáng)醫(yī)療安全，提高人的素質(zhì)為目的，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動的組織。 品管圈管理應(yīng)遵循下列的原則 ： ? 組員自愿參加； ? 要有管理者的支持； ? 要求責(zé)權(quán)清楚明確； ? 培訓(xùn)是管理組工作中必要的部分； ? 管理組成員以團(tuán)隊(duì)的形式開展工作； ? 管理組工作要以解決問題 、 持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo) 。 ? 科室質(zhì)量與安全管理小組 ? 科室質(zhì)量與安全管理活動記錄 ? 臨床路徑實(shí)施小組 ? 臨床路徑分析評估記錄 追蹤方法學(xué)是一種過程管理的方法學(xué)，其基本步驟 包括三個方面： ?首先是評價(jià)者以面談以及查閱文件方式了解醫(yī)院是否開展和如何做系統(tǒng)性的質(zhì)量與安全管理； ?其次以病人個體和個案追蹤方式，實(shí)地訪查第一線工作人員以及醫(yī)院各部門的執(zhí)行狀況，了解各個制度和流程的落實(shí)程度； ?最后在訪查過程中，各個評價(jià)委員以會議形式討論和交換評價(jià)結(jié)果，再深入追查有疑問的部份。 ?進(jìn)入 PDCA循環(huán)。 追蹤方法學(xué) 追蹤方法學(xué)分類 ? 個案追蹤： 是以個別病人的就醫(yī)流程角度切入進(jìn)行追蹤：水平狀 撗斷面 跨越式（子系統(tǒng)） ? 系統(tǒng)追蹤： 是從系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)管理以單一流程的角度切入進(jìn)行追蹤：垂直狀 —縱斷面 —復(fù)蓋（子系統(tǒng)） ? 藥物管理 醫(yī)院感染 ? 感染控制 質(zhì)量安全改進(jìn) ? 環(huán)境安全 設(shè)備安全 ? 個案追蹤與系統(tǒng)追蹤結(jié)合應(yīng)用（靈活應(yīng)用） 個案追蹤步驟 了解該病人在急診室治療程序。包括對病人病情的評估；病人從急診室轉(zhuǎn)科之前的溝通，特別是對老年病人的溝通；急診藥物治療程序；緊急狀況下急診科值班的醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員的能力與人力資源的配備等。 了解該病人從急診室轉(zhuǎn)入專業(yè)的過程。如病人知情同意用藥、病情監(jiān)護(hù)等情況。 訪問病人被送到手術(shù)室前、中、后，手術(shù)準(zhǔn)備與麻醉用藥、麻醉方式等的程序步驟。 了解手術(shù)后在恢復(fù)室，病人血壓、心率、呼吸及神志恢復(fù)情況。 了解病人回到外科監(jiān)護(hù)室后，進(jìn)一步的恢復(fù)，呼吸機(jī)的操作使
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